SEST+EPBD（內(nèi)鏡下括約肌括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張）在提高取石成功率的基礎上,，手術(shù)操作時間和住院時間均有效縮短,，術(shù)后并發(fā)癥少,，安全有效,，值得臨床推廣,。內(nèi)鏡下括約肌球囊擴張術(shù)較EST操作更簡單、安全,，不但能保留括約肌括約肌的功能,，而且出血、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低,，被認為是可替代EST診療膽總管結(jié)石的方法,。為了減少并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)化手術(shù)方法,，對膽總管結(jié)石患者采用SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)方式,，就是切開括約肌的切口較小，而后通過球囊引導,，擴張括約肌切口處,，因切口小，出血量明顯減少,，且球囊擴張時,，偏向了膽管側(cè)，胰液,、膽汁引流順暢,，出現(xiàn)胰腺炎的幾率減小。同時對括約肌的生理功能影響小,，出現(xiàn)膽道逆行被傳染和結(jié)石復發(fā)的幾率明顯降低,。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，X光下定位顯影清晰可視,。廣東取石球囊怎么取石

取石球囊取石時建議造影時看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石,，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大，出口做得好,，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時看不到結(jié)石取出的話，說明操作手法不對,；球囊取石不該擔心看不到結(jié)石出來,，應該擔心結(jié)石出不來,；1、在安全的前提下,，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近,；2、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見結(jié)石出來,；3、如拖取結(jié)石至出口感覺阻力大,，要配合縮小一點球囊,；4、如果結(jié)石遠大于出口,，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響，看不到結(jié)石出來,，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加，這時應該把結(jié)石送回膽總管中段,，換碎石一體網(wǎng)籃取石。陜西取石球囊導管價格取石球囊提供給醫(yī)療機構(gòu),，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于對患者的診療,。

取石球囊的優(yōu)勢有不用反復更換擴張?zhí)坠埽掷m(xù)加壓設定氣壓值,，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴張,，腎實質(zhì)周圍鈍性均勻受力并壓迫腎實質(zhì)周圍小血管，減少出血風險,，球囊擴張器不用反復更換擴張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時球囊前端有特殊的標記,，擴張過程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴張深度,，避免擴張過深。此外,，球囊擴張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時球囊擴張器擴張過程由中心向四周緩慢擴展,，受力均勻，出血少,，腎系統(tǒng)視野更清晰,，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,，從而縮短結(jié)石清干凈時間,。因此,，在建立通道過程中運用球囊擴張器較Amplatz擴張器出血量少，且手術(shù)時間更短,，理論上運用球囊擴張器建立通道時間更短,，但本研究顯示兩者無統(tǒng)計學意義，可能通道建立時間與器械本身有關(guān)外,，擴張過程也與術(shù)者的經(jīng)驗和熟練程度有關(guān),。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對患者損傷較小，因此兩組患者在術(shù)后恢復,、平均住院時間無明顯差異,，此外球囊擴張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢。

ESBD有較高的清干凈率,，影響取石成功率的主要因素有：1）結(jié)石的大小2）括約肌開口是否異常3)膽總管下段是否存在狹窄4）凝血功能是否正常,；因此為提高取石成功率我們應該注意：（1）對于直徑≤10mm的結(jié)石我們可以采取球囊擴張的方法。其主要應用價值及意義：1）括約肌生理功能得到部分保留,，降低遠期并發(fā)癥的發(fā)生率,。2）操作簡單、安全不會出現(xiàn)過度切割導致的出血,、穿孔等并發(fā)癥,。3）球囊擴張術(shù)后其平滑肌結(jié)構(gòu)未損壞，括約肌功能結(jié)構(gòu)基本正常,。4）根據(jù)膽管壓力的測定,，EPBD術(shù)后幾天內(nèi)括約肌括約肌功能可能會受到影響，但一段時間后其生理功能得到部分恢復,。（2）膽總管下端狹窄及括約肌旁或括約肌內(nèi)憩室以及凝血功能異常者采用十二指腸括約肌小切開聯(lián)合球囊擴張,。取石球囊的直徑選擇，應以大于結(jié)石直徑同時不超過膽總管遠端直徑的長度為宜,。

由于取石網(wǎng)籃未使用時一般收縮于鞘管之內(nèi),，使用時再將其撐開，所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對網(wǎng)籃進行熱定形的處理?，F(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應形狀后在高溫爐內(nèi)加熱至550～600℃,，高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐。設備由防火隔熱材料組成,，通過電阻絲對爐膛加熱,，功率一般在15kW以上，從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開爐門將工件放進爐膛,，關(guān)上爐門加熱時間10～20min,，加熱時間到后打開爐門取出工件快速進行水冷卻或者自然冷卻。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊不能對天然乳膠,、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用,。陜西取石球囊導管價格

取石球囊具有不會出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。廣東取石球囊怎么取石

早期的取石網(wǎng)籃材料通常為不銹鋼合金,，制作取石網(wǎng)籃頭端網(wǎng)籃的不銹鋼合金主要是奧氏體不銹鋼,，綜合性能好，用作取石網(wǎng)籃頭端材料彈性好,、強度佳,，拉緊定型能力好，套取后不易脫落,。但是,，硬質(zhì)鋼絲限制了網(wǎng)籃絲的傳遞性，扁平的不銹鋼金屬絲籃在結(jié)石的順利釋放上存在著不足,。目前,，鎳鈦合金材料更為普遍應用于商用取石網(wǎng)籃。采用鎳鈦合金制作的取石網(wǎng)籃主要有以下特點,，一是彈性記憶材料使網(wǎng)籃在打開后可恢復預制形狀;二是抗折性好,，使網(wǎng)籃結(jié)實耐用，能承受多次打開操作;三是順應性好,，捕獲與釋放結(jié)石操作簡單便捷;四是網(wǎng)籃在X射線下顯影清晰,，便于醫(yī)生操作。廣東取石球囊怎么取石

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