腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）1991年由Philip首先報(bào)告,，國(guó)內(nèi)則是張?jiān)娬\(chéng)等于1993年頭次報(bào)告,。時(shí)至如今此技術(shù)已經(jīng)非常成熟，一次性完成膽囊切除及膽總管切開(kāi)取石,，膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦,，不只安全、有效,，而且比LC+EST更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠,，有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當(dāng)其沖診療方法。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒(méi)有常規(guī)開(kāi)展,，主要原因是術(shù)式操作難度仍較高,，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，技術(shù)難點(diǎn)在于腹腔鏡下切開(kāi)縫合技術(shù),、腹腔鏡下膽道鏡使用技術(shù)及膽總管取石技術(shù),。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升，主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練,，腔鏡下取石成了只有瓶頸,。取石球囊的直徑選擇，應(yīng)以大于結(jié)石直徑同時(shí)不超過(guò)膽總管遠(yuǎn)端直徑的長(zhǎng)度為宜,。重慶三腔取石球囊使用方法

EPBD運(yùn)用較大直徑擴(kuò)張球囊可安全取出膽總管大結(jié)石,，取石成功率非常高，且不增長(zhǎng)出血,、穿孔,、PEP、結(jié)石復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn),。近發(fā)布文獻(xiàn)報(bào)道稱不同直徑球囊診療膽總管結(jié)石安全有效,，但球囊直徑對(duì)SO的結(jié)構(gòu)和功能有部分影響,，球囊直徑越大，對(duì)SO的結(jié)構(gòu)和功能影響越大,，術(shù)后PEP,、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥就會(huì)提高，這可能與SO結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)有關(guān),，隨著球囊直徑的擴(kuò)大,，SO的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)也相對(duì)減慢，術(shù)后腸液反流等相應(yīng)增加,，從而結(jié)石復(fù)發(fā)相對(duì)較高,。總的來(lái)說(shuō)隨著較大球囊直徑在取石中的應(yīng)用,，EPBD對(duì)于較大結(jié)石安全,、有效，但是對(duì)于膽總管末端炎性狹窄較長(zhǎng),、插管困難者尚難以應(yīng)用,。青海取石球囊和取石網(wǎng)籃取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性。

一次性使用取石球囊由球囊,、顯影標(biāo)記,、導(dǎo)管、聯(lián)接件,、導(dǎo)管座,、二通閥、球囊保護(hù)套,、支撐絲組件組成,，另有配件充氣筒。 按適用鉗道孔直徑,、球囊直徑和導(dǎo)管結(jié)構(gòu)特征不同分為若干規(guī)格,。 該產(chǎn)品以無(wú)菌狀態(tài)提供，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,，一次性使用,。 取石球囊術(shù)前準(zhǔn)備工作： 1、從包裝中取出一次性使用取石球囊,，檢查是否有破損情況,。 2、根據(jù)標(biāo)簽上的說(shuō)明,，選擇與一次性使用取石球囊相適用的內(nèi)窺鏡鉗道孔以及導(dǎo)絲,。3、將球囊保護(hù)套及支撐絲組件取出,。 4,、使用前,，將充氣筒連接二通閥，充盈至第二球囊直徑后檢查是否泄漏,，如發(fā)現(xiàn)漏氣現(xiàn)象請(qǐng)勿使用,。

取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好,，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大,，出口做得好，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,，說(shuō)明操作手法不對(duì)；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái),，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái),；1,、在安全的前提下,，盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近,；2,、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近,，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái),；3,、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大，要配合縮小一點(diǎn)球囊,；4,、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響,，看不到結(jié)石出來(lái)，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加,，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)（導(dǎo)絲腔,、注液腔,、注氣腔）,，使插入和造影能夠順暢進(jìn)行。

取石網(wǎng)籃是結(jié)石清干凈微創(chuàng)手術(shù)中的結(jié)石提取裝置,。為了在提高結(jié)石清干凈率的同時(shí)安全有效地進(jìn)行手術(shù),，取石網(wǎng)籃的選取和使用是至關(guān)重要的。理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),，且抓力大,，捕獲、握持,、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便,。內(nèi)鏡取石術(shù)是新型微創(chuàng)技術(shù)，是利用先進(jìn)的內(nèi)窺鏡技術(shù),，通過(guò)取石籃直接將石頭從體內(nèi)取出,，特別適用于非泥沙狀的結(jié)石診療，這種手術(shù)稱之為內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù),。采用內(nèi)鏡網(wǎng)籃取石術(shù)時(shí),，一般會(huì)先進(jìn)行碎石處理，如果想要固定或者取出碎石,，就需要采用取石網(wǎng)籃,，一方面是為了固定結(jié)石不逆向流動(dòng)，讓碎石的操作順利進(jìn)行,，另一方面是為了取出結(jié)石,。向外取結(jié)石時(shí)，如果沒(méi)有取石網(wǎng)籃的幫助,，是很艱難的,。取石網(wǎng)籃的選擇會(huì)對(duì)碎石后取石處理效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響，理想的取石網(wǎng)籃應(yīng)是直徑細(xì),，且抓力大,，捕獲、握持,、釋放結(jié)石操作簡(jiǎn)單方便,。取石球囊不能對(duì)天然乳膠、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物產(chǎn)生過(guò)敏癥的患者使用,。湖北一次性取石球囊價(jià)錢(qián)

取石球囊擁有在充盈后可以緊貼膽管壁的特性,，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石。重慶三腔取石球囊使用方法

取石球囊的優(yōu)勢(shì)有不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，持續(xù)加壓設(shè)定氣壓值,，沿腎臟冠狀位緩慢橫向擴(kuò)張，腎實(shí)質(zhì)周?chē)g性均勻受力并壓迫腎實(shí)質(zhì)周?chē)⊙埽瑴p少出血風(fēng)險(xiǎn),，球囊擴(kuò)張器不用反復(fù)更換擴(kuò)張?zhí)坠?，能避免通道丟失。同時(shí)球囊前端有特殊的標(biāo)記,，擴(kuò)張過(guò)程可在B超或X線監(jiān)視下清晰顯示球囊位置及擴(kuò)張深度,，避免擴(kuò)張過(guò)深。此外,，球囊擴(kuò)張器配用的透明鞘利于觀察及尋找結(jié)石;同時(shí)球囊擴(kuò)張器擴(kuò)張過(guò)程由中心向四周緩慢擴(kuò)展,，受力均勻，出血少,，腎系統(tǒng)視野更清晰,，為下一步碎石提供良好的手術(shù)視野,，工作通道為透明鞘也利于尋找結(jié)石,，從而縮短結(jié)石清干凈時(shí)間。因此,，在建立通道過(guò)程中運(yùn)用球囊擴(kuò)張器較Amplatz擴(kuò)張器出血量少,，且手術(shù)時(shí)間更短，理論上運(yùn)用球囊擴(kuò)張器建立通道時(shí)間更短,，但本研究顯示兩者無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,，可能通道建立時(shí)間與器械本身有關(guān)外，擴(kuò)張過(guò)程也與術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)和熟練程度有關(guān),。經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)本身對(duì)患者損傷較小,，因此兩組患者在術(shù)后恢復(fù)、平均住院時(shí)間無(wú)明顯差異,，此外球囊擴(kuò)張器在患者輸血率方面未表現(xiàn)明顯優(yōu)勢(shì),。重慶三腔取石球囊使用方法

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