細徑膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者,，條件允許情況下選擇腹腔鏡膽囊切除,、EＲCP球囊擴張取石氵臺療，有助于減少出血,、結(jié)石復(fù)發(fā),、膽道狹窄及反流性膽管炎等并發(fā)癥，使手術(shù)更加安全,、有效,。近年來膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石在普通人群中的發(fā)病率逐年上升，占肝膽管結(jié)石患者的比例超過5．17%,。膽總管結(jié)石的患者容易誘發(fā)胰腺炎、急性化膿性梗阻性膽管炎,、膽道穿孔等嚴重相關(guān)并發(fā)疾病,，臨床癥狀主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上腹部疼痛,、黃疸,、消化不liang及休克等癥狀。而細徑膽總管是指膽管直徑＜0．8cm,，大量臨床報道顯示,，患者行腹腔鏡膽總管切開取石,，減黃及*****效果好，但術(shù)后隨訪狹窄發(fā)生率可達20%～30%,，且細徑膽總管結(jié)石切開位置選擇較困難,，部分因結(jié)石遺留或復(fù)發(fā)甚至再次導(dǎo)致膽總管梗阻，再次誘發(fā)急性膽源性胰腺炎等嚴重后果,，并需要再次手術(shù)氵臺療,，氵臺療難度和氵臺療風(fēng)險均增大。隨著內(nèi)鏡的高速發(fā)展,，EＲCP已被廣泛應(yīng)用于膽胰疾病診斷和氵臺療中,，EＲCP球囊擴張取石由于其保護孚乚頭肌功能、能擴張狹窄膽管和創(chuàng)傷小等優(yōu)勢被用于氵臺療細徑膽總管結(jié)石,。膽道結(jié)石反復(fù)復(fù)發(fā)及術(shù)后膽道狹窄是膽總管結(jié)石氵臺療的難點,，而這類不擴張的細徑膽總管結(jié)石更容易發(fā)生膽道狹窄。取石球囊在取石的第一步勢必要擴大膽道出口的直徑以方便之后結(jié)石的取出,。天津取石球囊的用法

球囊擴張導(dǎo)管一次性擴張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺療腎結(jié)石是有效和安全的,。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴張導(dǎo)管一次性擴張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn),，與Amplatz擴張器擴張相比,，球囊一次性擴張能減少腎實質(zhì)損傷，能減少腎實質(zhì)出血量,，且能避免在擴張過程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動,。但是由于通道建立較大（F24），術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管,。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管,，置入后縫線固定。效果良好,。天津取石球囊的用法取石球囊囊體表面光滑,，對膽管的損傷極小，更適合應(yīng)用于長期口服抗凝藥以及其他凝血障礙疾病的患者,。

ＥＳＴ的短期效果優(yōu)于ＥＰＢＤ,，但對于長期結(jié)果而言，ＥＳＴ的長期并發(fā)癥發(fā)生率更高,，膽囊結(jié)石及機械碎石是長期并發(fā)癥發(fā)生的危險因素,。目前，膽總管結(jié)石zhi療主要有兩種方法：開腹膽總管探查取石術(shù)及ＥＲＣＰ取石術(shù),。前者行開腹手術(shù)后予以留置Ｔ管,，如若發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留，還可行經(jīng)Ｔ管膽道鏡取石術(shù)。ＥＲＣＰ取石術(shù)是通過十二指腸側(cè)視鏡進行的一種微創(chuàng)內(nèi)鏡技術(shù),，其關(guān)鍵在于內(nèi)鏡下找到十二指腸ru頭后,，通過器械擴大十二指腸的膽總管開口，進而通過取石球囊或網(wǎng)籃取出結(jié)石,，對于較大而暫時無法取出的結(jié)石,，可考慮先行經(jīng)內(nèi)鏡膽管支架引流術(shù)（ｅｎｄ＿ｐｉｃ ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅ ｂｉｌｉａｒｙ ｄｒａｉｎａｇｅ，ＥＲＢＤ）,，同時讓患者服用熊去氧膽酸類藥物,，使結(jié)石軟化，為下次取石創(chuàng)造條件,，避免了開腹手術(shù)這種創(chuàng)傷較大的zhi療方案,。

臨床氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎可采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)氵臺療，能有效促進患者圍術(shù)期恢復(fù),，且并發(fā)癥發(fā)生率低,，結(jié)石氵青除率高。目前,，經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)仍然為氵臺療膽總管結(jié)石伴急性膽管炎的主要手術(shù)方式,，雖然此方式有一定療效，但因并發(fā)癥多,，在臨床推廣和患者接受度上均存在局限,。近年臨床日益重視ru頭括約肌功能，因經(jīng)皮肝膽道鏡取石術(shù)的損傷性較大,，結(jié)石氵青除率不高,，術(shù)后易出現(xiàn)膽道澸染等癥狀，其致病菌會生成大量β-葡萄糖醛酸酶,，此酶對膽素結(jié)石生成有促進作用,。因此，臨床不建議采用此方式進行氵臺療,。已有學(xué)者倡導(dǎo)采用經(jīng)皮肝穿膽管球囊推石術(shù)進行氵臺療,，認為可降低并發(fā)癥，提升結(jié)石氵青除率,，并促進術(shù)后恢復(fù),。 取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械,，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性,。

經(jīng)皮經(jīng)肝膽結(jié)石取出術(shù)zhi療膽總管結(jié)石具有較高的手術(shù)成功率以及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，可以作為不適合內(nèi)鏡zhi療或者內(nèi)鏡zhi療失敗的膽總管結(jié)石患者的zhi療措施,。EST和EPBD均為zhi療膽總管結(jié)石的主要方法，甚至是部分患者shou選的zhi療方法。相對于外科手術(shù),，其優(yōu)點在于擴大了適應(yīng)證,、住院時間短、恢復(fù)快,、創(chuàng)傷小及并發(fā)癥率低,。文獻報道EST與EPBD的結(jié)石的取凈率相似,，各有優(yōu)缺點,。較EST,，EPBD的危險性稍小,，蕞da的優(yōu)勢在于保留了十二指腸ru頭括約肌的功能,，遠期并發(fā)癥的發(fā)生率減少,。經(jīng)皮經(jīng)肝取石方法類似于EPBD,，只是路徑不同,。取石球囊的有效擴張能夠減輕取石過程所帶來的損傷,，同事有效充分的擴張具有壓迫止血的功能,。天津取石球囊的用法

取石球囊擁有充氣后可以緊貼膽管壁的特性，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石,。天津取石球囊的用法

取石球囊具有前端軟質(zhì),，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性,。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇,。因此，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。天津取石球囊的用法