對(duì)于膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者,，ERCP是一種創(chuàng)傷小、安全、有效的zhi療方法,，可作為非手術(shù)zhi療的shou選方法,。膽囊結(jié)石是臨床上一種常見(jiàn)的膽道良性疾病,，外科手術(shù)行膽囊切除是目前zhi療膽囊結(jié)石蕞為有效的方法,，但膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者不在少數(shù),，既往文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率達(dá)12%～18%,，臨床上常表現(xiàn)為fu痛,、發(fā)熱、黃疸等癥狀,，甚至發(fā)生急性胰腺炎,、急性化膿性膽管炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者由于受腹腔手術(shù)史影響,，腹腔粘連狀況較為常見(jiàn),，容易影響二次手術(shù)的手術(shù)視野，使手術(shù)操作難度明顯增大,。ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響，能在明確診斷膽總管結(jié)石的同時(shí),，對(duì)結(jié)石進(jìn)行碎石,、取石等相關(guān)處理，避免行傳統(tǒng)的外科手術(shù),，在臨床上應(yīng)用越來(lái)越guang泛,。取石球囊可以在結(jié)石與膽管壁嵌頓緊密的時(shí)候，擴(kuò)張近端膽道使結(jié)石移動(dòng)向近端直至掉入十二指腸,。西藏取石球囊

基于ERCP的保膽取石手術(shù)（ERCP-GPC）zhi療膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石,，具有可行性，且安全,、有效,，同時(shí)能夠避免膽囊切除手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥，完整保留膽囊的結(jié)構(gòu),，有效保護(hù)膽囊的功能,；ERCP保膽取石組及（ERCP+LC）組在住院費(fèi)用、術(shù)中及術(shù)后近期并發(fā)癥方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,；ERCP保膽取石組住院時(shí)間短于（ERCP+LC）組,，遠(yuǎn)期并發(fā)癥方面腹瀉、膽管狹窄發(fā)生率低于（ERCP+LC）組,。對(duì)于膽總管結(jié)石合并較大膽囊結(jié)石（＞1.0cm）的患者,，ERCP聯(lián)合ESWL保膽取石zhi療是可行的。膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開(kāi)取石或ERCP取石,，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法。河北一次性取石球囊對(duì)于結(jié)石直徑較大者,先用碎石器打碎后再用取石網(wǎng)籃取石,。

球囊-取石球囊具有前端軟頭,，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn)，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過(guò)程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無(wú)一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測(cè)量腸道tumor狹窄段的長(zhǎng)度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí),，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),，可較好提高安全性,。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中，雖然可以通過(guò)術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸cancer腫的部位和梗阻程度,，并評(píng)估狹窄段長(zhǎng)度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測(cè)狹窄段長(zhǎng)度與實(shí)際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇。因此,，在內(nèi)鏡操作中,，通過(guò)觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸tumor狹窄段長(zhǎng)度，以便選擇長(zhǎng)度合適的結(jié)直腸支架,，進(jìn)而提高了在非X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線無(wú)法進(jìn)行造影明確tumor狹窄長(zhǎng)度這一不足之處。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺(tái)療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺(tái)療效果,，且并發(fā)癥較少,，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺(tái)療方法,。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過(guò)球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺(tái)療目的,。國(guó)外對(duì)于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒(méi)有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國(guó)優(yōu)先網(wǎng)籃,。目前,，我國(guó)在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺(tái)療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn),，取石球囊取石需要時(shí)間短于取石網(wǎng)籃,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時(shí)因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角,，如果孚乚頭切開(kāi)較小,，網(wǎng)籃相對(duì)進(jìn)入膽道困難，耗時(shí)較長(zhǎng),。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道,。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對(duì)較復(fù)雜，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過(guò)大過(guò)小都可造成不易抓取,。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢(shì)取石,，操作簡(jiǎn)單。根據(jù)本研究結(jié)果,，對(duì)于年齡大,、基礎(chǔ)疾病多、不宜過(guò)大切開(kāi)孚乚頭且結(jié)石較小，操作時(shí)間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊適用于復(fù)雜、難以取出的結(jié)石,，提高括約肌切開(kāi)的安全性,，對(duì)膽道、壺腹及十二指腸括約肌的損傷小,。

據(jù)報(bào)道,，10%～18%的膽囊切除術(shù)后患者可出現(xiàn)膽總管結(jié)石，包括原發(fā)性和繼發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后原發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽囊切除術(shù)前無(wú)肝內(nèi)結(jié)石,，術(shù)后無(wú)膽道狹窄等并發(fā)癥情況下出現(xiàn)的膽總管結(jié)石，其原因可能與術(shù)后膽道gan染,、膽汁排出不暢,、Oddi括約肌功能障礙、膽道運(yùn)動(dòng)異常有關(guān),。國(guó)外有研究道,，膽囊切除術(shù)后患者中，1.3%～1.5%發(fā)生原發(fā)性膽總管結(jié)石,。膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見(jiàn)于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。取石球囊設(shè)計(jì)有遠(yuǎn)端或近端造影劑出口,，便于醫(yī)生選擇,。安徽取石球囊的適應(yīng)癥

取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械,，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性,。西藏取石球囊

隨著現(xiàn)階段我國(guó)居民的生活水平在不斷的提高，膽總管結(jié)石發(fā)病率越來(lái)越高,。一些較小結(jié)石雖然可自行排除,，但是大部分都需要進(jìn)行外科干預(yù)zhi療。膽總管結(jié)石阻塞膽總管后膽汁排泄不暢,，易引起膽汁細(xì)菌滋生,，出現(xiàn)急性膽管炎癥狀，部分患者如沒(méi)有及時(shí)有效zhi療病情會(huì)持續(xù)加重,，在臨床上主要表現(xiàn)為病程進(jìn)展快,、癥狀明顯，嚴(yán)重時(shí)可引發(fā)急性梗阻化脈性膽管炎及重癥膜腺炎等相關(guān)并發(fā)癥,。傳統(tǒng)的外科手術(shù)方式為開(kāi)腹膽總管切開(kāi)取石及Ｔ管引流術(shù)，但該術(shù)式創(chuàng)傷大，恢復(fù)慢,，同時(shí)術(shù)后長(zhǎng)期留置Ｔ管,，給患者帶來(lái)不便。西藏取石球囊