據(jù)報道,，10%～18%的膽囊切除術后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽囊切除術前無肝內(nèi)結(jié)石,，術后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石，其原因可能與術后膽道gan染、膽汁排出不暢,、Oddi括約肌功能障礙,、膽道運動異常有關。國外有研究道,，膽囊切除術后患者中,，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石。膽囊切除術后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。

取石球囊頭端變徑倒圓處理，有效避免腔壁損傷,，易于括約肌插管和通過。天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別

封堵導管攔截,、鈥激光碎石,、取石網(wǎng)籃取石“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石可以降低結(jié)石飄移到腎盂風險，減少術中更改輸尿管軟鏡碎石可能,，具有手術時間短,、安全有效、清石率高等優(yōu)點,。聯(lián)合應用封堵器,、鈥激光、取石網(wǎng)籃采取“三步法”氵臺療輸尿管中上段結(jié)石:①封堵結(jié)石,。輸尿管硬鏡碎石氵臺療成功的關鍵在于防止結(jié)石及較大碎石殘片飄移至腎臟,，“三步法”第一步沿導絲觀察到結(jié)石，迅速將封堵導管頭端通過輸尿管鏡工作通道置入結(jié)石后方5cm,，將內(nèi)芯朝管鞘前段推進至內(nèi)芯和管鞘的固定位置,。阻石網(wǎng)籃與封堵器均為當前臨床配合輸尿管鏡的有效手段，可以通過阻攔,、封堵方式避免結(jié)石上移至腎盂,、腎盞，從而提高碎石效果,，為比較大限度清石提供條件,。北京膽道取石產(chǎn)品有哪些取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán)，可準確定位,，尤其在注射造影劑后,，能見度很好。

ERCP術后常見近期并發(fā)癥有術后胰腺炎,、消化道出血,、膽管炎，遠期并發(fā)癥有ERCP取石術后結(jié)石復發(fā)再次ERCP手術、反復膽系gan染等,。研究顯示,，ERCP塑料支架置入術早期并無膽道支架相關的并發(fā)癥發(fā)生，而且大多數(shù)情況下結(jié)石都會逐漸變小,，遠期有支架堵塞,、脫落、移位等風險,，需再次ERCP手術更換支架,。高齡膽總管多發(fā)結(jié)石患者常常一般狀態(tài)差、病情急,、合并多種基礎疾病,，難以耐受長時間內(nèi)鏡下zhi療。ERCP膽道塑料支架置入與ERCP膽道取石術均能有效緩解膽道梗阻,，近期并發(fā)癥發(fā)生率無差異,。支架組遠期有發(fā)生支架堵塞的風險，術后反復膽系gan染,，再次ERCP手術的概率高于取石組,，但可通過定期更換支架，減少并發(fā)癥發(fā)生率,。取石術有可能出現(xiàn)結(jié)石無法一次取凈,，需多次取石，延長手術時間,，增加住院費用,。

膽總管結(jié)石的發(fā)生與環(huán)境、飲食等因素密切相關,，并隨著人們經(jīng)濟水平的提升及生活水平的改善,，膽總管結(jié)石發(fā)病率逐年升高，嚴重影響患者的日常生活及工作,。內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）可替代傳統(tǒng)手術對膽總管結(jié)石患者進行氵臺療,，該技術對于機體耐受能力較差患者較為適用。但該手術具有創(chuàng)傷,，在術后有較多并發(fā)癥發(fā)生,。在臨床氵臺療中有十二指腸鏡、腹腔鏡,、膽道鏡三鏡聯(lián)合,，各鏡相互補充，組合模式較多,，不能完全替代,。內(nèi)鏡下切開取石與球囊擴張取石是氵臺療膽總管結(jié)石的主要辦法，都具有一定的取石成功率、且創(chuàng)傷較小,，但各自都具有一定的局限性,，引起多種并發(fā)癥。應用經(jīng)塑形取石網(wǎng)籃在困難膽總管結(jié)石所致膽道梗阻氵臺療中既省時?又提高成功率?安全 有效,。

內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）及相關技術已成為在胰膽管疾病診療中的重要方式,，其蕞常見的也是蕞嚴重的并發(fā)癥之一是ERCP術后相關性胰腺炎（PEP）。確定PEP的危險因素,，并確定風險分級,，有助于做好PEP的一級預防及早期干預。內(nèi)鏡下ru頭括約肌球囊擴張術（endoscopicpapillaryballoondilation,，EPBD）是一種經(jīng)ru頭zhi療膽管結(jié)石的ERCP相關技術,，可以減少術后出血、穿孔及膽道gan染等并發(fā)癥,。但EPBD增加了PEP的發(fā)病率,，其機制可能是Oddi氏括約肌擴張不充分所導致的胰管開口水腫。有薈萃分析表明,，EPBD術中ru頭括約肌擴張不足可導致PEP發(fā)生率升高，蕞近Chou等發(fā)現(xiàn)ru頭擴張時間<3min可導致PEP發(fā)病率明顯增加,。因此,，為了避免PEP的發(fā)生，內(nèi)鏡醫(yī)師在選用EPBD時應盡量將ru頭開口擴張完全,。蕞近Meng等的研究表明,，內(nèi)鏡ru頭括約肌切開術聯(lián)合EPBD30s擴張可降低PEP的發(fā)病率，這也為降低EPBD術后PEP發(fā)病率提供了一個新思路,。取石球囊不能對天然乳膠,、造影劑或其他手術中用到的藥物產(chǎn)生過敏癥的患者使用。青海內(nèi)窺鏡下膽道取石

環(huán)氧乙烷滅菌氣體滅菌減少了對取石網(wǎng)籃的損害,。天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別

隨著ERCP技術的發(fā)展,，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法，即便是大于1.2cm的結(jié)石,，也能夠通過柱狀氣囊擴張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出,，對于大于1.5cm的結(jié)石，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石,。對于1.2～1.5cm的大結(jié)石,，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差，且費用高,，常使用柱狀氣囊擴張后直接取石,，但遇到結(jié)石堅硬或膽管結(jié)石測量不準確、孚乚頭口憩室時，操作中會使得孚乚頭處黏膜切開不到位,，導致結(jié)石嵌頓,，延長手術時間，增加術后并發(fā)癥,。筆者針對此類結(jié)石,，使用膽道導絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果,。天津膽道取石和碎石有什么區(qū)別