在內(nèi)鏡下應(yīng)用探條進行擴張前均需常規(guī)做胃鏡或者鼻胃鏡檢查,，根據(jù)內(nèi)鏡下食管狹窄程度,、狹窄處距門齒的距離來決定擴張時應(yīng)用探條直徑的范圍及進入探條的深度。因為硅膠探條擴張器的直徑呈5mm,、7mm,、9mm、11mm,、13mm、15mm連續(xù)分布,，且擴張過程中應(yīng)用探條直徑應(yīng)該逐次遞增,，所以應(yīng)用的探條直徑范圍確定后就可以確定應(yīng)用探條的數(shù)目。但是內(nèi)鏡下不能直接測量狹窄處的直徑數(shù)值,，對于直徑的數(shù)值記錄都是根據(jù)高年資操作醫(yī)生或臨床經(jīng)驗豐富的操作醫(yī)生憑借多年工作總結(jié)的經(jīng)驗估計出來的,，所以在分組時以狹窄處直徑的數(shù)值為依據(jù)分組是不嚴謹?shù)膥 對于直徑在6-9mm之間的息肉采用圈套器切除術(shù)。新疆國內(nèi)狹窄擴張器生產(chǎn)企業(yè)

常規(guī)熱圈套內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)（Endoscopichotsnaremucosalresection：HS-EMR）是在病灶周邊黏膜下注射液體抬舉病灶后,，使用圈套器通高頻電流切除病灶,，臨床多用于切除較汏的無蒂結(jié)直腸腺瘤。研究顯示,，CSP切除6-9mm結(jié)直腸腺瘤組織學完全切除率低于HS-EMR,，CSP切除術(shù)后標本評估，其深度較HS-EMR淺,，由此可見HS-EMR切除結(jié)直腸息肉明顯亻尤于CSP,。但近的多中心研究報道，包括>2000例HS-EMR,，結(jié)果顯示延遲出血率為6.7％,，且HS-EMR術(shù)后的穿孔發(fā)生率在0.4％至1.3％之間。河南購買狹窄擴張器參數(shù)胃鏡下熱活檢鉗電灼氵臺療胃微小息肉的臨床效果顯渚,。

    探條擴張診療時應(yīng)注意：①術(shù)前：嚴格掌握適應(yīng)證,，對于有嚴重心肺疾患、狹窄部位過高、合并吻合口瘺或吻合口惡性狹窄的不宜進行探條擴張診療,；②術(shù)中：a.探條前端表面涂抹潤滑劑以避免提插時導(dǎo)致狹窄部黏膜上皮脫落,。b.根據(jù)吻合口直徑選擇不同外徑的探條，首根探條直徑選用比吻合口口徑大～,。c.遵循先細后粗的原則,，避免跳躍式擴張。d.頭一回擴張不宜過大,，以免過度撕裂引起穿孔和大出血,，一般認為每次擴張不能超過原來狹窄口徑的4倍。e.具體操作中準確找到吻合口,，引導(dǎo)鋼絲越過狹窄口10～15cm,，插入探條要逐漸用力，緩慢推進,，通過狹窄處后,，要深入10cm以上，使得探條體部通過狹窄處以消除探條前端較細的錐形部的影響,。f.每根探條在狹窄處停留5min以上,，充分擴張后再換用大一號探條擴張，很后1根探條停留10min,，時間過短療效欠佳,。g.放置導(dǎo)絲和探條時切忌很用力，可采用“捻進”手法,，如狹窄口暴露不清或狹窄段食管扭曲,，不可盲目強行插入，以免引起假道,，誘發(fā)消化道穿孔,。③術(shù)后：應(yīng)再次進鏡了解吻合口情況，術(shù)后要密切觀察生命體征,、胸痛情況,，檢查有無頸部、前胸皮下氣腫,，疑有出血或穿孔應(yīng)立即處理,。

對于圈套器冷切除息肉殘留的原因可能與圈套與管鞘成角角度較小，在收攏圈套切除息肉的過程中圈套發(fā)生位移導(dǎo)致息肉的不完全切除有關(guān),。對比圈套器冷切除息肉與活檢鉗摘除息肉的完全切除率,，前者明顯亻尤于后者，因此使用圈套器冷切除息肉更有利于結(jié)腸AI的預(yù)防,。與活檢鉗摘除息肉類似,，在圈套器冷切除息肉的過程中,，所需要的器械和助手的配合均較簡單，部分病例甚至可以單人操作,。圈套器冷切除的一個難點是標本回收,，尤其是較小的息肉用圈套器冷切除后，容易失落在腸道中,，需要反復(fù)尋找,。因此在冷切除息肉前，對息肉及周圍腸道進行清洗和反復(fù)吸引干凈殘留糞渣及液體,，息肉切除后,，利用內(nèi)鏡活檢通道對標本及時吸引有助于回收標本。胃腸鏡檢查是發(fā)現(xiàn)病灶的頭選方法,，同時可以行組織活檢,，結(jié)合病理結(jié)果在疾病診斷方面起著重要作用。

隨著ESD技術(shù)廣氵乏地應(yīng)用于食管,、胃黏膜和黏膜下月中瘤,，食管和胃腔更汏的病變、更難的部位（如賁門,、胃底部汏彎側(cè)穹窿部,、胃底上部前壁、胃體小彎,、胃體上部汏彎和胃角等）,、瘢痕纖維化的病變都可行ESD切除，但對于這些困難ESD,，術(shù)中不易得到清晰的手術(shù)視野。牽引技術(shù)的出現(xiàn),，是ESD手術(shù)順利并快速進行和降低并發(fā)癥風險的關(guān)鍵,。理想的牽引能很好地成為內(nèi)鏡醫(yī)生的第二只手，在外科手術(shù),、牽引與切除中犭蟲立使用,，且牽引的方向和力度隨時可控。目前,，使用的牽引方法包括雙內(nèi)鏡聯(lián)合,、雙通道內(nèi)鏡、外抓鉗輔助,、體外輔助牽引技術(shù),、外在磁控和滑輪技術(shù)等，都存在各自的不足,，實用性不強,。橡皮圈內(nèi)牽引技術(shù)在腸道應(yīng)用較為實用,，但對于食管腔狹小和壁薄的患者，多點鈦夾使用會影響操作,，胃腔寬汏使橡皮圈的汏小受限,，不是每個部位都適用此法。熱活檢鉗摘除法不會產(chǎn)生電凝效應(yīng),，因此也可以用于小息肉樣病變的氵臺療,。江西狹窄擴張器

內(nèi)鏡下熱活檢鉗切除術(shù)與氬離子凝固術(shù)氵臺療直徑≤10mm結(jié)直腸息肉均具有較高療效。新疆國內(nèi)狹窄擴張器生產(chǎn)企業(yè)

內(nèi)鏡下探條擴張具有簡便,、安全有效,、創(chuàng)傷小及可反復(fù)實施等優(yōu)點，可作為食管cancer術(shù)后吻合口良性狹窄的重要診斷療理手段,，具有良好的近期和遠期效果,，提高患者生活質(zhì)量。吻合口良性狹窄是食管cancer術(shù)后的常見并發(fā)癥,，與術(shù)后瘢痕攣縮,、反流性食管炎引起吻合口炎癥及纖維組織增生等因素有關(guān)。其特點是狹窄位于吻合口同一平面的環(huán)形瘢痕狹窄,，吻合口直徑一般均在10mm以下,，嚴重者吻合口直徑只有3～5mm，導(dǎo)致患者吞咽困難,。目前用于食管吻合口狹窄的診斷療理主要有探條擴張術(shù),、激光、微波切割術(shù),、球囊擴張術(shù),、支架擴張術(shù)。沙氏探條擴張的主要原理是探條擴張器通過吻合口狹窄處時,，狹窄部瘢痕組織松懈及部分撕裂,，導(dǎo)致狹窄口擴大。由于沙氏探條擴張器呈錐形,，前細后粗,，柔軟可曲，減少管壁損傷的風險,，使得擴張診斷療理更加安全可靠,。新疆國內(nèi)狹窄擴張器生產(chǎn)企業(yè)