球囊-取石球囊具有前端軟頭，有一定弧度的設計特點,，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi),，可較好提高安全性,。在非X線進行內(nèi)鏡下結直腸支架置入術的操作中，雖然可以通過術前腹部CT影像資料了解結直腸cancer腫的部位和梗阻程度,，并評估狹窄段長度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離,，并結合腹部CT影像資料,，則能更準確得出結直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結直腸支架,，進而提高了在非X線下結直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處。取石球囊的造影劑出口分為遠端出口和近端出口,，方便臨床選擇,。江西三腔取石球囊使用方法

取石球囊取石時建議造影時看好結石位置，把括約肌切口做好,，先取下面的結石再取上面的結石,，也不是非得用網(wǎng)籃取石，如果結石不大,，出口做得好,，取石球囊反而速度更快。取石球囊取石時看不到結石取出的話,，說明操作手法不對,；球囊取石不該擔心看不到結石出來，應該擔心結石出不來,；1,、在安全的前提下,，盡量把括約肌開口做大至與膽總管結石直徑大小相近,；2、調(diào)整取石球囊與結石大小相近,，順著膽軸往下拖取結石便可看見結石出來,；3、如拖取結石至出口感覺阻力大,，要配合縮小一點球囊,；4、如果結石遠大于出口,，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響，看不到結石出來,，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風險就增加，這時應該把結石送回膽總管中段,，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。天津三腔取石球囊取石球囊可以在結石與膽管壁嵌頓緊密的時候，擴張近端膽道使結石移動向近端直至掉入十二指腸,。

對于膽總管下端漸進性狹窄的大結石患者,，采用EST小切口聯(lián)合大球囊擴張術取石,，認為其能有效擴張膽管狹窄及括約肌開口，大部分患者在取出結石時不需要使用機械碎石,。明對于合并有括約肌旁憩室的膽總管結石患者進行EST小切口聯(lián)合大球囊擴張是可行的,。由于行EST小切開共同通道后使得膽管胰管相互分離，后進行球囊擴張時既能使膽管開口擴張的更加充分,，又能避免因球囊壓迫胰管及周圍組織導致胰腺組織充血,、水腫，引起胰腺炎的發(fā)生,。對于括約肌開口異常及肝硬化患者行括約肌小切開可減少出血及穿孔的風險同時又能保留括約肌的功能,，特別適用于需行膽總管取石合并凝血功能異常及括約肌開口異常的年輕患者；因此,，對于膽總管下端狹窄,、合并括約肌開口異常等膽總管結石患者應考慮行EST小切口聯(lián)合球囊擴張術診療膽總管結石。

膽總管結石的傳統(tǒng)診療主要有開腹,、腹腔鏡下膽管切開取石及EＲCP的經(jīng)括約肌取石。內(nèi)鏡診療相對于外科而言,，即使在膽管結石并發(fā)急性梗阻性化膿性膽管炎,、被傳染性休克等緊急狀況下也能在短時間內(nèi)以微小的創(chuàng)傷、較少的人力解決問題,。鑒于其優(yōu)勢,，ERCP括約肌切開取石已被普遍認為是膽管結石診療的首當其沖診療方法。經(jīng)典的ERCP取石方法為內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌切開取石,，對于一些較大結石的患者,，由于出口不能完全暢通，造成結石取出失敗,，常需要機械碎石,，然而機械碎石技術要求高且耗時長。綜上所述,，mEST+EPLBD相對于單純EST而言,，在膽總管多發(fā)、巨大結石診療中取石療效相當,，但可明顯減少EＲCP術中機械碎石使用率,，縮短手術時間，且不增加并發(fā)癥發(fā)生率,，是一種安全,、有效、值得推廣應用的微創(chuàng)診療技術,。隨著我國老齡化的進一步加速,，老年患者具有伴發(fā)疾病多,、多臟器功能不全、耐受性差等因素,，故mEST+EPLBD尤其適用于老年多發(fā)大結石患者的臨床應用,。取石球囊頭端變徑倒圓處理，有效避免腔壁損傷,，易于括約肌插管和通過,。

近年來EPBD診療膽總管結石方面的研究越來越多，EPBD通過對括約肌的緩慢擴張,，在避免了括約肌切開過大而至出血穿孔等并發(fā)癥的同時,，可以產(chǎn)生比EST切口更大的括約肌開口，EPBD還可部分保留括約肌括約肌的功能,，減少了遠期并發(fā)癥的發(fā)生,。EPBD的原理是基于肌纖維過伸，護士在進行擴張時一定要循序漸進,，壓力由小到大緩慢增加,，不可過快的加壓而導致肌纖維撕裂，增加患者的痛苦,，加大出血穿孔的風險,。同時對操作流程及器械的使用要嫻熟，當球囊擴張完畢,，括約肌開口處于較大狀態(tài)時,，迅速配合醫(yī)生進行取石，可提高取石成功率,，縮短手術操作時間,。取石球囊兩端不透光標記，方便X線下定位,。天津三腔取石球囊

取石球囊的三腔導管設計（導絲腔,、注液腔、注氣腔）,，使插入和造影能夠順暢進行,。江西三腔取石球囊使用方法

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴張的稍微大于結石直徑，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術了,。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1,、少吃線；2,、省錢,，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細小結石，少用了一個取石網(wǎng)籃,；3,、避免了結石括約肌口嵌頓導絲不能再進入的情況發(fā)生,。操作要點：結石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結石，這時結石可以加力取出,；如果一點也看不到結石露頭,，盡量不加力。改用碎石,、或者更大的取石球囊擴張再取石,。江西三腔取石球囊使用方法

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