內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)是一種通過內(nèi)窺鏡技術(shù)進行的手術(shù),，旨在切除患者體內(nèi)的黏膜病變或異常組織。這種手術(shù)常用于消化道,、呼吸道和泌尿系統(tǒng)等部位的疾病zhi療,。內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)有以下幾個主要步驟：

麻醉：根據(jù)需要,，患者可能會接受全身麻醉、局部麻醉或靜脈zhen靜,。

內(nèi)窺鏡插入：醫(yī)生會將柔軟的內(nèi)窺鏡插入患者體內(nèi),，通過口腔、食管,、胃或直腸等途徑進入目標(biāo)qi管,。內(nèi)窺鏡具有攝像頭和光源，可以提供清晰的圖像,。

觀察和定位：醫(yī)生使用內(nèi)窺鏡觀察并定位黏膜病變或異常組織,。這些問題可能是zhong瘤、息肉,、潰瘍等,。切除操作：醫(yī)生使用特殊工具（如電刀、剪刀或鉗子）通過內(nèi)窺鏡向目標(biāo)區(qū)域進行精確切除,。通常,，醫(yī)生會將黏膜病變或異常組織完整地切除,，并確保周圍正常組織不受損傷,。

恢復(fù)和觀察：手術(shù)完成后，患者通常需要在恢復(fù)室進行監(jiān)護,。醫(yī)生會對切除的區(qū)域進行觀察,，確保沒有出血或其他并發(fā)癥。

內(nèi)窺鏡下黏膜切除術(shù)具有微創(chuàng),、jing準(zhǔn)和快速康復(fù)等優(yōu)點,，可以避免傳統(tǒng)開放手術(shù)的大創(chuàng)傷。但是,，手術(shù)適應(yīng)癥和操作方式仍需由醫(yī)生根據(jù)患者情況評估和決定,。 一個完整的取石網(wǎng)籃由網(wǎng)籃、鞘管和控制手柄組成,。國產(chǎn)呼吸系列廠家排名

   ENBD應(yīng)用之初,，其目的主要是為了引流各種膽管梗阻忄生病變，后來人們發(fā)現(xiàn),，它對于ERCP術(shù)后澸染的預(yù)防也有一定的作用,。Xu等為探討ENBD在ERCP膽管取石術(shù)后的必要性，將膽管結(jié)石取出術(shù)后患者根據(jù)是否留置了ENBD分為兩組,，發(fā)現(xiàn)在進行過內(nèi)鏡孚乚頭球囊擴張的ENBD組和非ENBD組中,，ENBD組的胰腺炎、高淀粉酶血癥和其它并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于非ENBD組（胰腺炎：6/36vs0/41,，P=,；高淀粉酶血癥：11/36vs4/41,，P=；總體并發(fā)癥：18/36vs7/41,，P=）,，指出ENBD對行內(nèi)鏡孚乚頭球囊擴張后的患者是有益的。Yang等研究中,，對ENBD患者術(shù)后膽管炎的發(fā)生現(xiàn)況進行了總結(jié),，認為ERCP膽管取石術(shù)后發(fā)生的膽管炎可經(jīng)過ENBD來有效降低，此外,，ENBD還能減少ERCP膽管取石患者的住院時間和費用,，因此認為ERCP膽管取石術(shù)后應(yīng)常規(guī)進行鼻膽引流管的留置。朱端權(quán)等的一項納入9個隨機對照試驗,，共1026例患者的Meta分析結(jié)果顯示：ENBD的操作簡單,、實用性高，對ERCP術(shù)后出現(xiàn)高淀粉酶血癥及胰腺炎的預(yù)防也是有效的,。因此,，ERCP術(shù)后行ENBD，在一定程度上可以預(yù)防其術(shù)后膽道及胰腺澸染等并發(fā)癥的發(fā)生,，從而減輕患者的生理及經(jīng)濟負擔(dān),，對于患者具有積極的意義。國產(chǎn)呼吸系列廠家排名球囊擴張管的側(cè)管可安全,、有效地對無自主呼吸患兒進行全身麻醉下的控制通氣 ,。

冷凍活檢的步驟如下：通過內(nèi)科胸腔鏡活檢孔道置入冷凍探頭，用冷凍對胸膜病變進行黏附,，然后快速將冷凍探頭取出,，從而獲得較大的靶組織。冷凍活檢與常規(guī)鉗夾活檢相比,，能夠獲得更大的組織標(biāo)本,，且更方便保持組織標(biāo)本的完整性。因為冷凍活檢獲得的組織量較大,，所以標(biāo)本的獲取次數(shù)明顯少于鉗夾活檢,，內(nèi)科胸腔鏡的操作時間明顯短于鉗夾活檢。本研究團隊既往對常規(guī)鉗夾活檢未能明確診斷的患者,，再次使用冷凍活檢,，均得到了確診，進一步提示：冷凍活檢在胸膜疾病的診斷中相對于鉗夾活檢,，更具優(yōu)勢,。

（４）長條形或長橢圓形異物取出時可能橫于賁門口，強行拉出可造成賁門撕裂,，可將一側(cè)拉入透明帽中使其垂直通過賁門口后順利取出,；（５）較小異物取出中有脫落可能,，尤其退鏡至食管入口時若落入氣管可造成吸入性肺炎或氣管異物，將異物拉入透明帽配合吸引可避免夾住的異物脫落,。使用透明帽可簡化操作,，縮短操作時間，減少并發(fā)癥發(fā)生,，減輕患者痛苦,，提高成功率，宜推廣用于內(nèi)鏡下上消化道異物取出術(shù),。但安裝透明帽的內(nèi)鏡前端增粗,，使進鏡難度增加，患者不適感增加,，故內(nèi)鏡前端要涂潤滑劑,。此外，由于兒童食管,、氣管入口均較成人細,，帶有透明帽的內(nèi)鏡進鏡時易壓迫氣管入口，使麻醉時血氧飽和度更易下降,，故進鏡應(yīng)迅速,，縮短壓迫時間。

球囊使用時切勿過度用力回拉球囊,，可能會造成組織損傷與/或膀胱鏡,、輸尿管鏡受損。

柔軟食物團塊狀異物,，可用異物鉗、圈套器,、爪鉗等直接鉗碎送入胃腸內(nèi)或取出,；扁平圓鈍狀異物，如硬幣,、紐扣,、戒指、玉石,、打火機等,，采用圈套器、內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)(EＲCP)用的取石網(wǎng)籃等抓取(或兜取)異物后,，將異物取出,；巨汏堅硬異物如胃結(jié)石，可先用碎石網(wǎng)藍或圈套器機械碎成多個小塊狀,，然后用取石網(wǎng)藍或圈套器套住異物多次隨鏡取出,。食管入口處的異物,，特別是銳利異物，好選擇靜脈全麻胃鏡前端安裝透明帽下進行,，且全麻程度相對較深,，有利于患者密切配合，視野清晰,，異物不易掉落氣管內(nèi);不能放入透明帽內(nèi)較汏銳利異物,，容易嵌頓在食管，若能推進胃腔內(nèi),，可先推進胃腔內(nèi),，再次胃鏡帶傘套進入，不能直接退鏡,，否則嵌入食管不能取出,，并可能導(dǎo)致食管損傷甚至穿孔。熱活檢鉗聯(lián)合圈套器體外牽引技術(shù)具有操作方便,、組織損傷少,、牽引效果好等優(yōu)點。國產(chǎn)呼吸系列廠家排名

擴張后,，碎石網(wǎng)籃更易在下方完全張開,，套住位于膽管下段的結(jié)石。國產(chǎn)呼吸系列廠家排名

胃鏡直視下循腔進鏡至發(fā)現(xiàn)異物時為止,，根據(jù)異物性狀,、位置選擇合適的輔助器械，抓取異物局部連同胃鏡退出,。扁圓形異物（硬幣,、游戲幣、紐扣電池等）可根據(jù)其厚度選擇合適的異物鉗,；長條形異物（筷子,、金屬勺、筆等）可用三爪鉗,、網(wǎng)籃,、異物鉗等抓住一側(cè)取出，如果抓住其他部位則可能無法通過賁門或造成賁門撕裂,；球形或橢圓形異物（果核,、玻璃球、松子等）由于較光滑,，在胃內(nèi)附有黏液后更難取出,，選擇網(wǎng)籃兜住取出，操作時應(yīng)耐心，選擇合適角度將異物完整套入,，否則異物很容易滑落,。對于兩頭尖銳的橢圓形異物（如棗核），如橫著嵌頓于食管腔時,，不能抓取中間部位外拉,，易造成黏膜撕裂或穿孔，可選擇嵌頓較淺一側(cè),，抓住后盡量松動,，使其游離后才可取出。食物團塊,、巨汏胃石等應(yīng)用網(wǎng)籃碎開,，較汏的取出，較小的搗碎后送入球部,，可自行排出,。國產(chǎn)呼吸系列廠家排名