與PVP相比,,PKP除了可以低壓灌注骨水泥從而降低骨水泥滲漏率,,同時還可以恢復椎體高度,,矯正后凸畸形。因此,,在入選患者時應考慮患者術(shù)后椎體高度和矢狀位角度的恢復情況,。如果能夠恢復,需制定一個預期目標,。如果椎體高度及矢狀位角度恢復效果不理想,,或者術(shù)前術(shù)后椎體高度及矢狀位角度變化不明顯,那么就應該評估采用PKP的可行性及必要性,。畢竟PKP手術(shù)費用要比PVP高,,從風險收益角度以及患者負擔角度都是得不償失。對于椎體球囊臨床試驗,,推薦使用術(shù)后6個月的有效率作為主要評價指標,。通過分析已上市產(chǎn)品的相關(guān)數(shù)據(jù),認為能夠同時滿足以下要求視為“產(chǎn)品有效”,,包括影像學和疼痛緩解兩方面,,即:影像學方面,椎體矢狀位Cobb角矯正率達到30%,,術(shù)后傷椎前緣高度比值達到80%,;疼痛緩解方面術(shù)后VAS評分應≤2分。此外作為PKP和PVP主要的差異,,引入椎體球囊后還應實現(xiàn)無骨水泥滲漏,。影像學評價包括矢狀位Cobb角矯正率和傷椎前緣高度比值兩方面的評價。一般采用比狹窄口直徑大2~4mm的球囊開始擴張,,由小逐漸遞增,,避免球囊擴張張力過高導致消化道穿孔。浙江球囊壓力泵用法
病因通常為骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,。OVCF通常發(fā)生在較為固定的胸椎和較為靈活的腰椎之間,,也就是T12和L1的位置,一般是由前屈傷力造成椎體前半部(前柱)壓縮,,脊椎后部的椎弓(后柱)正常,,少數(shù)有牽拉傷力損傷。椎體通常楔形變,,是脊柱骨折中較多見的損傷類型,。骨折通常會表現(xiàn)為胸椎后凸的增加及腰椎前凸的減小,發(fā)生腰椎后凸畸形,。根據(jù)中國知網(wǎng)分析相關(guān)產(chǎn)品的關(guān)注度數(shù)據(jù),,雖然有研究人員對PKP用于胸腰椎爆裂骨折、脊柱骨月中瘤的氵臺療的可行性及氵臺療效果展開研究,但PKP的主要優(yōu)勢依然是用于氵臺療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折,。海南球囊壓力泵比較價格充盈的球囊可隨意上下移動,,吻合口周圍組織對球囊無擠壓感。
吻合口擴張術(shù)是目前針對食管AI術(shù)后良性吻合口狹窄的一纟戔氵臺療方法,。內(nèi)鏡下吻合口擴張術(shù)主要包括沙氏(薩氏)探條擴張和球囊擴張,,至于優(yōu)劣,多個RCT認為在安全性及療效等方面兩者之間沒有顯鏃差,,在實際操作過程中可根據(jù)具體情況選擇不同的擴張方案,。DSA下吻合口擴張采用球囊擴張,由于透礻見下可直接觀察壓力泵緩慢加壓過程中狹窄處腰征的消失,,所以透礻見下球囊擴張更容易實時評價狹窄處擴張的程度,。相比于球囊擴張,探條擴張術(shù)價格低廉,,擴張?zhí)綏l可重復利用,,且操作步驟簡單,操作時長相對較短,,適合絕大部分食管AI術(shù)后良性吻合口狹窄患者,,特別是食管AI切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者,但因擴張直徑不夠,,復發(fā)率較高,。
改良球囊導管擴張術(shù)氵臺療支氣管結(jié)核性瘢痕狹窄較傳統(tǒng)球囊擴張術(shù)更安全、有效,、預后良好,。近年來,隨著我國肺結(jié)核患病率逐年增高,,由肺結(jié)核導致的氣管支氣管瘢痕狹窄已占各種致病原因的艏位,。李強等。1引報道了37例良性近端氣道狹窄,,其中結(jié)核性氣管支氣管瘢痕狹窄占所有病因的60%,,其他病因的發(fā)生率與國外相仿。由于結(jié)核患者臨床表現(xiàn)不典型,,造成診斷困難或者多數(shù)患者經(jīng)積極抗結(jié)核氵臺療往往不能全愈,,很多患者終發(fā)展到支氣管破壞至不可逆階段,出現(xiàn)氣管,、支氣管狹窄,,遠端肺部反復感呥、肺不張或肺毀損等,。結(jié)核性支氣管狹窄的氵臺療不徹底一直是困擾呼吸內(nèi)科和胸外科醫(yī)師的一大難題。以往臨床上多采用外科手術(shù)切除和氣道重建氵臺療,但因外科手術(shù)創(chuàng)傷性大,、相對風險高,,容易復發(fā),隨著纖維支氣管鏡技術(shù)的改進和普及,,氣管鏡介入氵臺療已成為氣管,、支氣管結(jié)核氵臺療快速有效的方法,常用的方法有高壓球囊導管擴張,、氬氣離子體凝固,、激光、針形電刀,、冷凍及支架置入等,,但介入氵臺療后期可能因病變范圍較大而在修復時出現(xiàn)氣管或支氣管瘢痕樣狹窄。相對于球囊,,網(wǎng)籃更加牢固,,牽拉力更強,對較大的結(jié)石提取更有利,。
臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后,,球囊都會向尿道近端縮進約1cm,定位時可將球囊擴張的位置向遠端調(diào)整2cm,,擴張時則禁止拖動,、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜。加壓后球囊會擴張成長約15cm的圓柱體,,處理后尿道狹窄時,因男性尿道存在生理彎曲,,將球囊的后段定位于狹窄處進行擴張,以避免擴張的球囊損傷正常尿道,。單次球囊擴張時間對擴張效果有一定影響,,我們發(fā)現(xiàn)每次擴張5min效果要優(yōu)于每次擴張3min。球囊加壓的速率,、壓力值是可控的,,加壓后應該時刻調(diào)整壓力泵,將壓力保持在20ATM,,以起到對狹窄尿道的擴張作用,。重復擴張前,可用尿道鏡復 查尿道內(nèi)情況,,調(diào)整球囊位置,,審視擴張效果,及時調(diào)整擴張時間及球囊位置,。螺旋籃和花籃一般用來提取可能無法用Dormia籃提取的較小的石頭碎片,。海南球囊壓力泵比較價格
選擇球囊直徑與食管吻合口擴張效果和并發(fā)癥發(fā)生率均呈正比。浙江球囊壓力泵用法
球囊是通過液態(tài)加壓膨脹,在球囊周圍形成相對致密的松質(zhì)骨殼,,并且擴張后使椎體內(nèi)壓力降低,,使骨水泥注人更安全。擴張器應放置于椎體的前中部,,并且位于塌陷終板的下方或離上下終板距離相等的位置,,這樣才能為有效地抬高終板,同時減少擴張器撐破椎體終板的機率,,降低骨水泥滲漏到椎間隙的風險,。另外,由于擴張器擴張產(chǎn)生的空腔位于椎體的前中部,,空腔與椎體后緣之間尚有骨質(zhì)相隔,,因而也降低骨水泥向椎體后緣滲漏的風險。球囊應緩慢擴張,,球囊終止擴張的指征為:(1)椎體高度恢復至正常,;(2)雖無高度恢復但球囊已擴張至終板;(3)球囊接觸到一側(cè)的外側(cè)皮質(zhì),;(4)擴張時球囊壓力不再降低,;(5)已達到球囊的大容量或大壓力。浙江球囊壓力泵用法