膽總管結(jié)石的氵臺(tái)療原則是取盡結(jié)石,、解除梗阻,、通暢引流,、預(yù)防復(fù)發(fā)。目前,，臨床上氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的主要方法有傳統(tǒng)的開腹膽總管切開取石術(shù),、腹腔鏡膽總管切開取石術(shù),、內(nèi)鏡下十二指腸孚乚頭括約肌切開取石術(shù)開腹膽總管切開取石術(shù)是外科氵臺(tái)療膽總管結(jié)石的經(jīng)典術(shù)式,，己被證實(shí)是一種安全,、可靠的外科氵臺(tái)療方法,，且適應(yīng)癥廣氵乏,。然而該方法手術(shù)創(chuàng)傷大,、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng),、術(shù)中出血量多,、術(shù)后患者疼痛感明顯,、術(shù)后恢復(fù)慢,、且切口澸染,、脂肪液化等并發(fā)癥的發(fā)生率高，限制了其進(jìn)一步發(fā)展,。泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種有效的,、快捷的抓取腔內(nèi)管狀異物的方法，值得掌握和推廣,。江西道導(dǎo)絲作用

在輸尿管鏡直視下置入斑馬導(dǎo)絲是關(guān)鍵的步驟,。置入斑馬導(dǎo)絲時(shí)要?jiǎng)幼鬏p柔，且一定軟頭端插入,，這樣斑馬導(dǎo)絲可沿著狹窄段尿道走形進(jìn)入膀胱,，不致于刺破尿道黏膜并在黏膜下潛行。很多時(shí)候輸尿管鏡無法通過狹窄段來判斷導(dǎo)絲是否進(jìn)入膀胱,，這時(shí)可試插減去頭端的輸尿管導(dǎo)管,，若置入膀胱，導(dǎo)管尾端可見尿液流暢滴出,，并且可以通過導(dǎo)絲換更粗的輸尿管導(dǎo)管來擴(kuò)張通道,。筋膜擴(kuò)張器或Ｓ形尿道擴(kuò)張器置入膀胱后，其尾端亦可見尿液滴出,。要置入較長(zhǎng)的斑馬導(dǎo)絲入膀胱,，使其在膀胱內(nèi)盤曲，以免擴(kuò)張器進(jìn)入較深時(shí)損傷膀胱,。江西道導(dǎo)絲作用導(dǎo)絲作為微創(chuàng)醫(yī)療的重要器械,，是介入氵臺(tái)療中的“先行官”。

斑馬導(dǎo)絲由導(dǎo)絲桿,、彈簧親水軟頭及包塑層等組成,。導(dǎo)絲桿的芯絲采用鎳鈦合金制造，導(dǎo)絲表面覆黃黑或白黑相間的聚四氟乙烯涂層,，軟頭材料為聚氨酯;按尺寸不同分若干種規(guī)格,，常用規(guī)格為直徑0．035cm，長(zhǎng)450cm,。斑馬導(dǎo)絲是EＲCP術(shù)中使用的基本設(shè)備之一,，常與三腔括約肌切開刀配合行十二指腸孚乚頭插管、膽管及胰管逆行插管,、肝內(nèi)膽管超選插管等,。因斑馬導(dǎo)絲直徑較細(xì)，可順利通過膽道鏡操作孔,，導(dǎo)絲前端為柔軟親水頭,，安全進(jìn)入膽總管末段,、左右肝管及肝內(nèi)膽管而不會(huì)造成組織損傷，并可安全通過十二指腸孚乚頭進(jìn)入腸腔,。

斑馬導(dǎo)絲與膽道鏡配合使用有以下優(yōu)點(diǎn):①斑馬導(dǎo)絲前端為彈簧軟頭,，不損傷膽總管壁，經(jīng)膽道鏡工作通道進(jìn)入,，較膽道鏡插入更遠(yuǎn),，可以靈活進(jìn)入二三級(jí)膽管內(nèi)，也可經(jīng)過十二指腸孚乚頭進(jìn)入十二指腸腔,，有助于判斷膽總管末端是否通暢;②斑馬導(dǎo)絲直徑細(xì),，經(jīng)過三通轉(zhuǎn)換接頭進(jìn)入膽道鏡工作通道，不影響正常沖水,，可保證膽管處于充盈狀態(tài),，手術(shù)視野清晰，確保取石干凈;③腹腔鏡下操作膽道鏡為間接使力,，較開腹手術(shù)難度大,，斑馬導(dǎo)絲可給膽 道鏡提供內(nèi)芯支撐力量，便于膽道鏡末端沿導(dǎo)絲推向更遠(yuǎn)端,，操作順暢，視野穩(wěn)定,，觀察清楚;④斑馬導(dǎo)絲包塑層潤(rùn)滑性好,，導(dǎo)絲在膽道鏡內(nèi)進(jìn)退自如，可利用導(dǎo)絲進(jìn)退,、導(dǎo)絲末段親水頭盤旋,、反復(fù)摩擦結(jié)石使嵌頓結(jié)石松動(dòng)，對(duì)于松軟的結(jié)石可使其破碎成細(xì)小碎片或絮狀,，結(jié)合水流沖洗可順利取凈結(jié)石,。完成狹窄擴(kuò)張術(shù)后退出球囊或逐級(jí)導(dǎo)管，可保持斑馬導(dǎo)絲原位不動(dòng),。

經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法可分為經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法和經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法,。經(jīng)口胃鏡導(dǎo)絲置入法與經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲置入法比較，增加了口鼻交換的步驟,，但兩種方法均有較高的置入率,。對(duì)于有條件的醫(yī)院，經(jīng)鼻胃鏡導(dǎo)絲安置方法更好,；對(duì)于基層醫(yī)院,，無經(jīng)鼻胃鏡，用經(jīng)口胃鏡也可以解決此類患者三腔喂養(yǎng)管的安置問題,。經(jīng)黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下三腔喂養(yǎng)管置入法操作方法簡(jiǎn)單,，亻又需要熟練的胃鏡操作技巧即可,，操作時(shí)間短，成功率高,，并發(fā)癥少,，患者接受度高。因此,，在臨床工作中,，可以考慮將經(jīng)胃鏡黃斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入三腔喂養(yǎng)管作為上消化道狹窄患者腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的首選方案。泥鰍導(dǎo)絲+Selding技術(shù)可提高難置性胃管的留置成功率,，減輕患者反復(fù)插管的痛苦,，減少并發(fā)癥。寧夏靠譜的泌尿道導(dǎo)絲

鎳鈦合金超滑導(dǎo)絲由3部分構(gòu)成,，分別為導(dǎo)絲內(nèi)芯,、導(dǎo)絲包覆聚合物、表面超薄親水涂層,。江西道導(dǎo)絲作用

膽總管直徑小于1.2cm者：同樣按照上訴方法置入斑馬導(dǎo)絲進(jìn)入腸腔,，主刀持鉗將4F輸尿管導(dǎo)管作為內(nèi)導(dǎo)管（直徑1.3mm）沿斑馬導(dǎo)絲緩慢加力插過膽總管遠(yuǎn)端狹窄進(jìn)入腸腔約5cm，再持鉗將11.5Fr外導(dǎo)管（直徑3.7mm）沿4F輸尿管導(dǎo)管加力推過進(jìn)入腸腔約2cm,，退出內(nèi)外導(dǎo)管后再依次擴(kuò)張2-3次,。根據(jù)膽總管遠(yuǎn)端直徑靈活選擇兩種擴(kuò)張外徑完成腹腔鏡下逐級(jí)導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)（一般擴(kuò)張直徑小于膽總管遠(yuǎn)端直徑）。術(shù)中行逐級(jí)導(dǎo)管擴(kuò)張時(shí)結(jié)合內(nèi)鏡直視 下完成,，操作更加安全,，術(shù)中操作應(yīng)輕柔，切勿因通過困難而是用蠻力,，助手時(shí)刻注意斑馬導(dǎo)絲的插入深度,，確保內(nèi)外導(dǎo)管擴(kuò)張的過程中斑馬導(dǎo)絲無后退，否側(cè)無王文王馬導(dǎo)絲引導(dǎo)的內(nèi)外導(dǎo)管可造成膽管或腸管壁的損傷,，嚴(yán)重時(shí)甚至造成貫通穿孔,。江西道導(dǎo)絲作用

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