非血管介入一般是經(jīng)人體自然的開口或直接經(jīng)皮膚穿刺至病變組織建立通道,，根據(jù)內(nèi)窺鏡,、超聲、核磁共振或者X射線數(shù)字影像機(jī)等影像設(shè)備的輔助下，導(dǎo)入器械,、藥物或者手術(shù)機(jī)械手進(jìn)行氵臺(tái)療的方法,，術(shù)中手術(shù)器械或者輔助器械均不進(jìn)入血管系統(tǒng)。鞘管是介入手術(shù)中蕞常用,、蕞重要的醫(yī)療器械之一,。介入鞘管通常被用來建立患者體內(nèi)病變部位與外界操作端的通道，以導(dǎo)入或?qū)С鲈\療器械或藥物,、體液等,，達(dá)到避免使用外科手術(shù)的目的?？芍?，器械或者藥物必須借助鞘管的通道才能被送到病變部位。碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道,，碎石過程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴(kuò)張成功的重要影響因素,，膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴(kuò)張成功，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間,，擴(kuò)張成功率為85.7%,，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴(kuò)張是安全的,。對(duì)于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者,，進(jìn)幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石,，先通 過ERCP取出膽總管結(jié)石,，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口，置入 導(dǎo)絲,，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi),，觀察管腔，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石,， 取出后繼續(xù)進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi),，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石，若結(jié)石較大,，可在直 視下碎石后取出,，若結(jié)石細(xì)小、數(shù)量較多,，難以取凈,，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流,，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi)，此法可避免切除膽囊,， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展,，但由于局限性較多，目前在臨床上應(yīng)用較少,。相對(duì) 于膽總管切開取石而言,，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小，避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷,，保持了膽道的完整性和正常生理功能,，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時(shí)間。一次性導(dǎo)引器的使用LC+LTCBDE可作為膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的yi線zhi療,。

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器（雙腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長(zhǎng)度的導(dǎo)引器,。②從包裝中取出導(dǎo)引器，檢查有無折彎,、破損等情況,。③根據(jù)使用的導(dǎo)引器規(guī)格型號(hào)挑選合適直徑和長(zhǎng)度的導(dǎo)絲，并檢查導(dǎo)絲有無彎折,、破損等情況,。④導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡：對(duì)于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號(hào)：在Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置,，隨后將裝有超聲探頭的導(dǎo)引器,，沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后,，緩慢抽出超聲探頭。對(duì)于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號(hào)：當(dāng)單獨(dú)使用導(dǎo)引器插入活檢通道時(shí),，需在Ｘ射線監(jiān)視下,，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置，隨后將導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置,。當(dāng)帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時(shí),，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下，先將導(dǎo)絲插入并穿過目標(biāo)位置,，隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器沿導(dǎo)絲插入至目標(biāo)位置,。經(jīng)確認(rèn)目標(biāo)位置后，緩慢抽出超聲探頭,。⑤使用內(nèi)鏡診療附件采集細(xì)胞或組織,。⑥從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。

膽囊結(jié)石（Ｇａｌｌｓｔｏｎｅ,，ＧＳ）在世界各地都是一個(gè)常見的臨床疾病,，在西方 國家中的發(fā)病率為１５％－２０％,，在亞洲人中的發(fā)病率約為１０％。其中,，３％－１０％ 的膽囊切除患者會(huì)出現(xiàn)膽總管結(jié)石,，即繼發(fā)性膽總管結(jié)石。此外,，還有一部分 是由膽管擴(kuò)張,、膽道損傷、細(xì)菌gan染,、膽汁淤積等原因形成的原發(fā)性膽總管結(jié)石,。 無論是繼發(fā)性還是原發(fā)性膽總管結(jié)石，即使是患者本人無自覺癥狀,，在篩查時(shí)發(fā) 現(xiàn)的結(jié)石,，當(dāng)結(jié)石在膽道內(nèi)移動(dòng)、膽道痙攣時(shí),，都有引起腹tong,、梗阻性黃疸、繼 發(fā)性膽汁性肝硬化,、急性膽源性胰腺炎及急性化膿性梗阻性膽管炎等臨床急危重 癥的可能,。國內(nèi)ＥＲＣＰ診治指南推薦膽總管結(jié)石都應(yīng)進(jìn)行取石zhi療，當(dāng)內(nèi)鏡取石 或外科手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)過高時(shí)才考慮保守zhi療,。外套管頭端應(yīng)于椎體后緣前方２ｍｍ處放置,，shou次球囊擴(kuò)張時(shí)壓力適當(dāng)，保證椎體側(cè)壁完整,。

微創(chuàng)介入手術(shù)是一種新穎的醫(yī)療手術(shù)方法,，采用特制的鞘管、導(dǎo)絲等器械,，通過自然或切口位置,，將能量、藥物或器械導(dǎo)入人體,，對(duì)人體內(nèi)病變位置進(jìn)行診斷或局部氵臺(tái)療的手術(shù),，具有創(chuàng)傷小、簡(jiǎn)單方便,、安全性高,、氵臺(tái)療效果明顯、伴隨的并發(fā)癥少,、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),。當(dāng)前微創(chuàng)介入手術(shù)中鞘管的頭端均依據(jù)不同病例預(yù)制成一定形狀，然而,，由于每個(gè)醫(yī)療對(duì)象的病變結(jié)構(gòu)存在一定差別,，導(dǎo)致預(yù)制一定形狀的鞘管也不能適應(yīng)所有的生理結(jié)構(gòu),，導(dǎo)致微創(chuàng)手術(shù)的應(yīng)用受到限制?？烧{(diào)彎鞘管是一種遠(yuǎn)端可調(diào)控彎曲的鞘管,，醫(yī)生通過體外的調(diào)節(jié)操作使鞘管遠(yuǎn)端在病人體內(nèi)彎曲到不同的角度，以適應(yīng)不同的解剖結(jié)構(gòu),。膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間,，擴(kuò)張成功率為85.7%。一次性導(dǎo)引器的使用

球囊多點(diǎn)擴(kuò)張ＰＫＰ術(shù)是在傳統(tǒng)單側(cè)椎弓根穿刺單次球囊擴(kuò)張的基礎(chǔ)上發(fā)展而來,。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻

先碎后擴(kuò)的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在如下,。①碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過擴(kuò)張的ru頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分,，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石,；②擴(kuò)張后立即取石，蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果,，使結(jié)石取出更順暢,。為了盡可能利用這些優(yōu)勢(shì)，本中心將先碎后擴(kuò)法取石的操作要點(diǎn)歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分,，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài),。②ru頭肌切開時(shí)建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口,。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入膽道,，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù)進(jìn)出ru頭,。碎石要充分,，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對(duì)于較大結(jié)石無法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴(kuò)張過程中tou視下細(xì)致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評(píng)估膽道出口的松弛程度。⑤擴(kuò)張完成后在蕞短時(shí)間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石,。自上而下拖動(dòng),，一次帶出盡可能多的結(jié)石，減少取石器械進(jìn)出ru頭口的次數(shù),。⑥大塊結(jié)石取凈后,，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑。病人取頭高位,，將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開,，通過側(cè)視鏡負(fù)壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出,。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器的視頻