經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)應(yīng)用C-PKP診治胸腰椎OVCF是一種有效方法,，可降低骨水泥滲漏的發(fā)生率,。在PKP中，球囊在壓力作用下向四周不均勻膨脹，其膨脹擴(kuò)張方向常沿阻力較小的方向進(jìn)行,，存在擴(kuò)張定向差的缺點(diǎn),。C-PKP的設(shè)計(jì)理念為：設(shè)定椎體內(nèi)一個(gè)參考點(diǎn),，假設(shè)其周圍的結(jié)構(gòu),、密度均勻，那么其受到的壓力,、張力和椎體內(nèi)任一點(diǎn)都相同,，如果球囊在此參考點(diǎn)上進(jìn)行球囊擴(kuò)張，球囊就會(huì)均勻的向周圍膨脹,。而實(shí)際上OVCF患者因?yàn)楣钦垡莆怀潭?、部位的不同，勢必造成其所承受壓力,、張力,、阻力的不均勻，如果給它一個(gè)人為的阻力,，造成球囊兩側(cè)阻力差,，球囊就會(huì)向阻力小的方向擴(kuò)張。C-PKP就是利用上述原理設(shè)計(jì),，在球囊擴(kuò)張時(shí)給它一個(gè)持續(xù)定向的初始阻力,，使球囊兩側(cè)阻力不平衡（球囊擴(kuò)張初始一側(cè)阻力為骨性，而另一側(cè)阻力為骨性及金屬支撐點(diǎn)之和）,，球囊就會(huì)沿阻力小的一側(cè)擴(kuò)張,，達(dá)到了定向擴(kuò)張的目的，解決了PKP擴(kuò)張時(shí)定向差的缺點(diǎn),。椎體球囊采用標(biāo)準(zhǔn)的五翼折疊工藝,，球囊折疊后，具有超好的通過性,。廣西體球囊擴(kuò)張導(dǎo)管價(jià)格

分次球囊擴(kuò)張技術(shù)與傳統(tǒng)球囊擴(kuò)張技術(shù)相比,，兩者在臨床療效方面相似，均能達(dá)到良好的鎮(zhèn)痛效果和脊柱功能改善,，但在骨水泥滲漏的控制方面,，分次球囊擴(kuò)張技術(shù)明顯降低了骨水泥滲漏的發(fā)生率，且可重復(fù)性高,，易于操作,，提高了經(jīng)皮穿刺椎體后凸骨水泥成形術(shù)的安全性。其要點(diǎn)包括:(1)理想的穿刺位置,。穿刺后的工作套管椎體內(nèi)出口在側(cè)位X線下為椎體的后3/4處,，且由后向前下斜行，球囊定位點(diǎn)在X線下上位于椎體后3/4和前1/4之間，且距離塌陷終板有一定距離,，否則球囊擴(kuò)張導(dǎo)致終板裂隙增大,，增加骨水泥向椎間隙滲漏的風(fēng)險(xiǎn)。(2)骨水泥第1次灌注時(shí)間和量,。骨水泥的第1次灌注應(yīng)在骨水泥進(jìn)入拉絲期即可開始灌注,，椎體兩側(cè)分別緩慢灌注1mL，灌注深度宜在椎體前后中點(diǎn)附近,。(3)球囊第2次擴(kuò)張,。球囊深度以骨水泥位于兩球囊定位點(diǎn)中心為準(zhǔn)，分別進(jìn)行兩側(cè)球囊緩慢擴(kuò)張,，球囊擴(kuò)張?jiān)赬線下監(jiān)控下完成,，助手應(yīng)熟練、快速完成球囊排氣,。(4)第2次骨水泥灌注,。我們在完成前述操作時(shí)，剩余骨水泥一般處于拉絲后期,，將剩余骨水泥分別緩慢灌注入椎體內(nèi),。前后2次球囊擴(kuò)張和骨水泥灌注均應(yīng)有條不紊，切不可因趕時(shí)間而匆忙操作,。浙江體球囊擴(kuò)張?jiān)趺从米刁w球囊壓縮椎體時(shí)撐開更為平滑,，有效降低椎體再塌陷的風(fēng)險(xiǎn)。

Jack椎體擴(kuò)張器后凸成形：該術(shù)式在C型臂X射線機(jī)輔助下選取椎弓根穿刺入口,，逐級擴(kuò)張,，建立手術(shù)通道將Jack椎體擴(kuò)張器置入通道，并旋轉(zhuǎn)尾部將骨折椎體逐漸撐開,，當(dāng)椎體擴(kuò)張器兩端達(dá)到椎體上下終板,，撐開阻力變大時(shí)，停止擴(kuò)張操作,，將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)穩(wěn)定傷椎,，從而緩解疼痛及改善患者的脊柱活動(dòng)功能。 球囊椎體后凸成形：該術(shù)式在X射線投射設(shè)備的輔助下在穿刺成功后將球囊置入傷椎內(nèi)部,，對球囊進(jìn)行充氣后抬高傷椎的高度,，矯正已被壓縮的傷椎，撤出球囊后形成的內(nèi)部空腔可使骨水泥在低壓環(huán)境下注入,，進(jìn)而穩(wěn)定傷椎并恢復(fù)傷椎的強(qiáng)度,。

高齡骨質(zhì)疏松患者身體素質(zhì)、恢復(fù)能力較年輕患者普遍較差,，因此傳統(tǒng)后路開放性手術(shù)盡管能夠獲得清晰的手術(shù)視野,，但是并不利于椎弓根釘?shù)闹萌爰靶g(shù)后的恢復(fù),。PKP則只需在傷椎兩側(cè)各切開3mm的切口，因此出血量非常少,，有利于患者的早期康復(fù),。但是這也要求術(shù)者擁有豐富的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)、非常熟悉脊柱椎體的解剖結(jié)構(gòu),，能夠在非直視條件下通過椎弓根置入工作通道,。椎體成形術(shù)緩解疼痛的機(jī)制，目前主要有兩種假說,，一是骨水泥的毒性作用能夠破壞傷椎的神經(jīng)組織,，從而達(dá)到緩解疼痛的目的,；二是骨水泥在注入傷椎后,，在傷椎的骨質(zhì)間隙內(nèi)彌漫，結(jié)果起到固定椎體的作用,，避免了傷椎斷端在患者移動(dòng)時(shí)發(fā)生微小的摩擦,，從而達(dá)到緩解疼痛的目的。與PVP相比,，PKP通過球囊擴(kuò)張,，不只能達(dá)到恢復(fù)椎體高度的目的，同時(shí)擴(kuò)張過程中對椎體內(nèi)的骨松質(zhì)進(jìn)行擠壓,，產(chǎn)生更多的間隙,，更加有利于骨水泥滲入，較大程度地避免了術(shù)后骨水泥脫出的發(fā)生,。椎體球囊的適應(yīng)癥為由中老年人骨質(zhì)疏松引起,，椎體后緣完整且沒有神經(jīng)損傷的椎體壓縮性骨折。

雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折要注意以下幾方面：①術(shù)前要通過MRI,、X線等檢查明確并定位骨折椎體,；②術(shù)前掃描檢查壓縮椎體后壁、終板是否完整,；如不完整則注入必須適當(dāng)減少骨水泥量,，以免骨水泥滲漏進(jìn)入椎管壓迫脊髓和神經(jīng)；③采取退針法注入骨水泥,，以便骨水泥更為均勻,、充實(shí)分布；在注入骨水泥時(shí)必須密切注意流動(dòng),，預(yù)防滲漏,；④在穿刺椎弓根盡量一次成功，避免多次穿刺,，以確保椎弓根壁完整,，并采取限量分次注入不同濃度的骨水泥,。綜上所述，雙側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合經(jīng)皮椎體成形術(shù)診治骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折可有效恢復(fù)傷椎體的高度,，矯正后凸畸形,，強(qiáng)化脊柱穩(wěn)定性，整體效果和預(yù)后優(yōu)于單側(cè)經(jīng)球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù),。但該術(shù)式手術(shù)操作時(shí)間更長,，術(shù)中出血較多，且骨水泥用量較大,。椎體球囊多點(diǎn)擴(kuò)張可以減少骨水泥滲漏,，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法,。湖北體球囊

椎體球囊為矯正壓縮性骨折,、恢復(fù)椎體高度設(shè)計(jì)。廣西體球囊擴(kuò)張導(dǎo)管價(jià)格

目前老年人新鮮骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折行PKP診治的手術(shù)方法是多是通過雙側(cè)椎弓根通道穿刺,，雙側(cè)置入球囊,，兩側(cè)同時(shí)擴(kuò)張球囊，復(fù)位骨折的椎體,，通過雙側(cè)椎弓根途徑注入骨水泥強(qiáng)化骨質(zhì)疏松的壓縮椎體,。通過雙側(cè)椎弓根穿刺入路，用一個(gè)枚球囊分別雙側(cè)擴(kuò)張壓縮的椎體后,，然后注入骨水泥,，因而節(jié)省了一個(gè)球囊，降低了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。胸腰椎壓縮性骨折后由應(yīng)用椎體后凸成形術(shù)診治,，可使大部分骨折椎體完全糾正駝背，壓縮的椎體恢復(fù)正常高度,。單側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥,，骨水泥在壓縮的骨折椎體內(nèi)分布不均勻，骨水泥分布少的一側(cè)椎體,，出現(xiàn)強(qiáng)度下降,。所以雙側(cè)椎弓根穿刺注入骨水泥的途徑，可以使骨水泥灌注均勻一些,，使椎體的高度和強(qiáng)度恢復(fù)到接近正常椎體,。廣西體球囊擴(kuò)張導(dǎo)管價(jià)格

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