腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變,，腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變,，這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率，同時(shí)也需要提高息肉切除率及其安全性,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,，目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉,，如單純高頻電切除、單純尼龍繩結(jié)扎,、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除,、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除,、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)（EMR）等方法,。高頻電切除技術(shù)相對(duì)方便、簡(jiǎn)單,，內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握,，但由于其滋養(yǎng)血管較粗，單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血,、穿孔等并發(fā)癥,，文獻(xiàn)報(bào)道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉,，但是難以回收標(biāo)本組織進(jìn)行病理學(xué)檢查,，容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血，或發(fā)生息肉殘留,。圈套器輔助牽引技術(shù),，能夠在上消化道ＥＳＤ、ＥＳＥ診療中提供良好的手術(shù)視野,，縮短手術(shù)時(shí)間,。山東電圈套器 息肉

電圈套器診治聲帶息肉的過(guò)程：患者取仰臥位，電子氣管鏡從一側(cè)鼻腔進(jìn)入,，途經(jīng)鼻咽,、口咽、喉咽到達(dá)聲門(mén)上方,，從活檢孔注入10mL2%利多卡因至聲門(mén)區(qū)及聲門(mén)下區(qū),，一般患者有嗆咳感，囑患者咽下及清理視線,。在電子氣管鏡直視下確定息肉大小及生長(zhǎng)部位后從活檢孔送入圈套器,，并囑咐患者深呼吸,，然后伸出圈套器對(duì)準(zhǔn)息肉底部，逐漸適度緊縮后,，囑患者發(fā)“壹”音,，并深吸氣憋氣，立即切割,，用氣管鏡吸出或網(wǎng)籃取出,。術(shù)后患者禁聲3h-4h后進(jìn)流食，并給予霧化吸入1周,，適當(dāng)用能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì),、高效生物活性物質(zhì)等藥物診療。福建內(nèi)鏡電圈套器經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器聯(lián)合尼龍繩套扎術(shù)診療寬蒂息肉,，可減少術(shù)中及術(shù)后出血,，減輕機(jī)體應(yīng)激及炎癥反應(yīng)。

有蒂或亞蒂巨大息肉,，先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,，類(lèi)似于外科結(jié)扎術(shù)，結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管,，阻斷了息肉血流,，減少了息肉切除后出血的風(fēng)險(xiǎn)。上尼龍繩結(jié)扎后,，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,，既能電切下息肉,，又能做病理檢查,，但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫。對(duì)于有蒂的息肉,，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切。當(dāng)?shù)佥^粗時(shí),，鈦夾常夾不住蒂中間的血管,，起不到避免出血風(fēng)險(xiǎn)的作用，以尼龍繩結(jié)扎為好,。由于巨大息肉的病變率高,，在做息肉電切除時(shí)，要完整地切除,，并認(rèn)真檢查蒂部或基底部的組織,，以了解有沒(méi)有發(fā)生病變。

已有的臨床研究認(rèn)為大腸息肉是大腸病的前身,，和大腸病的關(guān)系極為密切,，其中巨大息肉要比普通息肉的惡變率高,，因此及早的發(fā)現(xiàn)和切除該類(lèi)息肉對(duì)病癥的預(yù)防有極為重要的意義。目前國(guó)內(nèi)外主要采用活檢鉗鉗除,、微波,、高頻電凝切等方式來(lái)切除大腸息肉，巨大息肉的切除存在一定的危險(xiǎn)性,，主要采取鏡檢下高頻電凝切,，消化道內(nèi)鏡可以對(duì)患者的息肉性質(zhì)進(jìn)行甄別，幫助醫(yī)生清楚地掌握息肉的基本情況,，為高頻電凝切的有效切除提供基礎(chǔ),；高頻電凝切采用先進(jìn)的微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)瘤體產(chǎn)生高熱,，使血管壁快速乳化,、凝固，達(dá)到消除息肉的目的,。高頻電凝切效果明顯,，對(duì)正常組織、細(xì)胞不造成任何破壞,，具有安全,、簡(jiǎn)便的操作特點(diǎn)，是診療瘤體的有效方式,。本研究根據(jù)患者息肉的位置,、大小、病理,、形態(tài)等情況選取合適的高頻電凝切對(duì)36例患者進(jìn)行了分類(lèi)診療,，取得了滿(mǎn)意的效果，息肉的臨床切除率高達(dá)94.5%,，且手術(shù)后未發(fā)生出血及穿孔等不良并發(fā)癥,，隨訪調(diào)查1年后息肉復(fù)發(fā)率為0，這些結(jié)果說(shuō)明了高頻電凝切診療的有效性和安全性的特點(diǎn),。內(nèi)鏡下帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月形電圈套器摘除直徑小于1.0cm的黏膜下腫物安全,、可靠、操作簡(jiǎn)單,。

高頻電圈套器套切術(shù)注意事項(xiàng):(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要,，高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿(mǎn)意，否則視野不清,，容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,，一定要有較完整的組織給予支撐，不可直接套在創(chuàng)面上,，否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,，距離鈦夾0.3cm為佳,。對(duì)比分析ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能診療2～4cm巨大息肉，對(duì)比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術(shù)效果更佳,，推薦使用,。高頻電圈套器套切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠單獨(dú)看到創(chuàng)面,，對(duì)判斷術(shù)后組織病理和息肉殘留情況更為有利,。高頻電圈套器套切術(shù)不使用電凝刀，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動(dòng)脈血流,，繼而再行切除，能起到預(yù)防出血和止血的作用,。內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)是先黏膜下注射后,，再高頻電凝電切除贅生物。江西胃鏡電圈套器

應(yīng)用無(wú)痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo),，縮短手術(shù)時(shí)間,。山東電圈套器 息肉

高頻電刀是利用熱作用對(duì)贅生物進(jìn)行電切和電凝。電圈套器是一種特殊的高頻電刀,，主要用于有蒂贅生物或息肉的切除,。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,，圈套器張開(kāi)后的形狀多呈橢圓形,，也有六角形、新月形等,。診療時(shí)調(diào)整好鏡身位置,，從鉗道伸出圈套器，根據(jù)病變的大小打開(kāi)圈套套住病變,，以圈套器外套管的前端貼住病變,，再逐漸收緊圈套，根據(jù)需要套住相應(yīng)大小的病變,。套住后可稍微前后移動(dòng)圈套器，在通電中逐步收緊圈套器,，直至病變切除,。對(duì)有蒂贅生物或息肉，將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除,，一般不會(huì)引起出血,。對(duì)于腔內(nèi)占位性疾病變（尤其是有蒂病變），先以氬氣刀凝固病變組織,，若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富,，為減少出血可先采用APC燒灼表面血管,，繼以電圈套器除去病變組織，術(shù)中可同時(shí)局部噴止血藥減少出血,。因此,，聯(lián)合應(yīng)用電圈套器和APC，可以充分發(fā)揮其各自?xún)?yōu)勢(shì),，從而達(dá)到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物,，解除氣道梗阻，緩解患者呼吸困難癥狀的目的,。山東電圈套器 息肉

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