隨著ERCP技術(shù)廣泛應(yīng)用,，臨床工作者對(duì)ERCP及相關(guān)并發(fā)癥愈加重視。本研究通過(guò)分析青海大學(xué)附屬醫(yī)院ERCP診療中心收治的膽總管結(jié)石患者臨床資料進(jìn)行分析,，同時(shí)對(duì)合并II型糖尿病的患者術(shù)后并發(fā)癥,、結(jié)石復(fù)發(fā)療效進(jìn)行研究，本次研究結(jié)果得出以下結(jié)論：合并II型糖尿病的膽總管結(jié)石患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生影響因素是多種因素互相作用的結(jié)果,；另外ru頭擴(kuò)張是高淀粉酶血癥,、胰腺炎的共同du立危險(xiǎn)因素，EST是膽管炎,、結(jié)石復(fù)發(fā)的共同du立危險(xiǎn)因素,，術(shù)前應(yīng)結(jié)合患者病情及是否伴有相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的高危因素給予個(gè)體化治療方案，以降低術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，院外加強(qiáng)患者隨訪及時(shí)調(diào)整治療方案,。ESBD在去除膽總管結(jié)石方面有良 好的效果，且效果優(yōu)于單純的EPBD,。云南導(dǎo)引器圖片

隨著介入手術(shù)的發(fā)展,，在普通鞘管的設(shè)計(jì)制造過(guò)程中，會(huì)根據(jù)靶病變位置的血管路徑特點(diǎn),，而將鞘管遠(yuǎn)端預(yù)先塑形成不同的彎曲形狀,，使其與特定的解剖學(xué)形態(tài)相適應(yīng),，以增強(qiáng)介入鞘管的適用性。這種頭端預(yù)塑形的鞘管一定程度上適應(yīng)了許多常見(jiàn)的病例,，但當(dāng)人體生理解剖結(jié)構(gòu)出現(xiàn)個(gè)體化差異的情況時(shí),，即使是遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管，也無(wú)法與個(gè)體化差異的生理解剖結(jié)構(gòu)一一適應(yīng),，進(jìn)而限制了手術(shù)或者影響手術(shù)效果,。同時(shí)由于不同病變位置的血管形狀并不一樣，使得各個(gè)廠家需要生產(chǎn)多種不同遠(yuǎn)端預(yù)塑形的鞘管,，醫(yī)院需要準(zhǔn)備大量的庫(kù)存,。鞘管的通用性不高，手術(shù)之前需根據(jù)手術(shù)路徑的不同選擇不同形狀和尺寸的鞘管,，提高了手術(shù)的復(fù)雜度,。云南導(dǎo)引器圖片碎石網(wǎng)籃通過(guò)導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過(guò)程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭,。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器由導(dǎo)引器和輔助定位器（可選）組成。導(dǎo)引器由外管,、護(hù)套管和手柄組成,，部分規(guī)格帶顯影環(huán)、鞘管定位器,。按外管腔道不同分為單腔和雙腔,，按結(jié)構(gòu)和尺寸不同區(qū)分規(guī)格。該產(chǎn)品以無(wú)菌狀態(tài)提供,，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌,。一次性使用。一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器的適用范圍：手術(shù)中在內(nèi)窺鏡下操作,，用于引導(dǎo)器械,，進(jìn)入腔道或組織。使用環(huán)境：一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器提供給醫(yī)療機(jī)構(gòu),，需要有資質(zhì)和經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在手術(shù)室將其用于配套的醫(yī)療器械。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全,、有效的,。膽管下段狹窄、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術(shù)后出血的du立危險(xiǎn)因素,，結(jié)石直徑,、膽管直徑、機(jī)械碎石術(shù)是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險(xiǎn)因素,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù),，而目前對(duì)于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開(kāi)術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ，ＥＳＴ）和球囊擴(kuò)張術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ,，ＥＰＢＤ）蕞具代表性,。ＥＳＴ操作相對(duì)安全，zhi療直徑小,、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意,，但常可引起出血,、穿孔,、胰腺炎、膽道gan染等并發(fā)癥,，且常因?yàn)槭改cru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎,、膽管炎、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生,。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對(duì)十二指腸ru頭進(jìn)行擴(kuò)張,，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能，既減小了出血,、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),，又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率，但ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高,。ERCP zhi療巨大膽總管 結(jié)石時(shí)采用先機(jī)械碎石后柱狀球囊擴(kuò)張的順序可 提高取石效率,、減少取石器械出入ru頭次數(shù)。

在zhi療細(xì)小結(jié)石或良性ru頭狹窄患者中,，EPBD可作為EST的替代方法,。球囊擴(kuò)張使Oddi 括約肌變得相對(duì)松弛、ru頭開(kāi)口擴(kuò)大,，有利于膽總管內(nèi)結(jié)石的取出,。EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì)，更具有安全性,，尤其是在括約肌切開(kāi)大小難以把 握,、切開(kāi)方向難以控制情況下，EPBD保留了Oddi括約肌的生理功能,，不 需切開(kāi)ru頭Oddi括約肌,，從而降低了膽總管出血、穿孔的發(fā)生率,。隨著ESBD技術(shù)成熟,，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率也越來(lái)越低，但ESBD技術(shù)需對(duì)ru頭進(jìn)行小切開(kāi)，依然存在出血的危險(xiǎn)因素,，同時(shí)球囊擴(kuò)張也會(huì)增加術(shù)后胰腺炎的發(fā)生率,，但是不同直徑的球囊擴(kuò)張對(duì)Oddi括約肌的影響仍不明確，Staritz等人蕞開(kāi)始開(kāi)展EPBD技術(shù)時(shí)使用了直徑為15mm的球囊,。為減少骨水泥滲漏,，新鮮骨折可使用明膠海綿填塞椎體前方、分次骨水泥注射等方法,。云南導(dǎo)引器圖片

EPBD在 技術(shù)上比EST更具優(yōu)勢(shì),，更具有安全性。云南導(dǎo)引器圖片

可調(diào)彎鞘管所經(jīng)過(guò)的路徑包括髂動(dòng)脈彎曲段,、髂動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的成角以及腹主動(dòng)脈的彎曲段,，由于人體的髂動(dòng)脈呈前后方向弧形彎曲，彎曲弧度半徑約為30mm,；髂動(dòng)脈與腹主動(dòng)脈的成角約為90°~150°,；腹主動(dòng)脈段的彎曲由于腹主動(dòng)脈直徑較大，其彎曲成角對(duì)于外徑小于股動(dòng)脈直徑平均值的鞘管通過(guò)性影響較小,。綜上,，鞘管需要具備一定的柔順性，彎曲半徑為30mm時(shí)不應(yīng)有硬彎和折痕,。腎動(dòng)脈水平的腹主動(dòng)脈的直徑一般為15mm~20mm,，腎動(dòng)脈直徑一般為5mm~7mm。手術(shù)操作中鞘管經(jīng)髂動(dòng)脈走向腹主動(dòng)脈,，然后彎曲的頭端進(jìn)入腎動(dòng)脈,，從而建立體外至體內(nèi)的手術(shù)通道。在彎曲過(guò)程中,，應(yīng)盡量減小鞘管頭端對(duì)血管內(nèi)壁的接觸與摩擦,，減小對(duì)血管內(nèi)膜的損傷。同時(shí)彎曲的鞘管還需要保證內(nèi)腔不要丟失,，為其他器械提供工作通道,。云南導(dǎo)引器圖片