球囊擴(kuò)張術(shù)在臨床上已較多用于診療輸尿管狹窄,。球囊擴(kuò)張術(shù)有逆行和順行兩種插管方法，對(duì)于一些重度腎盂積水伴被傳染癥狀,，需先行腎造瘺,，緩解腎盂積水,，控制被傳染，再采用順行球囊擴(kuò)張術(shù)診療狹窄段,，相對(duì)于逆行法,，該法術(shù)后創(chuàng)傷大，發(fā)生出血,、腎周膿腫,、尿漏等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)高，因此臨床大多首當(dāng)其沖經(jīng)尿道逆行擴(kuò)張術(shù)，以避免對(duì)腎實(shí)質(zhì)的進(jìn)一步損傷,，且術(shù)后并發(fā)癥少,。球囊擴(kuò)張術(shù)診療US時(shí)，是利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點(diǎn),，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂,，擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑，從而使其尿道再通,，同時(shí)緩解腎盂積水,，因此在手術(shù)過(guò)程中擴(kuò)張需徹底，我們認(rèn)為擴(kuò)張的球囊直徑應(yīng)在F15-18,，擴(kuò)張壓力需達(dá)到20個(gè)大氣壓才能達(dá)到徹底擴(kuò)張的目的,，擴(kuò)張后輸尿管鏡直視下的狹窄處應(yīng)能看到放射狀裂開(kāi)到輸尿管肌層的瘢痕且可見(jiàn)脂肪組織，顯示為擴(kuò)張狀態(tài)良好,。球囊-取石球囊用于復(fù)雜,、難以取出的結(jié)石，對(duì)膽道,、壺腹及十二指腸出的損傷較小,。黑龍江球囊圖片

球囊-腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道國(guó)外多在X線定位下進(jìn)行，而超聲定位尚在摸索階段,，尚未大規(guī)模應(yīng)用于臨床,。而在國(guó)內(nèi)，B超有著經(jīng)濟(jì),、實(shí)用,、簡(jiǎn)便及減少工作人員的輻射量等特點(diǎn)，在臨床手術(shù)定位中得到普遍的應(yīng)用,。單用B超引導(dǎo)經(jīng)皮穿刺建立腎通道行mPCNL,，認(rèn)為在監(jiān)視通道擴(kuò)張過(guò)程中能提供積水小盞至皮膚在通道上的距離，為術(shù)者掌握穿刺與擴(kuò)張的深度提供可靠依據(jù);無(wú)須特殊的放射防護(hù)及放射診療手術(shù)臺(tái),，簡(jiǎn)便、方便術(shù)者操作;可提供實(shí)時(shí)三維立體信息,，更有利于提高目標(biāo)腎盞的命中率;能使穿刺針避開(kāi)腎內(nèi)較大的血管及盞間結(jié)構(gòu),，從而有效減少了出血并發(fā)癥的發(fā)生。因?yàn)楣P者之前PCNL 術(shù)中亦采用B超定位,，有一定的超聲定位基礎(chǔ),，所以在球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道中嘗試B超定位，在術(shù)中發(fā)現(xiàn)球囊頭在超聲下顯像清楚,，擴(kuò)張時(shí)可見(jiàn)球囊呈“雙邊影”,，可清楚顯示擴(kuò)張過(guò)程，說(shuō)明腎造瘺球囊擴(kuò)張?jiān)贐超定位下是完全可行的。海南擴(kuò)張球囊導(dǎo)管球囊的直徑和尺寸有多重選擇,，方便不同病例解剖結(jié)構(gòu)使用,。

球囊-椎體球囊囊體抽真空步驟： 1.排空球囊擴(kuò)張壓力泵； 2.注射器抽入約20ml造影劑,； 3.連接注射器到球囊擴(kuò)張壓力泵的三通閥側(cè)端接口,，關(guān)閉開(kāi)放端閥門； 4.球囊擴(kuò)張壓力泵抽入約15ml造影劑,； 5.關(guān)閉注射器方向閥門,，將球囊擴(kuò)張壓力泵倒置排空軟管中空氣； 6.關(guān)閉球囊擴(kuò)張壓力泵方向閥門,，排空球囊擴(kuò)張壓力泵上三通閥中空氣,； 7.擰緊支撐絲組件，連接椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管和球囊擴(kuò)張壓力泵的三通閥,，用注射器對(duì)球囊抽真空,； 8.關(guān)閉注射器方向閥門，卸下注射器,。

球囊-取石球囊使用時(shí)的注意事項(xiàng)： 1)如需使用第二,、第三球囊直徑，充氣筒活塞直接推至第二,、第三球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 2)如需使用一檔球囊直徑，充氣簡(jiǎn)活塞應(yīng)先推至第二球囊直徑標(biāo)記處,，然后小心抽回到一檔球囊直徑標(biāo)記處并關(guān)閉二通閥,。 警告:取石時(shí)勿對(duì)壺腹部施加過(guò)大的壓力，如果結(jié)石不能順利通過(guò),，則應(yīng)考慮是否需要進(jìn)行括約肌括約肌切開(kāi)術(shù),。 注:一次性使用取石球囊設(shè)計(jì)成雙腔、三腔,，三腔比雙腔多-注液腔,如果需要通過(guò)一次性使用取石球囊向膽道內(nèi)注入造影劑,，則應(yīng)選擇三腔,注液腔可注入造影劑,如果在取石手術(shù)前膽道內(nèi)無(wú)需注入造影劑，可選擇雙腔,。不能用于伴主動(dòng)脈瘤或心肺功能衰竭者,。

球囊-氣管用球囊使用時(shí)導(dǎo)絲的用法： 根據(jù)一次性氣管用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的型號(hào)規(guī)格選擇相應(yīng)的內(nèi)窺鏡通道以及導(dǎo)絲，將一次性氣管用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管沿導(dǎo)絲末端插入,，以每次移動(dòng)距離為2-3cm的方式,，將球囊送至狹窄部位，確認(rèn)兩顯影標(biāo)記分別位于狹窄部位的兩端,，以便擴(kuò)張球囊,。鑒于內(nèi)窺鏡內(nèi)部結(jié)構(gòu)的差異性,，可能會(huì)在開(kāi)始進(jìn)入內(nèi)窺鏡和距離工作通道末端出口2-3cm處遇到一些阻力。 注意：采用緩慢移動(dòng)的方式將一次性氣管用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管移動(dòng)至狹窄部位,。不適用于重度內(nèi)痔或肛周靜脈曲張出血期的患者,。哪些球囊廠家

球囊-椎體球囊的壓力不應(yīng)超過(guò) 400psi。黑龍江球囊圖片

輸尿管球囊手術(shù)過(guò)程需要注意： ①氣囊擴(kuò)張過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生縱向移動(dòng)力,，術(shù)者應(yīng)保持輸尿管球囊位置不變,，所以氣囊置入過(guò)程中應(yīng)盡量X線定位下使狹窄位于氣囊兩端標(biāo)記點(diǎn)中點(diǎn)位置以使氣囊在擴(kuò)張過(guò)程中更不容易移位。②氣囊充氣過(guò)程中一定要緩慢加壓,，防止氣囊破裂,，因氣囊壓力迅速升至20個(gè)大氣壓導(dǎo)致。③擴(kuò)張時(shí)間以X線下的“蜂腰征”消失為準(zhǔn) 一般3-5min,。 輸尿管球囊與開(kāi)放手術(shù)的區(qū)別： 1.對(duì)于狹窄長(zhǎng)度小于2cm的 輸尿管良性狹窄,，逆行輸尿管球囊擴(kuò)張具有不亞于開(kāi)放手術(shù)的成功率及有效率； 2.相比于開(kāi)放手術(shù),，輸尿管逆行球囊擴(kuò)張具有明顯縮短的手術(shù)時(shí)間和術(shù)后住院時(shí)間以及較少的術(shù)中出血量,，患者更容易接受。 3.對(duì)于長(zhǎng)度小于2cm的良性輸尿管狹窄,，如果術(shù)中導(dǎo)絲可以通過(guò)狹窄到達(dá)腎盂,，應(yīng)首當(dāng)其沖輸尿管球囊擴(kuò)張治巧。 4.術(shù)后常規(guī)留置輸尿管支架管,，定期隨訪復(fù)查至關(guān)重要,。黑龍江球囊圖片

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