輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)分為順行球囊擴(kuò)張術(shù)和逆行球囊擴(kuò)張術(shù),。 順行球囊擴(kuò)張術(shù)：輸尿管上段狹窄伴腎結(jié)石者采用順行球囊擴(kuò)張術(shù),。患者行全身麻醉,，插管成功后改為俯臥位,，腰部墊高，穿刺點(diǎn)選第11肋間或12肋緣下至肩胛下線與腋后線范圍,，通過(guò)超聲定位,，用18G腎穿刺針穿刺，見(jiàn)尿液流出,，再置人導(dǎo)絲,，逐步建立經(jīng)皮腎通道后，再腎鏡直視下,，探查上段狹窄輸尿管段,，置入超滑導(dǎo)絲，沿導(dǎo)絲將球囊導(dǎo)管置入狹窄段,，加壓充盈球囊至20cmH2O（1cmH2O=0.098KPa）,，持續(xù)時(shí)間約5分鐘，放松球囊1-2分鐘后,，可反復(fù)擴(kuò)張2-3次,，退出球囊，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下,，輸尿管鏡下觀察狹窄段通暢滿意后（狹窄段裂開(kāi)且可見(jiàn)脂肪組織）,，沿導(dǎo)絲置入D-J管。輸尿管鏡下逆行球囊擴(kuò)張術(shù)是氵臺(tái)療良性輸尿管狹窄安全、有效的手術(shù)方法,。什么是輸尿管球囊市場(chǎng)價(jià)

（5）需在X線透礻見(jiàn)下或腔鏡直視下將球囊放至狹窄段,，加壓器加壓球囊至狹窄“蜂腰征”消失，保持1~3min,，不建議超過(guò)3min,，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫使輸尿管缺血和壞死等,，以致輸尿管纖維化和狹窄復(fù)發(fā),；（6）術(shù)中擴(kuò)張后放置雙J管內(nèi)引流，謝宗兵等[11]研究輸尿管狹窄內(nèi)切開(kāi)術(shù)后留置雙J管的大小對(duì)手術(shù)有效率不產(chǎn)生影響,，我們建議留置兩根雙J管,，不但能保證狹窄處足夠的寬度，留置期間由于兩根雙J管輕微的相對(duì)運(yùn)動(dòng),，可以適度地?cái)U(kuò)張輸尿管內(nèi)腔,，有利于預(yù)防術(shù)后的再次狹窄，術(shù)中X線檢查確保雙J管位置良好,；（7）術(shù)后發(fā)熱多由術(shù)中輸尿管狹窄段切開(kāi)擴(kuò)張區(qū)域尿外滲引起的非細(xì)菌性炎癥引起,，一般不超過(guò)38.5℃，可給予對(duì)癥處理,，尿管留置時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)至3~5d,，減少膀胱尿液雙J管返流致尿外滲和澸染發(fā)生。重慶輸尿管球囊擴(kuò)張新技術(shù)電刀內(nèi)切開(kāi)聯(lián)合球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療輸尿管狹窄對(duì)于狹窄段較短,、程度較輕和患腎功能較好可作為頭選診療方案,。

輸尿管球囊擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療良性輸尿管狹窄時(shí)，利用球囊使輸尿管壁均勻受力的特點(diǎn),，使狹窄部位的瘢痕組織斷裂,，擴(kuò)大輸尿管內(nèi)徑，使其尿道再通,，緩解腎盂積水,。有學(xué)者研究認(rèn)為只要導(dǎo)絲及導(dǎo)管能通過(guò)輸尿管狹窄段，球囊擴(kuò)張術(shù)就可作為一種氵臺(tái)療方案,。術(shù)后需留置D-J管,，起到輸尿管內(nèi)支撐和引流作用，使擴(kuò)張的狹窄部位變寬,，充分引流尿液,、血塊等，有利于輸尿管內(nèi)壁粘膜增生修復(fù),。此種方法操作簡(jiǎn)便,。多數(shù)學(xué)者研究認(rèn)為留置D-J管的引流主要靠管周引流，引流的效果取決于D-J管的通暢性和輸尿管蠕動(dòng)功能。理論上講,，輸尿管內(nèi)留置單根D-J管,，由于輸尿管周壓力作用，影響管內(nèi)尿液引流,，放置兩個(gè)支架管,，可通過(guò)兩個(gè)管周引流，不但機(jī)械性擴(kuò)張狹窄段,，還有功能性增強(qiáng)輸尿管蠕動(dòng)的作用,。但也有文獻(xiàn)報(bào)道，增加雙D-J管的數(shù)目有利于實(shí)現(xiàn)管周的引流,，從而有利于輸尿管新生粘膜沿著寬敞的內(nèi)壁修復(fù),，降低術(shù)后再狹窄的可能性。還有研究稱球囊擴(kuò)張術(shù)后留置兩根D-J管,，利用兩根管間較大的空間,，可形成有效的管周引流，從而達(dá)到良好的引流尿液作用,，氵臺(tái)療的有效率優(yōu)于單根D-J管,，減少術(shù)后再狹窄的發(fā)生率。

我們?cè)谂R床介入手術(shù)中也經(jīng)常使用鵝頸套圈抓捕泥鰍導(dǎo)絲建立起操作軌道完成氵臺(tái)療,，這種技術(shù)常用于布加綜合征,、外周血管閉塞等的氵臺(tái)療中，但這種情況鵝頸套圈和泥鰍導(dǎo)絲都是相對(duì)而行,，可認(rèn)為是一種“會(huì)師”技術(shù),。泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)則是導(dǎo)絲和套圈同向而行，是一種非常實(shí)用的介入操作技巧,，巧妙利用蕞普通的介入器材完成抓捕,、套取腔內(nèi)異物的任務(wù)。我們成功將其應(yīng)用在部分PICC體內(nèi)斷管及雙“J”管套取中,?？傊瑢?dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種簡(jiǎn)單易行的抓捕,、套取體內(nèi)異物的新技術(shù),，對(duì)于不同直徑大小的管狀異物都有確實(shí)效果，且抓捕,、套取牢靠,，不易脫落。掌握這種技術(shù)有助于介入醫(yī)師利用簡(jiǎn)單的器材完成復(fù)雜的任務(wù),。對(duì)于本組PICC斷管患者,，我們建議直接采用導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)抓捕PICC斷管。對(duì)于雙“J”管更換或拔取，建議在單用鵝頸套圈嘗試不易取出后,，果斷使用成圈技術(shù),。也許，導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在未來(lái)有更多的臨床應(yīng)用,。輸尿管鏡直視下球囊擴(kuò)張術(shù)是氵臺(tái)療繼發(fā)性輸尿管狹窄的有效方式,。

為提高療效和安全性，總結(jié)術(shù)中有以下操作要點(diǎn)：（1）對(duì)于輸尿管?chē)?yán)重扭曲導(dǎo)絲不能通過(guò)的輸尿管狹窄患者,，可嘗試應(yīng)用輸尿管軟鏡放置導(dǎo)絲,，如果逆行途徑不能通過(guò)導(dǎo)絲或處理困難，可結(jié)合順行造瘺途徑完成,，并可同時(shí)處理腎內(nèi)結(jié)石,，腎穿刺造瘺盡可能選擇中上后組盞,，以便內(nèi)鏡到達(dá)輸 尿管狹窄段,，控制切開(kāi)方向以及止血；（2）內(nèi)切開(kāi)前必須確定導(dǎo)絲通過(guò)狹窄段,，并保證整個(gè)過(guò)程導(dǎo)絲在位,，避免丟失正確的輸尿管管腔位置，操作過(guò)程必須動(dòng)作輕柔,，避免胡亂穿插引致假道及尿外滲形成,；（3）切開(kāi)長(zhǎng)度應(yīng)該超過(guò)狹窄段0.5~1cm，以確保狹窄段全長(zhǎng)切開(kāi),，并向疤很深處切割,，直至切開(kāi)全層見(jiàn)到周?chē)荆⑷朐煊皠┛梢?jiàn)到UPJ處有外滲,，確定內(nèi)切開(kāi)的深度已足夠,；（4）為避免大出血，電切方向UPJ應(yīng)在外側(cè),，骼血管段及壁間段在上方,，其他輸尿管段在后外側(cè)。本研究中有1例中轉(zhuǎn)開(kāi)放止血病例是移植腎輸尿管膀胱吻合口狹窄內(nèi)切開(kāi)時(shí)大出血,，開(kāi)放術(shù)中發(fā)現(xiàn)移植腎有兩條腎動(dòng)脈,，其中一條出現(xiàn)損傷，給予結(jié)扎止血后腎功能未出現(xiàn)明顯惡化,，故內(nèi)切開(kāi)對(duì)于此類(lèi)患者風(fēng)險(xiǎn)較大,。對(duì)于一般狀況較差的患者，手術(shù)時(shí)間縮短意義重大,，應(yīng)頭選球囊擴(kuò)張術(shù),。陜西輸尿管球囊擴(kuò)張手術(shù)難度

采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘進(jìn)行腔靜脈濾器回收具有精確、安全、可行的特點(diǎn),，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值,。什么是輸尿管球囊市場(chǎng)價(jià)

黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)插管組較傳統(tǒng)方法組一次性插管成功率較高、所用插管時(shí)間較短（P<0.05）,，兩組間的不良反應(yīng)率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）,。結(jié)論：應(yīng)用黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔二囊管有效安全。黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下進(jìn)行三腔二囊管的置管,，可有效提高管身的硬度,，既可解決導(dǎo)管軟以致管身前端難以用力，又可克服插管過(guò)程中三腔二囊管被嘔出的現(xiàn)象,，所以能提高插管的成功率,。此方法看似繁瑣，實(shí)際上簡(jiǎn)便易行,，既不需要病人努力配合,，又不增加病人痛苦。什么是輸尿管球囊市場(chǎng)價(jià)

江蘇常美醫(yī)療器械有限公司是一家醫(yī)療器械制造(II類(lèi)產(chǎn)品按《醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證》核定的范圍生產(chǎn)) ;機(jī)電設(shè)備及配件,、計(jì)算機(jī)軟硬件的研發(fā),，制浩后， 銷(xiāo)售;自營(yíng)或代理各類(lèi)商品及技術(shù)的進(jìn)出口業(yè)務(wù),，但國(guó)家限定企業(yè)經(jīng)營(yíng)或禁止進(jìn)出口的商品及技術(shù)除外,。一類(lèi)醫(yī)療器械生產(chǎn);二類(lèi)醫(yī)療器械生產(chǎn)，日用口罩(非醫(yī)用)生產(chǎn);日用口罩(非醫(yī)用)銷(xiāo)售;勞動(dòng)保護(hù)用品生產(chǎn);勞動(dòng)保護(hù)用品銷(xiāo)售,，產(chǎn)業(yè)用紡織制成品銷(xiāo)售(依法須經(jīng)批準(zhǔn)的項(xiàng)目,，經(jīng)相關(guān)部門(mén)批準(zhǔn)后方可開(kāi)展經(jīng)營(yíng)活動(dòng))的公司，是一家集研發(fā),、設(shè)計(jì),、生產(chǎn)和銷(xiāo)售為一體的專業(yè)化公司。常美醫(yī)療擁有一支經(jīng)驗(yàn)豐富,、技術(shù)創(chuàng)新的專業(yè)研發(fā)團(tuán)隊(duì),，以高度的專注和執(zhí)著為客戶提供椎體擴(kuò)張球囊導(dǎo)管，椎體成形工具包,，球囊擴(kuò)張壓力泵,，球囊擴(kuò)張導(dǎo)管。常美醫(yī)療始終以本分踏實(shí)的精神和必勝的信念,，影響并帶動(dòng)團(tuán)隊(duì)取得成功,。常美醫(yī)療始終關(guān)注醫(yī)藥健康行業(yè)。滿足市場(chǎng)需求,，提高產(chǎn)品價(jià)值,，是我們前行的力量,。