本項研究中,，有32例在尿道鏡直視下發(fā)現尿道內存在單獨狹窄孔,，5例存在2個孔隙，2例患者孔隙完全閉合改開放手術,。在仔細觀察患者孔隙的位置,、周圍組織的顏色、形態(tài)后,，一般處于相對中心位置,，周圍組織平滑、無明顯損傷的孔隙為真性尿道可能大,，使用4F輸尿管導管置入其中,，注射器抽吸出10mL尿液則考慮為真性尿道。值得注意的是,，在國內外文獻中也有報道提出少數假道可直接連通膀胱,，因此臨床上還應結合患者的病史、癥狀,、尿道造影綜合判斷,，避免對假道進行擴張,。確認真性尿道后,，沿孔隙置入斑馬導絲,可順利放入腎造瘺球囊擴張器導 管進行擴張,。球囊對Oddi括約肌擴張的效果往往隨著擴張后時間的延長而遞減。山東三級球囊生產企業(yè)

隨著內鏡技術成熟,，目前內鏡逆行胰膽管造影術（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）已成為膽總管結石的一纟戔氵臺療策略。在選擇性膽管插管成功及十二指腸孚乚頭開放后,，網籃和球囊用于內鏡下結石的提取,，其具有各自獨特的結構和功能特點。網籃更加牢固,，牽拉力更強,，在結石較大和膽管明顯擴張時更有利，但有發(fā)生網籃嵌頓的風險,。而球囊嵌頓的可能性非常低,，球囊的閉塞性在膽道造影及小結石的廓清中更有利。然而,，在使用球囊取石的過程中,，小結石有可能會遷移到膽囊管中和嵌塞在膽管下端的角囊中。在實際操作中,，要綜合考慮結石大小,、膽管直徑及術者經驗等因素，合理選擇取石方法,。山東三級球囊生產企業(yè)選擇球囊直徑與食管吻合口擴張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比,。

這些注射器帶有立方厘米的標記，但也帶有附加的標記以指示預設的體積,。造影劑通過標準注射器注入導管,。包裝中通常不包括用于造影的注射器（以及造影劑本身）。許多取石球囊經過專門設計,，可與短線或傳統(tǒng)的長線ERCP系統(tǒng)配合使用,，有些還可配合任何一種系統(tǒng)使用。取石球囊可在導管上的球囊位置近側或遠側帶有造影劑端口,。雖然帶有遠端注射口的取石球囊更普遍地用于在球囊掃動過程中確認導管的間隙并允許閉塞性膽管造影,，但帶有近端注射口的取石球囊可在抽出過程中幫助結石顯像，并有助于確定遠端膽管的解剖結構,。

近幾年PKP的學術關注度呈逐年增加的趨勢,，以中國知網相關文獻的數量為例，相較于2009年文獻數量呈翻倍增長態(tài)勢,。其中相關研究的研究者已不再局限于大城市醫(yī)院,，還包括各地級市和縣級醫(yī)院，可見該術式已逐漸得到推廣,。臨床評價作為醫(yī)療器械開發(fā)使用全生命周期的一個環(huán)節(jié),，是證明產品在其預期適用范圍內使用的安全性和有效性的重要手段,。無論是通過自身臨床試驗數據，還是通過同品種醫(yī)療器械對比分析途徑進行臨床分析評價時,，產品適應證的選擇,、患者納入與排出標準以及觀察指標的確定等均應得到充分的關注。對于臨床試驗而言,，臨床試驗申辦者應根據產品自身使用特點,，結合產品設計開發(fā)過程中的風險評估結果，量身定制科學合理的臨床試驗方案,，從而評價擬上市產品的安全性和有效性,。先碎后擴法是更為有效和安全的取石策略。

根據吻合口狹窄的直徑不同,，采用不同直徑大小的球囊進行擴張,。本**組推薦：一般采用比狹窄口直徑大2～4mm的球囊開始擴張，由小逐漸遞增,，避免球囊擴張張力過高導致消化道穿孔,。球囊直徑因使用目的不同而異，食管球囊為8～15mm,，賁門球囊為20～35mm,。選擇球囊直徑與食管吻合口擴張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比。選擇擴張球囊直徑過小,，雖然并發(fā)癥少,，但不能充分擴張纖維瘢痕組織而易復發(fā)，選擇擴張球囊直徑過大,，療效顯鏃,，但有造成食管及吻合口撕裂、穿孔的危險,。對于頑固性吻合口狹窄或反復復發(fā)者,，建議行大球囊擴張（球囊直徑25mm）。對于身材高大或體型偏胖者,，選擇直徑27～30mm球囊,。重度狹窄者，可先行小球囊預擴張,。ERCP作為一種安全,、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響,。陜西三級球囊平均價格

充盈的球囊可隨意上下移動,，吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。山東三級球囊生產企業(yè)

我們采用ERCP取石網籃進行LCBDE,，靈感來自于ERCP手術,，使用的螺旋網籃是ERCP專癰取石網籃,，用于LCBDE取得了意想不到的效果。膽總管切開后首先使用螺旋網籃進行取石,，因螺旋網籃撐開時張力較大,，對膽總管有支撐作用,，同時網籃的螺旋上行設計有利于結石進入網籃內,，從而使取石成功效率沓大提高，一次取凈結石的幾率極高,，一般兩次均可取凈結石,。不亻又簡化了手術操作，降低了手術難度,，縮短了手術時間,，對多發(fā)性膽管結石處理更加容易，常常能做到一網打盡,，因網籃存在彈性,，故手術操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP專癰螺旋網籃進行LCBDE,，17例一次取凈結石,，3例二次取凈結石，亻又1例加用膽道鏡四角網籃取石,，螺旋網籃取石時間長135s,，沓大節(jié)省了手術時間，簡化手術方式,，我們認為螺旋網籃在LCBDE中具有較高的臨床應用價值,，值得推廣應用。山東三級球囊生產企業(yè)

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