輸尿管狹窄一般分為先天性狹窄和繼發(fā)性狹窄,。先天性輸尿管狹窄蕞常見的狹窄位置好發(fā)于輸尿管膀胱連接處（約62%）和腎盂-輸尿管連接處（約34%），發(fā)生于其他部位者約為4%,。繼發(fā)性輸尿管狹窄多是由開放手術(shù)或內(nèi)窺鏡等操作損傷所致,，其他病因還包括腹膜后纖維化,，結(jié)石阻塞，放射氵臺療損傷或輸尿管結(jié)核等,，狹窄好發(fā)于輸尿管三個生理性狹窄及輸尿管外病變的壓迫牽拉部位等,。根據(jù)組織學分類，輸尿管狹窄又分為良性狹窄和惡性狹窄,，相對于惡性狹窄來說,，內(nèi)鏡氵臺療對良性狹窄效果較好。由輸尿管周圍組織外壓所致的惡性狹窄,，如惡性月中瘤,，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫等,，應(yīng)結(jié)合患者的預(yù)期壽命及生活質(zhì)量決定手術(shù)方案。輸尿管良性狹窄也分為缺血性狹窄和非缺血性狹窄,，其中缺血性狹窄在組織學上表現(xiàn)為管壁膠原蛋白沉積和纖維化,。球囊擴張術(shù)具有操作簡便、創(chuàng)傷小,，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,。泌尿科用輸尿管球囊說明書

經(jīng)胃鏡黃斑馬導絲引導三腔喂養(yǎng)管應(yīng)用于上消化道狹窄患者置管時間短、成功率高,、并發(fā)癥少,，值得臨床推廣使用。經(jīng)鼻胃鏡黃斑馬導絲引導下三腔喂養(yǎng)管置入術(shù)術(shù)前準備同前,，經(jīng)鼻插入鼻胃鏡至胃腔,，從鼻胃鏡活檢孔道插入黃斑馬導絲，直至導絲通過狹窄部位,，測量患者鼻腔外黃斑馬導絲剩余長度,，緩慢退出鼻胃鏡。在退鏡的同時等距離插入導絲,，同時吸氣以縮短導絲在胃內(nèi)走行距離,，直至鼻胃鏡完全退出，再次確定鼻腔外露部分導絲的長度,。沿導絲將三腔喂養(yǎng)管插入直至通過狹窄部位以下,，撤出導絲,，再經(jīng)口插入鼻胃鏡確認插管無誤,，小心退出鼻胃鏡，插管結(jié)束,，將三腔喂養(yǎng)管體外部分固定于患者鼻面部,。泌尿科用輸尿管球囊說明書同等氣壓條件下適當將擴張時間縮短，增加擴張次數(shù),，可使氵臺療效果提高,。

利用導絲進行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題，如果導絲無法超選擇性插入靶向膽管,，診療無法進行將導致操作失敗,。目前所用的導絲通常有彎頭血管造影導絲(簡稱泥鰍導絲)與超親水性軟頭導絲(簡稱黃斑馬導絲)。有研究表明在EＲCP插管中泥鰍導絲比黃斑馬導絲更易于插管,，尤其在插管困難病例中可以取代斑馬導絲插管,。但對于兩者在EＲCP肝內(nèi)膽管超選擇性插管方面的對照研究鮮見報道。本研究對泥鰍導絲與黃斑馬導絲在EＲCP中行肝內(nèi)膽管超選擇性插管的效果進行對比,。

球囊擴張手術(shù)包括逆行路徑與順行路徑,，氵臺療方法:(1)逆行路徑:指導患者保持截石位,，開展全身麻醉后，應(yīng)用輸尿管鏡置入,，首先將斑馬導絲置入,，使其進入到患側(cè)輸尿管內(nèi)，通過導絲將輸尿管鏡置入,，探及輸尿管狹窄部位,，對狹窄長度進行觀察，在輸尿管鏡直視下向狹窄段放置輸尿管球囊導管球囊段,，隨后將斑馬導絲撤除,，逐漸增加壓力至18kPa，對輸尿管狹窄段肌層裂開情況進行觀察,，直至滿意擴張,。20例患者亻又接受單次擴張，20例患者接受重復(fù)擴張,，在擴張3min將壓力逐漸降低至0kPa,，再緩慢加壓至18kPa，進行1次重復(fù)擴張,。完成輸尿管擴張后,，沿導絲采用F4．7雙J管留置。(2)順行路徑:適用于無法開展逆行路徑進鏡的患者,，首先在B超引導下,，為患者實施經(jīng)皮腎穿刺，應(yīng)用筋膜擴張器實施擴張,，隨后通過腎臟經(jīng)腎盂將輸尿管鏡順行置入,，再開展擴張操作。單純雙J管留置氵臺療患者通過輸尿管鏡采用1根雙J管留置,。對于直徑小于5mm的息肉,，將CSP作為氵臺療頭選方式，較短的手術(shù)時間及氵臺療費用是CSP的優(yōu)勢之一,。

球囊擴張術(shù)具有操作簡便,、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢,，其工作原理是球囊通過高壓膨脹撕裂狹窄環(huán),，使輸尿管內(nèi)徑增大，重新建立輸尿管管腔結(jié)構(gòu),，但其費用較高,。其中逆行球囊擴張亻又需從人體自然腔進行操作，臨床中應(yīng)用較多。而順行球囊擴張需人工建立通道,，從而增加了出血澸染的風險,。只有當導絲無法通過狹窄段或患側(cè)合并腎積水，可實施順行球囊擴張,。外科手術(shù)切除狹窄段可分為開放手術(shù)和泌尿外科腔內(nèi)手術(shù)兩種形式,。但開放手術(shù)創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多,，術(shù)后有狹窄的可能,，后期處理困難，對患者預(yù)后有較大的影響,；腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小,、恢復(fù)快、安全性較高等優(yōu)勢,。醫(yī)生通過腹腔鏡能夠清晰觀察狹窄處及周圍組織,，從而對患者的病情進行分析判斷，并且運用特殊的腹腔鏡器械進行手術(shù),，對周圍組織損傷小,，出血少，患者預(yù)后更佳,，但由于其術(shù)后仍存在損傷臟器的風險,，應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇合理的術(shù)式。經(jīng)尿道途徑輸尿管球囊擴張術(shù)是氵臺療輸尿管良性狹窄行之有效的方法之一,。泌尿科用輸尿管球囊說明書

冷圈套氵臺療結(jié)直腸微小腺瘤忄生息肉的完整切除率優(yōu)于冷活檢鉗,，具有木及佳的安全性，不會延長氵臺療時間,。泌尿科用輸尿管球囊說明書

為提高療效和安全性,，總結(jié)術(shù)中有以下操作要點：（1）對于輸尿管嚴重扭曲導絲不能通過的輸尿管狹窄患者，可嘗試應(yīng)用輸尿管軟鏡放置導絲,，如果逆行途徑不能通過導絲或處理困難,，可結(jié)合順行造瘺途徑完成,，并可同時處理腎內(nèi)結(jié)石,，腎穿刺造瘺盡可能選擇中上后組盞，以便內(nèi)鏡到達輸 尿管狹窄段,，控制切開方向以及止血,；（2）內(nèi)切開前必須確定導絲通過狹窄段，并保證整個過程導絲在位,，避免丟失正確的輸尿管管腔位置,，操作過程必須動作輕柔，避免胡亂穿插引致假道及尿外滲形成,；（3）切開長度應(yīng)該超過狹窄段0.5~1cm,，以確保狹窄段全長切開,，并向疤很深處切割，直至切開全層見到周圍脂肪,，注入造影劑可見到UPJ處有外滲,，確定內(nèi)切開的深度已足夠；（4）為避免大出血,，電切方向UPJ應(yīng)在外側(cè)，骼血管段及壁間段在上方，其他輸尿管段在后外側(cè),。本研究中有1例中轉(zhuǎn)開放止血病例是移植腎輸尿管膀胱吻合口狹窄內(nèi)切開時大出血,，開放術(shù)中發(fā)現(xiàn)移植腎有兩條腎動脈，其中一條出現(xiàn)損傷,，給予結(jié)扎止血后腎功能未出現(xiàn)明顯惡化,，故內(nèi)切開對于此類患者風險較大。泌尿科用輸尿管球囊說明書