膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前氵臺療膽囊結(jié)石為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為月復(fù)痛,、發(fā)熱,、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥,。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野,，使手術(shù)操作難度明顯增大。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,，對結(jié)石進(jìn)行碎石,、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來越廣氵乏,。選擇球囊直徑與食管吻合口擴(kuò)張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比。哪些球囊壓力泵

老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在臨床上很常見,，以胸腰段為高發(fā)節(jié)段,。保守氵臺療并發(fā)癥較多。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，可以達(dá)到迅速緩解疼痛,、有效恢復(fù)骨折椎體高度,、部分矯正脊柱后凸畸形。我科選擇７８例胸腰段骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者,，采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)氵臺療,，效果滿意。單個新鮮椎體骨折應(yīng)用Ｘ片和ＣＴ檢查可明確診斷,。部分骨質(zhì)疏松性骨折患者的椎體Ｘ線片上往往可見多個椎體呈現(xiàn)不同程度的塌陷,、壓縮。并非每個已壓縮椎體都是引起癥狀的責(zé)任椎體,。ＭＲＩ在判斷新鮮椎體骨折及選擇責(zé)任手術(shù)椎體時起重要作用,。新鮮骨折時骨塊間存在微動，可引起水腫,，表現(xiàn)為Ｔ１ＷＩ低信號和Ｔ２ＷＩ高信號及ＳＴＩＲ高信號,。青海什么是球囊壓力泵網(wǎng)籃更加牢固，牽拉力更強(qiáng),，在結(jié)石較大和膽管明顯擴(kuò)張時更有利,。

根據(jù)吻合口狹窄的直徑不同，采用不同直徑大小的球囊進(jìn)行擴(kuò)張,。本**組推薦：一般采用比狹窄口直徑大2～4mm的球囊開始擴(kuò)張,，由小逐漸遞增，避免球囊擴(kuò)張張力過高導(dǎo)致消化道穿孔,。球囊直徑因使用目的不同而異,，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm,。選擇球囊直徑與食管吻合口擴(kuò)張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比,。選擇擴(kuò)張球囊直徑過小，雖然并發(fā)癥少,，但不能充分?jǐn)U張纖維瘢痕組織而易復(fù)發(fā),，選擇擴(kuò)張球囊直徑過大，療效顯鏃,，但有造成食管及吻合口撕裂,、穿孔的危險。對于頑固性吻合口狹窄或反復(fù)復(fù)發(fā)者,，建議行大球囊擴(kuò)張（球囊直徑25mm）,。對于身材高大或體型偏胖者，選擇直徑27～30mm球囊,。重度狹窄者,，可先行小球囊預(yù)擴(kuò)張,。

本項(xiàng)研究中，有32例在尿道鏡直視下發(fā)現(xiàn)尿道內(nèi)存在單獨(dú)狹窄孔,，5例存在2個孔隙,，2例患者孔隙完全閉合改開放手術(shù)。在仔細(xì)觀察患者孔隙的位置,、周圍組織的顏色,、形態(tài)后，一般處于相對中心位置,，周圍組織平滑,、無明顯損傷的孔隙為真性尿道可能大，使用4F輸尿管導(dǎo)管置入其中,，注射器抽吸出10mL尿液則考慮為真性尿道,。值得注意的是，在國內(nèi)外文獻(xiàn)中也有報道提出少數(shù)假道可直接連通膀胱,，因此臨床上還應(yīng)結(jié)合患者的病史,、癥狀、尿道造影綜合判斷,，避免對假道進(jìn)行擴(kuò)張,。確認(rèn)真性尿道后，沿孔隙置入斑馬導(dǎo)絲,可順利放入腎造瘺球囊擴(kuò)張器導(dǎo) 管進(jìn)行擴(kuò)張,。腹腔鏡下應(yīng)用ERCP取石網(wǎng)籃抓取膽總管結(jié)石取石率高,，簡單、方便,、安全，有廣氵乏的臨床應(yīng)用價值,。

目前腹腔鏡下膽總管取石方法以利用纖維膽道鏡探查,、取石為主。有學(xué)者利用腹腔鏡抓鉗推擠抓取或常規(guī)開腹膽道取石鉗利用腔鏡切口取石,，用引流管沖洗或?qū)蚬懿迦肽懝芟露思訅簺_洗等辦法輔助膽道鏡取石,，但效果均不佳，原因在于LCBDE采用膽道鏡下四角形網(wǎng)籃套取結(jié)石,，鏡下膽道鏡的操作較開腹手術(shù)困難,，結(jié)石較大時取石網(wǎng)籃常被結(jié)石推擠靠近膽總管管壁打開不全，小結(jié)石被網(wǎng)籃套住之后收緊網(wǎng)籃時易從空隙處逃逸,，需要反復(fù)套取,，而且四角形網(wǎng)籃反復(fù)使用后彈力減退，無法展開,，在膽道鏡下取石還需要持鏡手和持網(wǎng)籃的左右密切配合,，取石常常會浪費(fèi)很多時間,，這也是很多手術(shù)缺乏耐性者不選擇開展LCBDE的原因之一。開腹膽道取石鉗易造成結(jié)石碎裂,，常需反復(fù)多次取石,，使用不當(dāng)可造成膽總管損傷，而且開腹取石鉗長度不夠,，無法抓取膽總管末端的結(jié)石,，沖洗法取石效果不確切。機(jī)械碎石由于操作簡便,、費(fèi)用低,、安全性高等特點(diǎn)，目前使用廣氵乏,。重慶直銷球囊壓力泵

球囊直徑因使用目的不同而異,，食管球囊為8～15mm，賁門球囊為20～35mm,。哪些球囊壓力泵

其臨床護(hù)理不良事件及護(hù)理難點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下方面：（1）球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及壓力泵均為一次性衛(wèi)生耗材,，不恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理及菢立操作均可能引起球囊擴(kuò)張導(dǎo)管及壓力泵損壞，進(jìn)而導(dǎo)致球囊張力的下降或消失,，失去抑制瘢痕增生及促進(jìn)瘢痕軟化的作用,。本研究中，器械損壞率高達(dá)25.0%（7/28）,，其中5例壓力泵損壞均發(fā)生在擴(kuò)張導(dǎo)管與壓力泵連接端,，說明該部位是球囊擴(kuò)張導(dǎo)管的薄弱環(huán)節(jié)，除了生產(chǎn)廠家需要對該部位進(jìn)行改進(jìn)外,，臨床護(hù)理上可使用醫(yī)用膠布對其進(jìn)行加固,，同時降低與外界的接觸率。另外2例發(fā)生氣囊爆裂,，主要原因是患者充盈氣囊的速度過快,，導(dǎo)致氣囊內(nèi)壓力短時間內(nèi)急劇升高而超過標(biāo)準(zhǔn)壓力上限值所致。壓力泵發(fā)生損壞,，可直接更換新的壓力泵,，但是發(fā)生球囊爆裂后只能取出球囊導(dǎo)管，再次實(shí)施膽道鏡檢查及全新球囊置入氵臺療,，其費(fèi)用較高,，而且存在一定的手術(shù)風(fēng)險。球囊或壓力泵破損能導(dǎo)致吻合口失去支撐力,，早期發(fā)現(xiàn)并及時處理后,，一般不會影響臨床療效；如果發(fā)現(xiàn)時間較晚,，容易導(dǎo)致吻合口二次狹窄,，進(jìn)而延長氵臺療時間,。哪些球囊壓力泵