活檢套裝是一種包含活檢鉗,、取樣刷和鞘管等工具的整套產(chǎn)品，主要用于內(nèi)鏡下進行組織和細胞的采樣,。這套產(chǎn)品在醫(yī)療領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用,，可以幫助醫(yī)生獲取生物組織樣本進行病理學(xué)分析和診斷,。活檢鉗是一種特殊設(shè)計的夾具,，用于取得內(nèi)部組織的樣本,。它通常由不銹鋼制成，具有精確的夾持能力和操作便捷性,。醫(yī)生可以通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下將活檢鉗導(dǎo)入患者的體內(nèi),，夾取需要采集的組織樣本，然后將其放入鞘管中,。取樣刷是一種軟性刷子,，用于采集細胞樣本。它由柔軟的細毛或纖維組成,，可以輕柔地刮取或擦拭目標區(qū)域以收集細胞,。醫(yī)生通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下將取樣刷導(dǎo)入患者體內(nèi)，進行輕微的旋轉(zhuǎn)和移動,，以獲取所需的細胞樣本,。鞘管是一種管狀設(shè)備，用于將活檢鉗或取樣刷引導(dǎo)和保護在內(nèi)鏡的通道中,。它通常由柔軟的材料制成,，具有足夠的強度和靈活性，以確保準確而安全地將樣本引導(dǎo)到目標位置,。這整套活檢套裝為醫(yī)生提供了在內(nèi)鏡下進行組織和細胞采樣的必要工具,，用于疾病的診斷和評估。通過使用這些工具,，醫(yī)生可以獲得有關(guān)患者病情的關(guān)鍵信息,，為zhi療和管理方案提供支持。同時,，這些產(chǎn)品的設(shè)計和質(zhì)量也對操作的安全性和采樣的準確性起著重要作用,。EPBD和EST兩種取石方法在結(jié)石qing除率上并沒有xian著的差別。新疆鼻導(dǎo)引器

膽囊管內(nèi)徑是膽囊管能否擴張成功的重要影響因素,，膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴張成功，膽囊管內(nèi)徑在2到3mm之間,，擴張成功率為85.7%,，膽囊管內(nèi)徑大 于3mm，擴張是安全的,。對于 膽囊多發(fā)小結(jié)石或泥沙樣結(jié)石的患者,，進幾年臨床上出現(xiàn)了一種新型的zhi療方 式，即ERCP聯(lián)合Spyglass膽道直視化系統(tǒng)去除膽總管結(jié)石及膽囊結(jié)石，先通 過ERCP取出膽總管結(jié)石,，然后在Spyglass系統(tǒng)直視下找到膽囊管開口,，置入 導(dǎo)絲，將Spyglass成像管推送入膽囊管內(nèi),，觀察管腔,，若發(fā)現(xiàn)有膽囊管結(jié)石， 取出后繼續(xù)進鏡至膽囊腔內(nèi),，觀察囊腔并取出囊內(nèi)結(jié)石,，若結(jié)石較大，可在直 視下碎石后取出,，若結(jié)石細小,、數(shù)量較多，難以取凈,，可在膽囊管內(nèi)放置自膨 式金屬支架持續(xù)引流,，使結(jié)石沿自然管道流入腸腔內(nèi)，此法可避免切除膽囊,， 并有效控制膽囊炎的發(fā)展,，但由于局限性較多，目前在臨床上應(yīng)用較少,。相對 于膽總管切開取石而言，腹腔鏡膽囊切除聯(lián)合膽道鏡經(jīng)膽囊管膽道探查取石術(shù) (laparoscopic transcyctic common bile duct exploration,LTCBDE)手術(shù)創(chuàng)傷小,，避免 膽總管切開所致的醫(yī)源性損傷,，保持了膽道的完整性和正常生理功能，提供了 更快的術(shù)后恢復(fù)和更短的住院時間,。氣管下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器的使用方法膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴張成功。

膽管結(jié)石是臨床常見病,，發(fā)病機制復(fù)雜,、病變范圍廣，具有復(fù)發(fā)率高,、排石難度大,、殘余率高的特點。肝外膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位下方,，肝內(nèi)膽管結(jié)石分布在左右肝管交叉部位上方,，肝內(nèi)外膽管結(jié)石同時存在于肝管內(nèi)，呈多發(fā)性,。容易引起膽管梗阻,、急性膽囊炎、肝功能損傷,，嚴重者甚至?xí)l(fā)生ai變,，威脅生命安全,。手術(shù)取石是臨床zhi療膽管結(jié)石的主要方案，肝部分切除術(shù)是徹底qing除結(jié)石的有效術(shù)式,，但是創(chuàng)傷大,，部分患者不耐受。常規(guī)手術(shù)術(shù)后結(jié)石殘留率高,，目前臨床尚未能完全避免,，彌散性分布的結(jié)石、膽管狹窄,、膽管手術(shù),、術(shù)前檢查不充分等因素都會導(dǎo)致術(shù)后結(jié)石殘留。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石,，鏡體在 細小的膽道內(nèi)能夠清晰定位,、準確取石，對組織損傷較小,，達到了微創(chuàng)理念,。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進鏡及對其適應(yīng)癥的把控。對于各種進鏡方式前文已有敘述,，本文旨在研究膽囊管可擴張的耐受程度,，以 探討膽道鏡通過球囊擴張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果,。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標準,，國外有研究認為其適應(yīng)癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu),；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm,，個數(shù)小于9顆；膽總管有擴張,。經(jīng)皮膽道造瘺膽道鏡取石,、球囊擴張術(shù)zhi療復(fù)發(fā)肝 內(nèi)膽管結(jié)石取得良好的效果，取石安全有效,，且微創(chuàng),。

先碎后擴的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在如下。①碎石時造影劑不會經(jīng)過擴張的ru頭大量流出膽道,，結(jié)石顯影效果充分,，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石；②擴張后立即取石,，蕞大限度地保留擴張的效果,，使結(jié)石取出更順暢。為了盡可能利用這些優(yōu)勢，本中心將先碎后擴法取石的操作要點歸納如下：①插管成功后膽道顯影要充分,，明確顯示結(jié)石大小和數(shù)量以及膽管形態(tài),。②ru頭肌切開時建議至少行中切開，以便碎石網(wǎng)籃通過ru頭開口,。③碎石網(wǎng)籃通過導(dǎo)絲引導(dǎo)進入膽道,，碎石過程中始終在膽管內(nèi)，避免反復(fù)進出ru頭,。碎石要充分,，盡量使結(jié)石碎至直徑8mm以下。對于較大結(jié)石無法套住者,，可先將碎石網(wǎng)籃在結(jié)石旁迅速多次開合,，通過切削作用使結(jié)石變小后再完整套住碎石。④球囊擴張過程中tou視下細致觀察Oddi括約肌處腰線消失速度,，評估膽道出口的松弛程度,。⑤擴張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石。自上而下拖動,，一次帶出盡可能多的結(jié)石,，減少取石器械進出ru頭口的次數(shù)。⑥大塊結(jié)石取凈后,，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造影劑,。病人取頭高位，將取石網(wǎng)籃于ru頭口撐開,，通過側(cè)視鏡負壓將膽管內(nèi)殘留的結(jié)石碎片及泥沙連同膽汁一起吸出,。PKP術(shù)中 將球囊置入裂隙內(nèi)單純將裂隙擴大會造成更大的空 腔，進而造成注入的骨水泥在椎體內(nèi)形成團塊,。新疆鼻導(dǎo)引器

ＰＫＰ術(shù)中二次或多次球囊擴張得到了一定的運用。新疆鼻導(dǎo)引器

一次性內(nèi)窺鏡用導(dǎo)引器（單腔）的操作方法：

①根據(jù)使用的內(nèi)窺鏡挑選合適直徑和長度的導(dǎo)引器,。②從包裝中取出導(dǎo)引器,，檢查有無折彎、破損等情況,。③導(dǎo)引器插入內(nèi)窺鏡：對于無顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：先將超聲探頭與導(dǎo)引器配合,，隨后將帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道，緩慢推進,，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,，并達到目標位置。經(jīng)確認目標位置后,，緩慢抽出超聲探頭,。對于有顯影環(huán)的導(dǎo)引器型號：當單獨使用導(dǎo)引器插入鉗道孔時，需在Ｘ射線監(jiān)視下，緩慢推進,，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,，并達到目標位置。當帶有超聲探頭的導(dǎo)引器一同插入內(nèi)窺鏡活檢通道時,，在超聲或Ｘ射線監(jiān)視下,，緩慢推進，直至伸出內(nèi)窺鏡先端部位,，并達到目標位置,。經(jīng)確認目標位置后，緩慢抽出超聲探頭,。④使用內(nèi)鏡診療附件采集細胞或組織,。⑤從導(dǎo)引器中抽出內(nèi)鏡診療附件。⑥從內(nèi)鏡中抽出導(dǎo)引器,。 新疆鼻導(dǎo)引器