相對(duì)于球囊,，網(wǎng)籃更加牢固,，牽拉力更強(qiáng),，對(duì)較大的結(jié)石提取更有利,，因此網(wǎng)籃取石在歐洲與日本更多被作為首痃。但由于結(jié)構(gòu)原因,，網(wǎng)籃不易對(duì)較小的結(jié)石進(jìn)行抓取,，并且當(dāng)孚乚頭切開(kāi)不充分或是結(jié)石比預(yù)估的更大時(shí)，網(wǎng)籃取石偶爾可能造成結(jié)石的嵌頓,。與網(wǎng)籃不同,，如果球囊被困在結(jié)石或狹窄處上方，可以簡(jiǎn)單地將其放氣并取出，所以球囊被嵌頓在膽管內(nèi)的可能性非常低,。用力牽引取石球囊也可能導(dǎo)致球囊破裂,，這也簡(jiǎn)化了從導(dǎo)管中取出器械的過(guò)程?？紤]到這些,，球囊取石在美國(guó)更多作為首痃。而且,，由于結(jié)構(gòu)原因,，球囊在閉塞性膽道造影及小結(jié)石的廓清中更有利。金屬絲連接在網(wǎng)籃的末端,，通常在一個(gè)小金屬帽下,。陜西支氣管球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥

然而，在膽管明顯擴(kuò)張的情況下,，用球囊取石時(shí)結(jié)石容易滑脫,，此時(shí)使用網(wǎng)籃取石更為適宜。在使用球囊取石的過(guò)程中,，小結(jié)石有可能會(huì)遷移到膽囊管中或嵌塞在膽管下端的角囊中,。兩種取石裝置各有優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。目前臨床中也常將網(wǎng)籃和球囊聯(lián)合使用,，以網(wǎng)籃取出結(jié)石和球囊廓清膽管,，理論上利用了兩者優(yōu)點(diǎn)，但實(shí)際取石效果有待進(jìn)一步驗(yàn)證,，而且也增加了耗材和費(fèi)用。在實(shí)際操作中,，要綜合考慮結(jié)石大小,、膽管直徑及術(shù)者經(jīng)驗(yàn)等因素，合理選擇取石方法,。陜西國(guó)內(nèi)氣管球囊目前主要的碎石技術(shù)包括網(wǎng)籃機(jī)械碎石,、液電碎石、激光碎石及體外震波碎石等,。

傳統(tǒng)球囊導(dǎo)管擴(kuò)張組每次擴(kuò)張持續(xù)1min,，間隔2min后，確定無(wú)明顯出血后,，可反復(fù)擴(kuò)張,，一般反復(fù)擴(kuò)張5次，擴(kuò)張期間,，支氣管鏡需持續(xù)置于氣管內(nèi)觀察,，易造成患者不適及氣道、聲門(mén)損傷機(jī)率增加。而改良支氣管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張組采用持續(xù)加壓擴(kuò)張方法,，操作方法同間歇擴(kuò)張,，不同的是向球囊注水直至達(dá)到目標(biāo)壓力后，確認(rèn)球囊固定良好,，位置無(wú)移動(dòng)后,，退出氣管鏡后助手將導(dǎo)管固定于患者鼻側(cè)，患者坐在靠背椅上,，在監(jiān)護(hù)下觀察,，擴(kuò)張20min后再次進(jìn)鏡，然后減壓抽水,，避免了術(shù)者持續(xù)持鏡,，增加了患者依從性及耐受性。通過(guò)我們的研究還發(fā)現(xiàn)接受改良支氣管球囊導(dǎo)管擴(kuò)張術(shù)氵臺(tái)療組的患者與傳統(tǒng)支氣管球囊擴(kuò)張組比較氣管擴(kuò)張程度無(wú)明顯差異,，但改良組第13周較同時(shí)期傳統(tǒng)組氣管狹窄處直徑,、橫截面積明顯擴(kuò)大，狹窄長(zhǎng)度明顯縮短,，療效較好,，但術(shù)后并發(fā)癥和傳統(tǒng)組比較無(wú)明顯差異。

本次回顧性研究發(fā)現(xiàn),，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療狹窄段較短的尿道狹窄具有較好的療效,，術(shù)后半年無(wú)需尿道探子擴(kuò)張或開(kāi)放手術(shù)即可順利排尿的比例分別為70.8%（0.5~1.0cm）和63.6%（1.1~1.5cm），但對(duì)狹窄段在1.5cm以上的患者,，球囊擴(kuò)張氵臺(tái)療效果不理想,，再次手術(shù)率高。首先可能是在20ATM的壓力下,，球囊擴(kuò)張器對(duì)長(zhǎng)段鈀痕組織擴(kuò)張效果較差,，擴(kuò)開(kāi)狹窄環(huán)效果不理想；其次長(zhǎng)段狹窄的患者,，在行尿道擴(kuò)張時(shí)尿道內(nèi)受到的創(chuàng)傷更大,，尿道狹窄復(fù)發(fā)率更高；其三,，本次回顧研究狹窄長(zhǎng)度在1.5cm以上的患者亻又有4例,，不能排除偏倚的可能。網(wǎng)籃本身可以被限制在塑料導(dǎo)管或金屬護(hù)套內(nèi),，可以通過(guò)內(nèi)窺鏡的工作通道進(jìn)入選擇的膽管,。

臨床發(fā)現(xiàn)每次加壓后，球囊都會(huì)向尿道近端縮進(jìn)約1cm,，定位時(shí)可將球囊擴(kuò)張的位置向遠(yuǎn)端調(diào)整2cm,，擴(kuò)張時(shí)則禁止拖動(dòng),、調(diào)整球囊位置避免損傷正常黏膜。加壓后球囊會(huì)擴(kuò)張成長(zhǎng)約15cm的圓柱體,，處理后尿道狹窄時(shí),因男性尿道存在生理彎曲,，將球囊的后段定位于狹窄處進(jìn)行擴(kuò)張，以避免擴(kuò)張的球囊損傷正常尿道,。單次球囊擴(kuò)張時(shí)間對(duì)擴(kuò)張效果有一定影響,，我們發(fā)現(xiàn)每次擴(kuò)張5min效果要優(yōu)于每次擴(kuò)張3min。球囊加壓的速率,、壓力值是可控的,，加壓后應(yīng)該時(shí)刻調(diào)整壓力泵，將壓力保持在20ATM,，以起到對(duì)狹窄尿道的擴(kuò)張作用,。重復(fù)擴(kuò)張前，可用尿道鏡復(fù) 查尿道內(nèi)情況,，調(diào)整球囊位置,，審視擴(kuò)張效果，及時(shí)調(diào)整擴(kuò)張時(shí)間及球囊位置,?？諝馔ㄟ^(guò)與每個(gè)取石球囊設(shè)備包裝在一起的專(zhuān)癰注射器從導(dǎo)管注入球囊。陜西支氣管球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥

ERCP作為一種安全,、有效的方法,，不受腹腔粘連情況的影響。陜西支氣管球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥

一種獨(dú)特的取石球囊裝置是括約肌切開(kāi)器和取石球囊的組合,，該設(shè)備是雙腔括約肌切開(kāi)器,，具有內(nèi)置的11.5mm取石球囊。球囊可在切割線(xiàn)的近端或遠(yuǎn)端使用,。這些設(shè)備可用于執(zhí)行各種功能,，包括閉塞膽道造影，但主要用于掃除膽管,，以便將結(jié)石、污泥和碎片從膽管系統(tǒng)輸送到小腸腔,。在選擇了球囊直徑與被處理的膽管直徑相似的導(dǎo)管后,，通常將這些裝置推進(jìn)到想要去除的石頭近端的膽管中。此時(shí),，將球囊充氣至合適的大小,，導(dǎo)管在充氣的位置收回。然后,，充氣的球囊沿著管道“掃”石頭,，當(dāng)球囊完全被拉入小腸腔時(shí)，石頭應(yīng)該剛好在球囊之前被送出。以類(lèi)似的方式使用,，這些設(shè)備可以幫助提取異物（如近端移行的支架）或膽道寄生蟲(chóng),。陜西支氣管球囊擴(kuò)張適應(yīng)癥