膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù),。既往研究表明,，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng),。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大,，手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,，創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快。本研究患者ERCP手術(shù)時(shí)間（98±60）min,，術(shù)后住院時(shí)間2～18d,，中位住院時(shí)間5d，手術(shù)時(shí)間短,，創(chuàng)傷小,，患者耐受性好。取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),。內(nèi)窺鏡膽道取石中使用

作為zhi療膽囊結(jié)石蕞直接,、蕞有效的保膽取石術(shù)，目前臨床使用仍然具有一定的局限性,。首先,，行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)考慮患者的性別、年齡,、體質(zhì)指數(shù),、血脂、血糖水平,、膽囊結(jié)石的數(shù)目,、膽囊壁厚度和膽囊收縮功能以及是否有膽石癥家族史和妊娠史等。高齡是行保膽取石術(shù)的危險(xiǎn)因素之一,，因此在行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)盡可能選擇年輕患者,。肥胖患者膽汁中有較高的膽固醇濃度，膽固醇結(jié)晶易于析出,，容易罹患結(jié)石,，因此肥胖膽結(jié)石患者應(yīng)慎行保膽取石術(shù)，積極的術(shù)前及術(shù)后體質(zhì)量控制可能預(yù)防保膽取石術(shù)后結(jié)石的復(fù)發(fā),。脂質(zhì)代謝異常是膽囊膽固醇結(jié)石形成的危險(xiǎn)因素,，而膽汁中脂類濃度與血脂濃度密切相關(guān)，因此高脂血癥膽囊結(jié)石患者行保膽取石術(shù)時(shí)應(yīng)積極開(kāi)展術(shù)前及術(shù)后降血脂zhi療,。寧夏超細(xì)膽道取石取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)（導(dǎo)絲腔,、注液腔、注氣腔）,，使插入和造影能夠順暢進(jìn)行,。

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)與保膽取石術(shù)均能有效zhi療膽囊結(jié)石，且術(shù)后指標(biāo)和預(yù)后較好。但膽囊切除術(shù)后總膽管結(jié)石發(fā)生率為客觀存在,，且存在膽道損傷,、右側(cè)結(jié)腸ai和膽囊切除術(shù)后綜合征等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；而保膽取石術(shù)具有較低頻率,、較輕程度的并發(fā)癥以及可接受范圍的結(jié)石復(fù)發(fā)率,。然而，保膽取石術(shù)術(shù)后往往會(huì)引起一定程度的腹腔粘連或膽囊與周圍組織粘連以及gan染的危險(xiǎn),，這就會(huì)影響膽囊的收縮功能,，引起膽囊內(nèi)膽汁淤積，影響膽囊正常功能甚至結(jié)石復(fù)發(fā),。因此,，無(wú)論是采用何種術(shù)式zhi療膽囊結(jié)石，均要求臨床醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)結(jié)合檢驗(yàn)結(jié)果,，了解膽囊結(jié)石大小及數(shù)量,，制定合理的手術(shù)方案，指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白,、高維生素及極易消化的食物,，提高患者身體xian疫力。

取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃,，原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果ru頭切開(kāi)較小，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難,，耗時(shí)較長(zhǎng),。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜,，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取,。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石，操作簡(jiǎn)單,。根據(jù)本研究結(jié)果,，對(duì)于年齡大、基礎(chǔ)疾病多,、不宜過(guò)大切開(kāi)ru頭且結(jié)石較小,，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊兩端具有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，X光下定位顯影清晰可視。

隨著ERCP技術(shù)的發(fā)展,，其逐漸成為膽管結(jié)石優(yōu)先的治療方法,，即便是大于1.2cm的結(jié)石，也能夠通過(guò)柱狀氣囊擴(kuò)張或碎石網(wǎng)籃碎石后取出，對(duì)于大于1.5cm的結(jié)石,，常規(guī)使用碎石網(wǎng)籃碎石后取石,。對(duì)于1.2～1.5cm的大結(jié)石，由于碎石網(wǎng)籃可操作性較差,，且費(fèi)用高，常使用柱狀氣囊擴(kuò)張后直接取石,，但遇到結(jié)石堅(jiān)硬或膽管結(jié)石測(cè)量不準(zhǔn)確,、孚乚頭口憩室時(shí)，操作中會(huì)使得孚乚頭處黏膜切開(kāi)不到位,，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓,，延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)間，增加術(shù)后并發(fā)癥,。筆者針對(duì)此類結(jié)石,，使用膽道導(dǎo)絲輔助法結(jié)合網(wǎng)籃和氣囊取石，得到了較好的效果,。取石球囊囊體具有分級(jí)變徑功能,，可簡(jiǎn)化手術(shù)操作。廣東膽道取石需要多少費(fèi)用

取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn)器械與結(jié)石共同嵌頓的可能性,。內(nèi)窺鏡膽道取石中使用

腹腔鏡下膽囊切除術(shù)+膽總管探查術(shù)+術(shù)中膽道鏡取石術(shù)+膽總管一期縫合或T管引流：全身麻醉后,，取頭高腳低15-20°，左傾10-15°,，常規(guī)建立氣腹,，按四孔法臍部、右側(cè)腋前線,、右側(cè)鎖骨中心,、劍突下2mm分別置放10mm、5mm,、5mm,、10mmTrocar，解剖膽囊三角,，游離膽囊管,、膽囊動(dòng)脈后用Hemalock夾夾閉后離斷，然后切除膽囊,。在膽囊管匯入膽總管平面上下采用電鉤或剪刀打開(kāi)膽總管,，送入膽道鏡，采用沖洗,、取石籃取石取出膽管結(jié)石,，膽道鏡探查結(jié)石是否取凈、膽總管下端是否通暢，判斷肝外膽管有無(wú)結(jié)石殘留或狹窄,，如通暢直接采用4-0Vicryl可吸收縫線一期縫合膽總管,，如懷疑肝外膽管可疑結(jié)石殘留、膽總管直接＜8mm或炎性狹窄即選擇放置T管,。在溫氏孔置放腹腔引流管,，腹腔引流管、T管分別經(jīng)腋前線和右側(cè)鎖骨中線上戳孔引出,，結(jié)束手術(shù),。術(shù)后觀察，如無(wú)膽漏及腹腔gan染,，腹腔引流管術(shù)后3天內(nèi)拔除,。如放置T管，應(yīng)在放置6周后行T管造影決定T管的拔除與否,。內(nèi)窺鏡膽道取石中使用