對于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,，ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全,、有效的zhi療方法,，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù)，既往文獻報道其發(fā)生率達12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為fu痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見,，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全,、有效的方法，不受腹腔粘連情況的影響,，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時,，對結(jié)石進行碎石、取石等相關(guān)處理,，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來越guang泛。取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時候,，擴張近端膽道使結(jié)石移動向近端直至掉入十二指腸,。西藏取石球囊

基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石,，具有可行性，且安全,、有效,，同時能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu),，有效保護膽囊的功能,；ERCP保膽取石組及（ERCP+LC）組在住院費用、術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥方面無統(tǒng)計學差異,；ERCP保膽取石組住院時間短于（ERCP+LC）組,，遠期并發(fā)癥方面腹瀉、膽管狹窄發(fā)生率低于（ERCP+LC）組,。對于膽總管結(jié)石合并較大膽囊結(jié)石（＞1.0cm）的患者,，ERCP聯(lián)合ESWL保膽取石zhi療是可行的。膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石,，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。河北一次性取石球囊對于結(jié)石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網(wǎng)籃取石,。

球囊-取石球囊具有前端軟頭,，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道tumor狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可較好提高安全性,。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度，并評估狹窄段長度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導致所測狹窄段長度與實際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇。因此,，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補在非X線無法進行造影明確tumor狹窄長度這一不足之處,。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果，且并發(fā)癥較少,，取石網(wǎng)籃的成功率較高,，取石球囊更快捷，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法,。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石,。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達到氵臺療目的。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本優(yōu)先球囊,，美國優(yōu)先網(wǎng)籃。目前,，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定,。本研究發(fā)現(xiàn),，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃,，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果孚乚頭切開較小,，網(wǎng)籃相對進入膽道困難，耗時較長,。相反取石球囊因循導絲容易進入膽道,。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取,。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石,，操作簡單。根據(jù)本研究結(jié)果,，對于年齡大,、基礎(chǔ)疾病多、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小,，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,，取石球囊取石是理想選擇。取石球囊適用于復雜,、難以取出的結(jié)石,，提高括約肌切開的安全性，對膽道,、壺腹及十二指腸括約肌的損傷小,。

據(jù)報道，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽囊切除術(shù)前無肝內(nèi)結(jié)石,，術(shù)后無膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石，其原因可能與術(shù)后膽道gan染,、膽汁排出不暢,、Oddi括約肌功能障礙、膽道運動異常有關(guān),。國外有研究道,，膽囊切除術(shù)后患者中，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。取石球囊設(shè)計有遠端或近端造影劑出口,，便于醫(yī)生選擇,。安徽取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械,，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性,。西藏取石球囊

隨著現(xiàn)階段我國居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結(jié)石發(fā)病率越來越高,。一些較小結(jié)石雖然可自行排除,，但是大部分都需要進行外科干預zhi療。膽總管結(jié)石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢,，易引起膽汁細菌滋生,，出現(xiàn)急性膽管炎癥狀，部分患者如沒有及時有效zhi療病情會持續(xù)加重,，在臨床上主要表現(xiàn)為病程進展快,、癥狀明顯，嚴重時可引發(fā)急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關(guān)并發(fā)癥,。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式為開腹膽總管切開取石及Ｔ管引流術(shù),，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，恢復慢,，同時術(shù)后長期留置Ｔ管,，給患者帶來不便。西藏取石球囊