經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性嚴(yán)重椎體壓縮性骨折近期療效明顯。能明顯緩解椎體壓縮性骨折的疼痛,，具有手術(shù)創(chuàng)傷小,、住院時(shí)間短及療效明顯等優(yōu)點(diǎn)，目前已普遍用于診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折,。在沒有明顯骨水泥滲漏的前提下,，盡可能注射相應(yīng)的骨水泥量，否則術(shù)后容易出現(xiàn)傷椎體高度的丟失,。注射量不足的情況下,，骨水泥不能很好地在周圍骨松質(zhì)中彌散，鎮(zhèn)痛及椎體高度,、強(qiáng)度恢復(fù)效果均不理想,，術(shù)后疼痛緩解不明顯，后期還可能出現(xiàn)椎體高度的明顯丟失和后凸畸形,。對(duì)嚴(yán)重的OVCF,，術(shù)中注射骨水泥量有時(shí)很難達(dá)到4～6ml，防止骨水泥滲漏有一定困難,，所以我們?cè)贑形臂X線機(jī)X線下上顯示骨水泥在周圍骨小梁的間隙中程“毛刺”樣彌散,，骨水泥有滲漏的趨勢(shì)時(shí)停止注入骨水泥，結(jié)果顯示術(shù)后1周與1年本組椎體高度并未發(fā)生明顯丟失,。骨水泥在椎體內(nèi)部的分布可能是影響椎體骨折的一個(gè)因素,。天津體成形費(fèi)用

椎體成形術(shù)診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折并發(fā)癥包括骨水泥滲漏、被傳染,、肋骨骨折,、相鄰椎體骨折等，其中主要的還是骨水泥滲漏，常見滲漏部位為椎管內(nèi),、椎間孔,、椎旁組織、椎間盤及椎體靜脈叢等,。造成骨水泥滲漏的原因包括骨水泥的用量,、粘稠度、椎體壓縮程度完整程度等,，如骨水泥用量過大,，壓力就會(huì)加大，滲漏幾率增加;另外骨水泥過稀容易從椎體骨質(zhì)破壞區(qū)表面的破裂口溢出,。預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,，就要做到以下幾點(diǎn):(1)術(shù)前查X線、CT或MＲ等影像資料,，了解觀察椎體后壁,、終板及椎弓根等結(jié)構(gòu)的完整性，做到心中有數(shù),。(2)穿刺盡量一次成功,，減少穿刺次數(shù)，反復(fù)穿刺可使骨水泥沿針道擴(kuò)散,，增加滲漏的機(jī)會(huì),。(3)要依據(jù)骨折的部位、壓縮程度來調(diào)整骨水泥的用量,，骨水泥不要填充過多，造成壓力過大,，以致滲漏,，注射壓力要適中，X線下下觀察骨水泥彌散情況,，如發(fā)現(xiàn)骨水泥進(jìn)入血管內(nèi)必須立即停止注射,。(4)骨水泥的粘稠度要適中，骨水泥過稠不容易推注到椎體內(nèi),，過稀容易發(fā)生滲漏,。海南體成形pkp在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。

應(yīng)用骨填充網(wǎng)袋灌注聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折,，在改善疼痛,、抬升傷椎高度、矯正后凸畸形等方面具有滿意效果,，并可降低骨水泥椎體外滲漏率,。經(jīng)皮椎體后凸成形作為經(jīng)皮椎體成形的改良和發(fā)展，利用球囊、Sky骨擴(kuò)張系統(tǒng),、JACK擴(kuò)張系統(tǒng)等骨擴(kuò)張器的擠壓,，可以較經(jīng)皮椎體成形更好的抬升傷椎高度并能整復(fù)塌陷的終板，在撤出骨擴(kuò)張器后,，傷椎內(nèi)被壓實(shí)致密的骨組織間形成一個(gè)空腔,，可在較小的灌注壓力下注射骨水泥，減小骨水泥滲漏概率,。

經(jīng)皮椎體成形術(shù)聯(lián)合過伸身體的位置復(fù)位可有效的緩解疼痛,、改善椎體后凸角、恢復(fù)椎體高度,、減少骨水泥滲漏率,，提高臨床療效。過伸身體的位置復(fù)位手法作為一種非手術(shù)方法,，可起到球囊擴(kuò)張的類似效果,，從而使過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合ＰＶＰ與經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的療效相當(dāng)。過伸身體的位置復(fù)位聯(lián)合ＰＶＰ診療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折能獲得更好的臨床療效,，可能與以下原因有關(guān)：其一,，在過伸狀態(tài)下，腰背部肌群處于無張力狀態(tài),，責(zé)任椎體前緣的應(yīng)力得到maximize減小,，并在責(zé)任椎體上下終板的前、中柱產(chǎn)生張力,，此時(shí),，責(zé)任椎體的前縱韌帶因牽拉而產(chǎn)生牽張力，加上周圍軟組織及腰腹部肌群的綜合作用力,，從而起到有效的整復(fù)骨折的作用,，進(jìn)而maximize恢復(fù)責(zé)任椎體高度，改善后凸畸形,。其二,，椎體壓縮性骨折的患者骨質(zhì)多疏松，經(jīng)常出現(xiàn)“復(fù)位易固定難”的困境,，而過伸身體的位置復(fù)位可以維持責(zé)任椎體復(fù)位后的效果,，從而減少?gòu)?fù)位后地責(zé)任椎體再度塌陷。PVP診療可快速有效緩解椎體壓縮骨折引起的疼痛癥狀,，明顯改善患者日常生活活動(dòng)能力,。

為保證骨水泥能夠在椎體骨折線內(nèi)均勻彌散，術(shù)前準(zhǔn)確判定骨折線部位,，術(shù)中采用雙側(cè)置管注射骨水泥,，其中一條管道位于骨折線下方,，使骨水泥較容易向骨折線內(nèi)滲透。如果穿刺管道位置遠(yuǎn)離骨折線部位,，容易出現(xiàn)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散不佳,。如果椎體骨質(zhì)疏松程度相對(duì)較輕，骨小梁粗大,，骨小梁間隙較小,，骨水泥在骨小梁內(nèi)滲透的能力較差，也可能會(huì)導(dǎo)致骨水泥彌散不佳,；如果椎體骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,，骨小梁稀疏，骨小梁間隙較大,，骨水泥彌散空間較大,，這可能有助于骨水泥更好地在椎體內(nèi)彌散。PVP 可有效緩解胸腰段骨 OVCF 患者的疼痛,，改善功能障礙,。天津體成形費(fèi)用

對(duì)于老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是值得推廣和大力開展的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù),。天津體成形費(fèi)用

傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路,，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關(guān)節(jié)突及橫突根部,，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘,。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長(zhǎng)的小切口，由椎旁肌的肌間隙進(jìn)入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部,，由此直視下置入椎弓根釘,，無需大范圍剝離椎旁肌的止點(diǎn)，很大的降低了對(duì)肌肉的損傷,。有研究表明,，與傳統(tǒng)正中入路相比，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù),，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少，肌酶譜變化更小,。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時(shí)間,、術(shù)中出血、住院時(shí)間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時(shí)間更短,、出血量更少,，恢復(fù)更快，可更早下地功能鍛煉,，留院時(shí)間縮短,，長(zhǎng)期隨訪的效果包括腰背部疼痛評(píng)分,、腰背肌功能更佳，對(duì)于無神經(jīng)壓迫,、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合,。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時(shí)間上多出半小時(shí)左右,、出血量多出數(shù)十毫升,，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持，從而更加放心地進(jìn)行術(shù)后早期下地鍛煉,，而且在住院時(shí)間上兩者相近,，長(zhǎng)期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時(shí)盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法,。天津體成形費(fèi)用

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