（1）病灶局部血供過于豐富，之前EBUS-TBNA中即有較明顯出血,，預(yù)期建隧將發(fā)生過多出血,。應(yīng)對方法：EBUS-TBNA選擇的穿刺位置應(yīng)盡量避開血管，并應(yīng)選擇相對蕞大徑線處,，必要時更換穿刺位置,；在反復(fù)尋找、更換穿刺位置后,，仍預(yù)期建隧過程將發(fā)生過多出血時應(yīng)放棄建隧操作,。（2）常規(guī)王氏MW-319穿刺針建隧后，建隧開口擴(kuò)張困難,，反復(fù)擴(kuò)張后1.8mm標(biāo)準(zhǔn)活檢鉗仍不能進(jìn)入建隧開口或不能到達(dá)預(yù)期深度,。應(yīng)對方法：王氏MW-319穿刺針不同次穿刺的針孑乚應(yīng)彼此部分重疊，穿刺時應(yīng)充分借助穿刺針鋒利斜面切割擴(kuò)大EBUS-TBNA穿刺印記處,；應(yīng)盡量選擇軟骨環(huán)間等柔軟有彈性的部位作為穿刺位置,；擴(kuò)張建隧開口時,，也應(yīng)沿著軟骨環(huán)間等柔軟有彈性位置進(jìn)行開口的撕扯擴(kuò)張。內(nèi)鏡發(fā)現(xiàn)的結(jié)腸息肉多數(shù)息肉為１ｃｍ以下,，其中≤５ｍｍ的息肉占大多數(shù),，切除此類息肉有助于結(jié)腸ai的預(yù)防。1.0mm活檢鉗常用知識

使用EBUS呼吸內(nèi)鏡,，在盡可能遠(yuǎn)離血管的病灶相對蕞大徑線處,，選用標(biāo)準(zhǔn)奧林巴斯EBUSTBNA22G穿刺針，連續(xù)4~6次行EBUS-TBNA,，且穿刺取材位置盡量相同,，每次EBUS-TBNA均應(yīng)伴隨快速現(xiàn)場評價(jià)（ROSE）操作，并根據(jù)ROSE結(jié)果對EBUSTBNA位置與深度進(jìn)行必要調(diào)整,。穿刺取材位置盡量相同應(yīng)作為基本原則,，其目的是留下清晰明確的穿刺進(jìn)針印記，以利后續(xù)操作,。另外,，TDB需要透過多層黏膜和組織結(jié)構(gòu)，上述4~6次同一位置EBUSTBNA操作實(shí)際上是建立了一條較纖細(xì)的隧道（細(xì)隧）,，對后續(xù)建隧操作可以起到引導(dǎo)作用,，避免建隧不通暢或建隧進(jìn)入不合適的組織層次。當(dāng)ROSE提示EBUS-TBNA獲得有意義的細(xì)胞時,，應(yīng)記錄此時呼吸內(nèi)鏡鏡身穿刺方向,、進(jìn)針角度與預(yù)期活檢鉗取材時適當(dāng)?shù)纳疃确秶?。常美的一次性活檢鉗哪里有賣的超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下深挖活檢可提高黏膜下病變活檢的陽性率,。

黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高、所用插管時間較短（P<0.05）,，兩組間的不良反應(yīng)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,。結(jié)論：應(yīng)用黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管有效安全。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行三腔二囊管的置管,，可有效提高管身的硬度,，既可解決導(dǎo)管軟以致管身前端難以用力，又可克服插管過程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象,，所以能提高插管的成功率,。此方法看似繁瑣，實(shí)際上簡便易行,，既不需要病人努力配合,，又不增加病人痛苦。

臨床上對三腔喂養(yǎng)管的置入方法的研究較多,，常用的方法有Ｘ線放置及內(nèi)鏡下放置,。Ｘ線引導(dǎo)下放置有一定的盲探性,，對上消化道狹窄患者，具有一定的難度,。臨床上多采用內(nèi)鏡直視下放置,，內(nèi)鏡下放置方法有經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗放置或經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下放置。本研究結(jié)果顯示,，經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲置管術(shù)的操作時間短,，置管成功率高，相關(guān)并發(fā)癥少,，可接受程度高,。由于經(jīng)胃鏡活檢孔插入齒鼠鉗置管過程中，需要通過鼠齒鉗反復(fù)夾持三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁輔助向遠(yuǎn)端輸送,，且三腔喂養(yǎng)管側(cè)壁較光滑,，夾持過程中經(jīng)常會發(fā)生滑脫現(xiàn)象，鼠齒鉗的夾閉推送過程常常會劃傷胃黏膜導(dǎo)致出血,。經(jīng)胃鏡活檢孔成功安置三腔喂養(yǎng)管后,，退出胃鏡過程中，由于喂養(yǎng)管和胃鏡的行進(jìn)方向相反,，兩者的摩擦可能會帶出三腔喂養(yǎng)管,，造成喂養(yǎng)管位置變淺或移位。當(dāng)息肉大小超過3mm時仍建議使用冷圈套息肉切除術(shù),。

薩氏錐形硅膠擴(kuò)張?zhí)綏l含安全彈黃導(dǎo)絲支架推送器,，支架我們采用國產(chǎn)鎳鐵合金帶膜支架常洲智業(yè)醫(yī)療儀器研究所目前國內(nèi)外通用的方法有內(nèi)鏡與鏡結(jié)合下放里支架或單純在內(nèi)鏡下放置支架我們均在內(nèi)鏡直視下放里對有瘩口的患者，我們在內(nèi)鏡下放置導(dǎo)絲后,，于線透礻見下,，確定導(dǎo)絲的位置于胃腔中，方進(jìn)行下一步的操作術(shù)前在支架推送器的內(nèi)套管前端作一標(biāo)記這樣內(nèi)套管前端標(biāo)記處便為支架上端常規(guī)用丁卡因噴喉次,，咽喉部麻醉后,，患者取左側(cè)臥位，口腔內(nèi)置牙墊,，插至狹窄段上端,，觀察狹窄口大小，周圍粘膜情況等內(nèi)鏡直視下插入安全彈簧導(dǎo)絲通過狹窄段,，退出內(nèi)鏡對有狹窄的用薩氏探條依次從擴(kuò)至擴(kuò)張后退出探條,，保留導(dǎo)絲，再次插入內(nèi)鏡,，測量狹窄段上緣距門齒的距離,，狹窄段的長度，一般所選支架須超過狹窄段上下端各一，選好支架,，裝入推送器內(nèi)備用用活檢鉗或注射器于狹窄段上緣處咬取或注射定位,。使用圈套器冷切除的息肉完全切除率明顯優(yōu)于活檢鉗摘除。常用的活檢鉗銷售廠家

在活檢鉗處于開鉗狀態(tài)下前推,，并在前推過程中由助手再重復(fù)開鉗,，此時術(shù)者仍維持前推活檢鉗進(jìn)程。1.0mm活檢鉗常用知識

泥鰍導(dǎo)絲是行全腦血管造影,、血管支架植入術(shù)所用導(dǎo)絲,，為韌性很強(qiáng)的精細(xì)螺紋鋼絲，直徑0．035cm,，表面光滑,，遇水表面更加光滑，頭端呈自然卷曲狀,，質(zhì)軟,，不易刺破胃管和損傷食道黏膜。有相關(guān)研究證明,，采用改良體亻立加導(dǎo)絲利多卡因?yàn)榛杳匀斯獾阑颊咧梦腹?，對患者生命體征影響小，不良反應(yīng)少,，一次性置管成功率高,。本研究將泥鰍導(dǎo)絲進(jìn)行消毒后循環(huán)使用，降低了醫(yī)療成本,，且泥鰍導(dǎo)絲遇液體變滑,，其誘導(dǎo)及牽引功能具有獨(dú)特優(yōu)勢，相比帶導(dǎo)絲胃管操作更簡便,。退出舊胃管時,，應(yīng)邊退舊胃管邊進(jìn)泥鰍導(dǎo)絲，保證泥鰍導(dǎo)絲不隨舊胃管拖出,。若回退過程不順暢,，則泥鰍導(dǎo)絲可能未從胃管前邊側(cè)孔穿出,，應(yīng)以螺旋形旋轉(zhuǎn)胃管,，再次確認(rèn)，同時積累操作經(jīng)驗(yàn),。1.0mm活檢鉗常用知識

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司總部位于武進(jìn)區(qū)洛陽鎮(zhèn)新科西路27號,，是一家醫(yī)療器械制造(II類產(chǎn)品按《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核定的范圍生產(chǎn)) ;機(jī)電設(shè)備及配件、計(jì)算機(jī)軟硬件的研發(fā),，制浩后,， 銷售;自營或代理各類商品及技術(shù)的進(jìn)出口業(yè)務(wù)，但國家限定企業(yè)經(jīng)營或禁止進(jìn)出口的商品及技術(shù)除外。一類醫(yī)療器械生產(chǎn);二類醫(yī)療器械生產(chǎn),，日用口罩(非醫(yī)用)生產(chǎn);日用口罩(非醫(yī)用)銷售;勞動保護(hù)用品生產(chǎn);勞動保護(hù)用品銷售,，產(chǎn)業(yè)用紡織制成品銷售(依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目，經(jīng)相關(guān)部門批準(zhǔn)后方可開展經(jīng)營活動)的公司,。常美醫(yī)療擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富,、技術(shù)創(chuàng)新的專業(yè)研發(fā)團(tuán)隊(duì)，以高度的專注和執(zhí)著為客戶提供椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管,，椎體成形工具包,，球囊擴(kuò)張壓力泵，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,。常美醫(yī)療始終以本分踏實(shí)的精神和必勝的信念,，影響并帶動團(tuán)隊(duì)取得成功。常美醫(yī)療始終關(guān)注醫(yī)藥健康行業(yè),。滿足市場需求,，提高產(chǎn)品價(jià)值，是我們前行的力量,。