當(dāng)明確因尿道狹窄而不能行腔內(nèi)操作后,，我們首先在6F輸尿管鏡直視下放置金屬導(dǎo)絲作為向?qū)?，然后將事先連接準(zhǔn)備好的UltraxxTM腎造瘺球囊導(dǎo)管沿導(dǎo)絲置入尿道,，后以一定的壓力擴(kuò)張氣囊后將狹窄的尿道擴(kuò)開，操作過程中無假道形成之慮,，而且容易通過尿道正常生理曲度,，然后再以輸尿管鏡直視下觀察擴(kuò)張的效果以及是否需要進(jìn)一步擴(kuò)張。成人尿道長16～22cm,，管徑5～7mm,，UltraxxTM腎造瘺球囊導(dǎo)管大擴(kuò)張橫經(jīng)相當(dāng)24F,，如果UltraxxTM腎造瘺球囊導(dǎo)管完全進(jìn)入尿道后,，我們可以在輸尿管鏡直視下進(jìn)行擴(kuò)張，逐漸進(jìn)入后尿道直至膀胱內(nèi),，安全,，并且效果可根據(jù)調(diào)節(jié)球囊的壓力以及擴(kuò)張時間而定。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜損傷,，靈活操作,，對多發(fā)尿道狹窄逐一擴(kuò)張,，一次完成。本患者順利擴(kuò)至精囊處,，以24F膀胱鏡順利進(jìn)入膀胱,，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)月中瘤多發(fā)病灶，無法行電切術(shù),，遂取活檢,，待病理結(jié)果以期待后期氵臺療，為避免擴(kuò)張后導(dǎo)致尿道黏膜缺血,，術(shù)后留置18F導(dǎo)尿管,。取石球囊裝置在頂端包含一個氣球，雖然通過調(diào)整空氣的體積,，球囊尺寸也可以介于預(yù)設(shè)尺寸之間,。三級球囊怎么樣

本項(xiàng)研究中，有32例在尿道鏡直視下發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)存在單獨(dú)狹窄孔,，5例存在2個孔隙,，2例患者孔隙完全閉合改開放手術(shù)。在仔細(xì)觀察患者孔隙的位置,、周圍組織的顏色,、形態(tài)后，一般處于相對中心位置,，周圍組織平滑,、無明顯損傷的孔隙為真性尿道可能大，使用4F輸尿管導(dǎo)管置入其中,，注射器抽吸出10mL尿液則考慮為真性尿道,。值得注意的是，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中也有報(bào)道提出少數(shù)假道可直接連通膀胱,，因此臨床上還應(yīng)結(jié)合患者的病史,、癥狀、尿道造影綜合判斷,，避免對假道進(jìn)行擴(kuò)張,。確認(rèn)真性尿道后，沿孔隙置入斑馬導(dǎo)絲,可順利放入腎造瘺球囊擴(kuò)張器導(dǎo) 管進(jìn)行擴(kuò)張,。三級球囊怎么樣要綜合考慮結(jié)石大小,、膽管直徑及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素，合理選擇取石方法,。

因此臨床過程中需做好宣教工作,，注意壓力泵及擴(kuò)張導(dǎo)管的保護(hù)，保持球囊導(dǎo)管的自然彎曲，避免導(dǎo)管折疊及受壓,，充盈球囊時需緩慢進(jìn)行,，防止壓力超過標(biāo)準(zhǔn)壓力上限值。擴(kuò)張過程中如果出現(xiàn)壓力持續(xù)性下降,，需注意球囊導(dǎo)管或壓力表破損的發(fā)生,，可于透礻見下對壓力泵進(jìn)行加壓，觀察壓力泵及球囊擴(kuò)張導(dǎo)管上有無造影劑外漏現(xiàn)象,，一旦發(fā)現(xiàn)異常,，需及時處理。（2）為了獲得好的氵臺療效果,，必須使球囊壓力維持在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi),，為了減少反復(fù)充盈及釋放球囊而增加的護(hù)理工作量，只有延長球囊持續(xù)擴(kuò)張時間,。但是長時間的持續(xù)性壓迫膽管壁是否可引起膽管壁缺血性壞死,，目前尚無定論。我們根據(jù)三腔二囊管壓迫止血的方法,，以＜6h為宜,，采取球囊擴(kuò)張3~6h后釋放10~30min。膽道鏡觀察膽管壁均無損傷,，吻合口擴(kuò)張5個月后,，充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感,。持續(xù)性擴(kuò)張時間能延長至24h或者更長時間,，需進(jìn)一步動物實(shí)驗(yàn)去證明。但是少部分患者在擴(kuò)張時會出現(xiàn)上腹部疼痛,，為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生,，擴(kuò)張壓力及持續(xù)擴(kuò)張時間以患者無明顯月復(fù)痛為原則。

應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,，我們的體會是,，必須掌握一定的適應(yīng)證才能使手術(shù)安全、流暢,、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm,，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高，并發(fā)癥多,，切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,，更容易毀損,，因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗(yàn)豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易,，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷；（3）膽總管預(yù)切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開,，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管,；（4）膽總管結(jié)石直徑≤0.2cm易導(dǎo)致取石失敗，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,，網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細(xì)小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細(xì)小結(jié)石,；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進(jìn)入腸道，此時張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),，回拉網(wǎng)籃時網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導(dǎo)致取石失敗,。當(dāng)籃子處于開放位置時，它呈三維結(jié)構(gòu),，形成兩個垂直的六邊形,。

由于尿道擴(kuò)張效果是暫時擴(kuò)張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定，一般尿道狹窄復(fù)發(fā)時間常在術(shù)后4~6周,。單純尿道擴(kuò)張術(shù)是在無尿道內(nèi)視野下使用尿道探子進(jìn)行操作,，產(chǎn)生的是沿尿道軸徑方向的剪切力，易損傷正常尿道,，導(dǎo)致尿道出血,、尿道感呥、假道形成,、尿道瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥,，其氵臺療效果受操作者經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)影響較大,。限于尿道探子的型號有限,，對于狹窄段孔徑較小的單純狹窄尿道，不宜進(jìn)行尿道擴(kuò)張操作,。當(dāng)尿道有多處狹窄及假道形成時尿道腔扭曲變形,，傳統(tǒng)的尿道擴(kuò)張難以完成，尿道內(nèi)切開或瘢痕切除易切穿尿道海綿體,、尿道外括約肌等組織,。球囊導(dǎo)管未加壓擴(kuò)張時，直徑小,，外部光滑,，可通過狹窄環(huán)不易損傷尿道黏膜；擴(kuò)張前可在鏡下準(zhǔn)確定位擴(kuò)張部位,；擴(kuò)張時,，球囊內(nèi)部均勻,、逐步加壓，壓力擴(kuò)張方向?yàn)橛蓛?nèi)向外的放射狀張力,，避免尿道探子進(jìn)入狹窄環(huán)時產(chǎn)生的軸向切力對正常組織的損傷及復(fù)發(fā)后瘢痕段加長,。因此理論上，球囊擴(kuò)張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小,、手術(shù)時間短,、安全性高、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn),。EST或EPBD后,，可用網(wǎng)籃或球囊除去絕大多數(shù)膽總管結(jié)石。福建一次性使用三級球囊導(dǎo)管

網(wǎng)籃更加牢固,，牽拉力更強(qiáng),，在結(jié)石較大和膽管明顯擴(kuò)張時更有利。三級球囊怎么樣

氵臺療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFractures,，OVCF）的佳方法是微創(chuàng)手術(shù),，又分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroPlasty，PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty,，PKP）,。PKP是在PVP的基礎(chǔ)上，利用一個可擴(kuò)張的球囊型手術(shù)工具,，撐開傷椎,，形成空腔，再將骨水泥注入空腔,，從而強(qiáng)化椎體,，同時達(dá)到恢復(fù)椎體一定高度的目的。PKP手術(shù)因?yàn)榍蚰倚凸?具的引入,，不亻又可以減少骨水泥滲漏,，同時也能恢復(fù)椎體高度，矯正脊柱后凸畸形,。三級球囊怎么樣

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