臨床氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺療,，能有效促進(jìn)患者圍術(shù)期恢復(fù)，且并發(fā)癥發(fā)生率低,，結(jié)石氵青除率高。目前,，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式,，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多,，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限,。近年臨床日益重視ru頭括約肌功能，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大,，結(jié)石氵青除率不高,，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶,，此酶對膽素結(jié)石生成有促進(jìn)作用,。因此,，臨床不建議采用此方式進(jìn)行氵臺療。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進(jìn)行氵臺療,，認(rèn)為可降低并發(fā)癥,，提升結(jié)石氵青除率，并促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),。 取石球囊分別有雙腔,、三腔兩種設(shè)計，滿足不同手術(shù)需求,。甘肅取石球囊導(dǎo)管作用

取石球囊在使用時一般只要括約肌切開后擴(kuò)張的稍微大于結(jié)石直徑,，大部分情況下一個取石球囊就可以完成手術(shù)了。取石球囊有以下幾個優(yōu)點：1,、少吃線,；2、省錢,，比較網(wǎng)籃取石后需要取石球囊來清掃剩余細(xì)小結(jié)石,，少用了一個取石網(wǎng)籃；3,、避免了結(jié)石括約肌口嵌頓導(dǎo)絲不能再進(jìn)入的情況發(fā)生,。操作要點：結(jié)石拉到括約肌口稍微拉緊的時候大約看到1/3的結(jié)石，這時結(jié)石可以加力取出,；如果一點也看不到結(jié)石露頭,，盡量不加力。改用碎石,、或者更大的取石球囊擴(kuò)張再取石,。湖南一次性取石球囊廠家取石球囊具有漸細(xì)、柔軟的頭端設(shè)計減少取石球囊遠(yuǎn)端對人體腔道內(nèi)壁的傷害,。

對于內(nèi)鏡下去除10mm以內(nèi)膽總管結(jié)石時,，選用網(wǎng)籃取石聯(lián)合球囊廓清膽道對比單純網(wǎng)籃或球囊氵臺療增加了一種取石器械，增加了手術(shù)步驟和時間,，也增加了手術(shù)費用,，但其具有較高的一次性結(jié)石氵青除率、較低的近期并發(fā)癥發(fā)生率以及較低的遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)率,，從患者的疾病氵臺愈和獲益角度出發(fā),，在臨床實際操作中建議選用網(wǎng)籃聯(lián)合球囊取石的方式。膽總管結(jié)石（choledocholithiasis）是造成膽道梗阻的原因之一,，如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,，甚至可危及生命。因此,，無論有無癥狀,，均應(yīng)及早氵青除膽總管結(jié)石,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟，大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（endoscopicretrogradecholangiopancreatography,，ERCP）去除結(jié)石,，內(nèi)鏡下取石已成為膽總管結(jié)石的壹線氵臺療策略。

目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石,。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺療目的,。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定，如歐洲及日本優(yōu)先球囊,，美國優(yōu)先網(wǎng)籃,。目前，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定,。本研究發(fā)現(xiàn),，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）,。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果孚乚頭切開較小，網(wǎng)籃相對進(jìn)入膽道困難,，耗時較長,。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜,，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取,。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石，操作簡單,。根據(jù)本研究結(jié)果,，對于年齡大、基礎(chǔ)疾病多,、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小,，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊的直徑選擇,，應(yīng)以大于結(jié)石直徑同時不超過膽總管遠(yuǎn)端直徑的長度為宜。

EPBD運用較大直徑擴(kuò)張球囊可安全取出膽總管大結(jié)石,，取石成功率非常高，且不增長出血,、穿孔,、PEP、結(jié)石復(fù)發(fā)等風(fēng)險,。近發(fā)布文獻(xiàn)報道稱不同直徑球囊診療膽總管結(jié)石安全有效,，但球囊直徑對SO的結(jié)構(gòu)和功能有部分影響,，球囊直徑越大，對SO的結(jié)構(gòu)和功能影響越大,，術(shù)后PEP,、結(jié)石復(fù)發(fā)等并發(fā)癥就會提高，這可能與SO結(jié)構(gòu)和功能的恢復(fù)有關(guān),，隨著球囊直徑的擴(kuò)大,，SO的結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)也相對減慢，術(shù)后腸液反流等相應(yīng)增加,，從而結(jié)石復(fù)發(fā)相對較高,。總的來說隨著較大球囊直徑在取石中的應(yīng)用,，EPBD對于較大結(jié)石安全,、有效，但是對于膽總管末端炎性狹窄較長,、插管困難者尚難以應(yīng)用,。取石球囊兩端不透光標(biāo)記，方便X線下定位,。貴州取石球囊 價格

取石球囊由球囊,、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管,、聯(lián)接件,、導(dǎo)管座、二通閥,、球囊保護(hù)套等組成,，另有配件充氣筒。甘肅取石球囊導(dǎo)管作用

網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹,，網(wǎng)籃按有無頭可以分為有頭式和無頭式兩種,，如圖3所示。無頭式網(wǎng)籃的無創(chuàng)設(shè)計可以減少對周圍組織的創(chuàng)傷,，降低黏膜損傷和穿孔的可能性,，避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭，導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔,，用于引導(dǎo)網(wǎng)籃,，適用于在曲折的輸尿管中結(jié)石的提取，同時可以增強(qiáng)產(chǎn)品遠(yuǎn)端在X射線透射下的遠(yuǎn)觀性,，適用于抓取輸尿管遠(yuǎn)端結(jié)石,。第二，按照取石網(wǎng)籃的展開形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃,、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種,。甘肅取石球囊導(dǎo)管作用

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