膽總管結(jié)石是一種常見消化系統(tǒng)病癥且易復(fù)發(fā),，其膽結(jié)石形成的過程是一 種復(fù)雜的遺傳和環(huán)境因素互相影響的過程,。原發(fā)性膽總管 結(jié)石定義為：①患者在既往膽囊切除時伴或不伴膽管探查術(shù)；②在膽道術(shù)后2 年或以上無膽道癥狀,；③泥沙樣結(jié)石及膽總管內(nèi)結(jié)石質(zhì)地柔軟,、易碎，淡棕色,； ④手術(shù)因素造成膽囊管殘端過長或膽管狹窄,。為避免ERCP術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)可能因手術(shù)因素或膽囊結(jié) 石產(chǎn)生的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，則改進(jìn)后的標(biāo)準(zhǔn)為：①膽囊切除術(shù)后2年及以上,， 再此期間至少行一次影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石,；②既往史中不包括膽道探查 或其他引起膽道狹窄的手術(shù)；③此次入院無論有無fu痛,、腹脹,、發(fā)熱等臨床癥 狀,；④既往無膽囊切除術(shù)但此次入院不伴膽囊結(jié)石。ERCP zhi療巨大膽總管 結(jié)石時采用先機(jī)械碎石后柱狀球囊擴(kuò)張的順序可 提高取石效率,、減少取石器械出入ru頭次數(shù),。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器品牌

不同直徑的結(jié)石，取石方法也不盡相同,，對于直徑小于8mm的膽管結(jié)石,，起初是選擇EST,但近年來EPBD的發(fā)展，有取代EST的趨勢,。ESBD的開展更是熱門,，但是對于困難膽管結(jié)石：1）直徑大于15mm的膽總管結(jié)石；2）結(jié)石數(shù)量大于10個,；3）Mirrizzi綜合癥等情況,，行EST聯(lián)合EPLBDzhi療可能更好，結(jié)石大于15mm時,，取石成功率明顯下降,，這時需行機(jī)械碎石，激光碎石等,，甚至需行開放式手術(shù)取石[3],。本研究納入的病歷，結(jié)石直徑均不超過15mm,，在處理直徑小于5mm的結(jié)石是先通過球囊取石,，若結(jié)石無法取出時再使用取石網(wǎng)籃取石，對直徑大于5mm的結(jié)石,，我們先采用取石網(wǎng)籃取石,，若仍有細(xì)小結(jié)石殘余時，再使用球囊拖拉,，qing除膽管殘余的小結(jié)石,，對于直徑大于10mm的膽管結(jié)石,先用碎石網(wǎng)籃碎石后再取石。山西外科導(dǎo)引器膽囊管內(nèi)徑＜2mm,，難 以擴(kuò)張成功,。

LTCBDE是在腹腔鏡下利用膽道鏡通過膽囊管探查膽總管及取石，鏡體在 細(xì)小的膽道內(nèi)能夠清晰定位,、準(zhǔn)確取石,，對組織損傷較小，達(dá)到了微創(chuàng)理念,。 該手術(shù)能否成功關(guān)鍵在于膽囊管能否進(jìn)鏡及對其適應(yīng)癥的把控,。對于各種進(jìn)鏡方式前文已有敘述，本文旨在研究膽囊管可擴(kuò)張的耐受程度,，以 探討膽道鏡通過球囊擴(kuò)張后的膽囊管行膽總管探查取石的可行性，已取得一定 的成果。但LTCBDE的適應(yīng)癥目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),，國外有研究認(rèn)為其適應(yīng)癥是： 被診斷為膽囊結(jié)石同時合并膽總管結(jié)石患者,，具有良好的膽道解剖結(jié)構(gòu)；膽總 管結(jié)石直徑小于10mm,，個數(shù)小于9顆,；膽總管有擴(kuò)張。

新型鞘管能建立與傳統(tǒng)鞘管相似的操作通道,，且置管時外徑小,，操作時間短，輸尿管損傷輕,，具有較好的應(yīng)用前景,。輸尿管軟鏡技術(shù)是一門新興微創(chuàng)技術(shù)，隨著輸尿管軟鏡在診治尿路疾病方面的廣泛應(yīng)用與發(fā)展,，其相關(guān)輔助設(shè)備的研發(fā)也得到推進(jìn),。其中，輸尿管軟鏡鞘是輸尿管軟鏡手術(shù)重要的輔助設(shè)備,，其主要作用是擴(kuò)張輸尿管,，建立軟鏡器械手術(shù)通道。輸尿管導(dǎo)入鞘作為目前常用的軟鏡鞘,，具有傳感性好,、減少剪切力等優(yōu)點(diǎn)，理論上增加了管鞘的安全性,。輸尿管軟鏡鞘的功能是為軟鏡提供腎盂通道,，但操作過程中仍存在問題:①輸尿管損傷大，鞘管口徑較大,，且固定不變,，而輸尿管口徑小，這種矛盾造成輸尿管在擴(kuò)張過程中承受很大的剪切力,。②操作時間長,，操作過程繁瑣。我們制作帶水囊可擴(kuò)張鞘管的原理:該鞘管通過改變徑向,、周向的方式在輸尿管內(nèi)部進(jìn)行擴(kuò)張,，有效避免鞘管上行時的軸向剪切力和摩擦力，極大程度減少輸尿管損傷,。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法,。

膽總管結(jié)石zhi療方式有開腹或腹腔鏡下膽管切開取石、經(jīng)皮經(jīng)肝zhi療（Ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ Ｔｒａｎｓｈｅｐａｔｉｃ,、Ｃｈｏｌａｎｇｉａｌ,、Ｄｒａｉｎａｇｅ,，ＰＴＣＤ）、經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ,，ＥＲＣＰ）等。隨著內(nèi)鏡下ru頭括約肌切開術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）、內(nèi)鏡下球囊擴(kuò)張術(shù)（Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ,、ｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎ,、ｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）的發(fā)展,，ＥＲＣＰ由一項(xiàng)診斷性技術(shù)變成了zhi療性技術(shù),。且因?yàn)閯?chuàng)傷小、花費(fèi)少,、患者恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)從其他zhi療性技術(shù)中脫穎而出,，逐漸成為了膽總管結(jié)石的主要zhi療方式。sEST+EPBD不會增加高淀粉酶血癥及胰腺炎的發(fā)生率,，且穿孔,、出 血的風(fēng)險(xiǎn)。氣管下作引導(dǎo)用的導(dǎo)引器一般和什么產(chǎn)品一起使用

擴(kuò)張完成后在蕞短時間內(nèi)將螺旋取石網(wǎng)籃伸入膽管取石,。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器品牌

常規(guī)將內(nèi)鏡由病人口腔進(jìn)入,， 經(jīng)過會厭處至食管，沿胃大彎行徑進(jìn)鏡,，并觀察胃內(nèi)是否有潴留物,；近胃竇處 調(diào)整鏡頭角度進(jìn)入十二指腸，觀察十二指腸是否潰瘍,、出血,、異常腫物；尋找 十二指腸ru頭,，并觀察十二指腸ru頭形狀,、是否充血、水腫,；造影導(dǎo)管沿工作 孔道進(jìn)入并經(jīng)ru頭處插管，膽總管內(nèi)置入斑馬導(dǎo)絲并注入造影劑,，術(shù)中造影評 估膽總管直徑,，是否充盈缺損以證實(shí)結(jié)石存在，并根據(jù)結(jié)石直徑,、十二指腸ru頭狀況,、CBD的直徑判斷是否行內(nèi)鏡下ru頭球囊擴(kuò)張（Endoscopic Papillary  Balloon Dilatation,，EPBD）,、三腔取石球囊取石或取石網(wǎng)籃輔助取石,，結(jié)石成功 取出后球囊封堵造影核實(shí)是否結(jié)石殘留,，常規(guī)導(dǎo)絲引導(dǎo)下置入外徑 6-8Fr的細(xì) 長聚乙烯鼻膽管。內(nèi)窺鏡下作引導(dǎo)的導(dǎo)引器品牌