椎體成形術(shù)是通過(guò)經(jīng)皮或椎弓根外入路置入經(jīng)皮穿刺的針,，將PMMA骨水泥注入骨折的椎體,。必須注射骨水泥的壓力需超過(guò)椎骨的小梁骨的局部壓力，故而會(huì)增加骨水泥通過(guò)骨折椎骨裂縫泄漏入椎管的風(fēng)險(xiǎn),?？梢栽谌砺樽硐逻M(jìn)行，但更常見(jiàn)的是在給患者清醒安定時(shí)給予局部麻醉,。經(jīng)皮椎體成形術(shù)的操作是讓患者取俯臥位,，于C臂機(jī)X線下下定位病椎，經(jīng)皮用3mm鉆頭作椎弓根鉆孔,，直至椎體前中1/3交界處,，取出鉆頭后穿入11-15G穿刺活檢針，顯示椎體內(nèi)情況,，使穿刺針不入靜脈叢,，不入椎管內(nèi)。通過(guò)注射器緩慢注射顯影的糊狀骨水泥,，同時(shí)在X線下下檢測(cè),，當(dāng)骨水泥將至椎體邊緣時(shí)即停止注射，一般一個(gè)椎體注射4~8mL,，由一側(cè)椎弓跟注入或兩側(cè)椎弓根注入均可,。經(jīng)皮椎體成形術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括被傳染、骨水泥滲漏,、肺栓塞,、鄰近椎體骨折等。廣東經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

椎體成形術(shù)采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,，與單側(cè)椎弓根入路相比,，雙側(cè)入路可以很好地改善骨水泥的分布情況,，并且明顯降低了術(shù)后傷椎坍塌的風(fēng)險(xiǎn),，但是雙側(cè)穿刺會(huì)帶來(lái)多次穿刺,、增加創(chuàng)傷和出血等損傷。對(duì)于單側(cè)椎弓根入路的椎體成形術(shù),，以往提高骨水泥均勻分布性的方案是增加穿刺的內(nèi)傾角,，而PCVP采用的是彎角裝置，它能夠以較小的穿刺角度將骨水泥更加均勻地注射到傷椎內(nèi),，從而更有效地緩解疼痛和矯正脊柱畸形,。PCVP的穿刺角度明顯小于單側(cè)椎弓根入路的椎體成形術(shù)，并且PCVP還能降低損壞椎弓根內(nèi)壁和神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn),。黑龍江體成形術(shù)經(jīng)皮穿刺椎體成形,，屬于微創(chuàng)手術(shù)，是通過(guò)向病變椎體內(nèi)注入骨水泥或人工骨達(dá)到強(qiáng)化椎體的技術(shù),。

１,、單側(cè)與雙側(cè)椎弓根入路穿刺椎體成形術(shù)（ＰＶＰ）均可取得相當(dāng)?shù)呐R床效果。２,、椎體成形術(shù)診療kummell's病時(shí),，單側(cè)穿刺可取得與雙側(cè)穿刺類似的臨床效果。３,、骨折椎體數(shù)目,、體重指數(shù)是ＰＶＰ術(shù)后出現(xiàn)再發(fā)骨折的危險(xiǎn)因素。４,、ＰＶＰ不能將節(jié)段剛度恢復(fù)至正常水平,，但改變了下位椎體的載荷分享。 ＰＶＰ或ＰＫＰ可以增強(qiáng)骨折椎體的強(qiáng)度,、提高穩(wěn)定性,、迅速緩解疼痛。微創(chuàng)手術(shù)可以使患者在術(shù)后２４小時(shí)即可下地活動(dòng),，防止老年患者因長(zhǎng)時(shí)間臥床導(dǎo)致的肺部被傳染,、褥瘡、下肢靜脈血栓等相關(guān)并發(fā)癥的出現(xiàn),。

新型骨囊袋填充技術(shù)（vesselplasty）是經(jīng)皮椎體成形術(shù)和椎體后凸成形術(shù)的一種新的替代方法,。此技術(shù)可以控制注入骨水泥的量，恢復(fù)椎體的高度,。由Darwono于2004年頭一回開(kāi)展,。該技術(shù)采用的Vessel-X囊袋填充器是由高分子材料相互交錯(cuò)編織成網(wǎng)袋狀結(jié)構(gòu)，而不是使用球囊來(lái)擴(kuò)張椎體,，通過(guò)直接灌注粘稠的骨水泥即可達(dá)到膨脹的目的,，其致密的高分子網(wǎng)層結(jié)構(gòu)能夠包裹大部分骨水泥,，并且允許少量的骨水泥滲到網(wǎng)層之外，與骨組織耦合,，增加了椎體的穩(wěn)定性,；并且，其囊袋的形狀在膨脹后相對(duì)固定,，在嚴(yán)重椎體塌陷的情況下也能起很好的固定作用,，同時(shí)能夠較好的控制骨水泥的分布，杜絕了骨水泥泄露,，減少患者的神經(jīng)癥狀,，杜絕了術(shù)后出現(xiàn)截癱等嚴(yán)重并發(fā)癥，很大的提高了手術(shù)的安全性,。椎體成形術(shù)也能用于贅生物因素導(dǎo)致的疼痛性椎體壓縮性骨折,。

PVP對(duì)骨質(zhì)疏松性胸腰椎椎體壓縮性骨折有較好的診療效果。PVP在診療老年型骨質(zhì)疏松性椎體骨折中,，在促進(jìn)日常生活能力遠(yuǎn)期效果方面和防止骨水泥滲透方面,，對(duì)胸椎的效果優(yōu)于腰椎。PVP主要是在先進(jìn)的造影技術(shù)下,，通過(guò)穿刺將骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯,，PMMA）注入患者的椎體病變處，緩解組織疼痛并增加椎體的硬度,，盡量恢復(fù)椎體高度,，還可以防止病理性骨折的發(fā)生并調(diào)節(jié)椎體內(nèi)、外平衡,，使椎間孔增大,，安全性高，并發(fā)癥少,，復(fù)發(fā)率較低從而達(dá)到滿意的診療效果,。PVP能夠做到見(jiàn)效快，疼痛緩解明顯并使椎體強(qiáng)度及穩(wěn)定性明顯提升,。術(shù)后患者下地早,，這樣就避免了相關(guān)臥床并發(fā)癥：血栓、壓瘡,、肺炎等的發(fā)生,，容易為老年人所接受，為老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者開(kāi)辟了一條全新的診療途徑,。經(jīng)皮椎體成形術(shù)創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快，不良反應(yīng)少,，手術(shù)診療后,，使患者骨折椎體更加穩(wěn)定,，改善骨折畸形情況。廣東經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

椎體成形術(shù)主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,，可與其他診療聯(lián)合運(yùn)用,，有效診療老年性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折。廣東經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

根據(jù)患者腰椎QCT檢測(cè)明確患者骨質(zhì)疏松程度,，指導(dǎo)進(jìn)行穿刺方法,，可縮短手術(shù)時(shí)間，減少X線下次數(shù),，有效提高椎體成形術(shù)的安全性。對(duì)于擬行椎體成形術(shù)診療的老年患者,，術(shù)前均行腰椎QCT值檢測(cè)很有意義,，其中對(duì)達(dá)到骨質(zhì)疏松者（QCT＜80g／L），建議以單側(cè)入路為主,，選擇病變側(cè)穿刺,；病變側(cè)椎體骨折壓縮塌陷嚴(yán)重者及椎弓根被破壞者，為防止或減少骨水泥滲漏,，建議從病變對(duì)側(cè)選擇單側(cè)穿刺入路,；對(duì)于椎體骨折壓縮塌陷均勻者，若單側(cè)穿刺彌散效果不佳,，可考慮行雙側(cè)穿刺,；此外腰椎QCT顯示骨量減少或非骨質(zhì)疏松（QCT＞80g／L）的患者，建議采用雙側(cè)入路,。廣東經(jīng)皮椎體成形術(shù)適應(yīng)癥

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