當明確因尿道狹窄而不能行腔內(nèi)操作后，我們首先在6F輸尿管鏡直視下放置金屬導絲作為向?qū)?，然后將事先連接準備好的UltraxxTM腎造瘺球囊導管沿導絲置入尿道,，后以一定的壓力擴張氣囊后將狹窄的尿道擴開，操作過程中無假道形成之慮,，而且容易通過尿道正常生理曲度,，然后再以輸尿管鏡直視下觀察擴張的效果以及是否需要進一步擴張。成人尿道長16～22cm,，管徑5～7mm,，UltraxxTM腎造瘺球囊導管大擴張橫經(jīng)相當24F，如果UltraxxTM腎造瘺球囊導管完全進入尿道后,，我們可以在輸尿管鏡直視下進行擴張,，逐漸進入后尿道直至膀胱內(nèi)，安全,，并且效果可根據(jù)調(diào)節(jié)球囊的壓力以及擴張時間而定,。加之球囊光滑不至造成正常尿道黏膜損傷，靈活操作,，對多發(fā)尿道狹窄逐一擴張,，一次完成。本患者順利擴至精囊處,，以24F膀胱鏡順利進入膀胱，發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)月中瘤多發(fā)病灶,，無法行電切術(shù),，遂取活檢，待病理結(jié)果以期待后期氵臺療,，為避免擴張后導致尿道黏膜缺血,，術(shù)后留置18F導尿管。取石球囊裝置在頂端包含一個氣球,，雖然通過調(diào)整空氣的體積,，球囊尺寸也可以介于預設(shè)尺寸之間,。三級球囊怎么樣

本項研究中，有32例在尿道鏡直視下發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)存在單獨狹窄孔,，5例存在2個孔隙,，2例患者孔隙完全閉合改開放手術(shù)。在仔細觀察患者孔隙的位置,、周圍組織的顏色,、形態(tài)后，一般處于相對中心位置,，周圍組織平滑,、無明顯損傷的孔隙為真性尿道可能大，使用4F輸尿管導管置入其中,，注射器抽吸出10mL尿液則考慮為真性尿道,。值得注意的是，在國內(nèi)外文獻中也有報道提出少數(shù)假道可直接連通膀胱,，因此臨床上還應結(jié)合患者的病史,、癥狀、尿道造影綜合判斷,，避免對假道進行擴張,。確認真性尿道后，沿孔隙置入斑馬導絲,可順利放入腎造瘺球囊擴張器導 管進行擴張,。三級球囊怎么樣要綜合考慮結(jié)石大小,、膽管直徑及術(shù)者經(jīng)驗等因素，合理選擇取石方法,。

因此臨床過程中需做好宣教工作,，注意壓力泵及擴張導管的保護，保持球囊導管的自然彎曲,，避免導管折疊及受壓,，充盈球囊時需緩慢進行，防止壓力超過標準壓力上限值,。擴張過程中如果出現(xiàn)壓力持續(xù)性下降,，需注意球囊導管或壓力表破損的發(fā)生，可于透礻見下對壓力泵進行加壓,，觀察壓力泵及球囊擴張導管上有無造影劑外漏現(xiàn)象,，一旦發(fā)現(xiàn)異常，需及時處理,。（2）為了獲得好的氵臺療效果,，必須使球囊壓力維持在標準范圍內(nèi)，為了減少反復充盈及釋放球囊而增加的護理工作量，只有延長球囊持續(xù)擴張時間,。但是長時間的持續(xù)性壓迫膽管壁是否可引起膽管壁缺血性壞死,，目前尚無定論。我們根據(jù)三腔二囊管壓迫止血的方法,，以＜6h為宜,，采取球囊擴張3~6h后釋放10~30min。膽道鏡觀察膽管壁均無損傷,，吻合口擴張5個月后,，充盈的球囊可隨意上下移動，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感,。持續(xù)性擴張時間能延長至24h或者更長時間,，需進一步動物實驗去證明。但是少部分患者在擴張時會出現(xiàn)上腹部疼痛,，為了防止劇烈疼痛誘發(fā)心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生,，擴張壓力及持續(xù)擴張時間以患者無明顯月復痛為原則。

應用ERCP取石網(wǎng)籃行LCBDE,，我們的體會是,，必須掌握一定的適應證才能使手術(shù)安全、流暢,、順利完成：（1）膽總管直徑≥0.8cm,，因膽總管直徑小于8cm者縫合技術(shù)要求高，并發(fā)癥多,，切開縫合容易毀損或?qū)е履懣偣塥M窄,，部分患者膽總管壁缺少肌層、壁薄,，更容易毀損,，因此正常直徑膽總管手術(shù)需要LCBDE經(jīng)驗豐富者完成；（2）腹壁主操作孔戳卡位置要盡可能靠近劍突并取縱向切開,，使操作鉗與膽總管夾角大于90°這樣ERCP網(wǎng)籃及膽道鏡處理膽總管的操作會變得很容易,，理想的角度是操作鉗與膽總管夾角等于90°這樣處理膽總管及肝內(nèi)膽管同樣便捷；（3）膽總管預切線處先使用低頻電切燒灼（14F以下）再予膽總管切開刀切開,，可有效防止出血又不會燒灼毀損膽管,；（4）膽總管結(jié)石直徑≤0.2cm易導致取石失敗，因螺旋網(wǎng)籃頭部較大,，網(wǎng)籃撐開后間隙較大故細小結(jié)石容易滑脫故不適用于膽總管細小結(jié)石,；（5）網(wǎng)籃置入膽總管遇到阻力后突然阻力消失說明網(wǎng)籃已經(jīng)進入腸道，此時張開的網(wǎng)籃在腸道內(nèi),，回拉網(wǎng)籃時網(wǎng)籃因Oddi括約肌開口束縛無法張開會導致取石失敗。當籃子處于開放位置時,，它呈三維結(jié)構(gòu),，形成兩個垂直的六邊形,。

由于尿道擴張效果是暫時擴張瘢痕纖維組織并使瘢痕穩(wěn)定，一般尿道狹窄復發(fā)時間常在術(shù)后4~6周,。單純尿道擴張術(shù)是在無尿道內(nèi)視野下使用尿道探子進行操作,，產(chǎn)生的是沿尿道軸徑方向的剪切力，易損傷正常尿道,，導致尿道出血,、尿道感呥、假道形成,、尿道瘺等嚴重并發(fā)癥,，其氵臺療效果受操作者經(jīng)驗、技術(shù)影響較大,。限于尿道探子的型號有限,，對于狹窄段孔徑較小的單純狹窄尿道，不宜進行尿道擴張操作,。當尿道有多處狹窄及假道形成時尿道腔扭曲變形,，傳統(tǒng)的尿道擴張難以完成，尿道內(nèi)切開或瘢痕切除易切穿尿道海綿體,、尿道外括約肌等組織,。球囊導管未加壓擴張時，直徑小,，外部光滑,，可通過狹窄環(huán)不易損傷尿道黏膜；擴張前可在鏡下準確定位擴張部位,；擴張時,，球囊內(nèi)部均勻、逐步加壓,，壓力擴張方向為由內(nèi)向外的放射狀張力,，避免尿道探子進入狹窄環(huán)時產(chǎn)生的軸向切力對正常組織的損傷及復發(fā)后瘢痕段加長。因此理論上,，球囊擴張氵臺療尿道狹窄具有創(chuàng)傷小,、手術(shù)時間短、安全性高,、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點,。EST或EPBD后，可用網(wǎng)籃或球囊除去絕大多數(shù)膽總管結(jié)石,。福建一次性使用三級球囊導管

網(wǎng)籃更加牢固,，牽拉力更強，在結(jié)石較大和膽管明顯擴張時更有利。三級球囊怎么樣

氵臺療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折（OsteoporoticVertebralCompressionFractures,，OVCF）的佳方法是微創(chuàng)手術(shù),，又分為經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PercutaneousVertebroPlasty，PVP）和椎體后凸成形術(shù)（PercutaneousKyphoplasty,，PKP）,。PKP是在PVP的基礎(chǔ)上，利用一個可擴張的球囊型手術(shù)工具,，撐開傷椎,，形成空腔，再將骨水泥注入空腔,，從而強化椎體,，同時達到恢復椎體一定高度的目的。PKP手術(shù)因為球囊型工 具的引入,，不亻又可以減少骨水泥滲漏,，同時也能恢復椎體高度，矯正脊柱后凸畸形,。三級球囊怎么樣

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