以往zhi療膽總管結(jié)石多采用開腹膽總管探查+T管引流法,，創(chuàng)傷大,、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng),。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步和發(fā)展，開腹手術(shù)逐漸被取代,。早期微創(chuàng)術(shù)依然選擇膽總管T管引流,，帶管時(shí)間長(zhǎng)，還有拔管后竇道斷裂的風(fēng)險(xiǎn),。ERCP技術(shù)雖然微創(chuàng),，但選擇性插管失敗率較高，對(duì)于較大,、較硬的結(jié)石,，據(jù)統(tǒng)計(jì)有4%～18%需二次手術(shù)方能取凈結(jié)石，有5%～10%伴有穿孔,、出血、反應(yīng)性胰腺炎,、膽道逆行g(shù)an染等并發(fā)癥,。該術(shù)式破壞了Oddi括約肌結(jié)構(gòu)，可能是術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)率高的重要原因,。另外,，醫(yī)患暴露在X線下對(duì)其身體也是一種傷害，取石失敗還會(huì)增加患者的住院費(fèi)用,。術(shù)后腹腔局部水腫,、滲出，增加了LC手術(shù)的難度,，中轉(zhuǎn)開腹較單純LC者明顯增加,。膽囊結(jié)石還可能再次進(jìn)入膽管，zhi療周期長(zhǎng),。LC＋LCBDE操作視野清晰,，留置“T”管,，術(shù)后可經(jīng)竇道再次取石，但需注意如下風(fēng)險(xiǎn)：1）膽管周圍血運(yùn)破壞,，T管壓迫十二指腸壁和膽管壁,，導(dǎo)致管壁缺血、壞死,，發(fā)生膽漏及膽管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)增加,；2）T管刺激引起管壁慢性炎癥，容易再次產(chǎn)生結(jié)石,；3）T管脫管,、引流管口gan染等情況發(fā)生；4）zhi療周期長(zhǎng),、花費(fèi)大,；5）拔管時(shí)竇道斷裂風(fēng)險(xiǎn)。 夾子裝置又稱可旋轉(zhuǎn)重復(fù)開閉軟組織夾,有可360°旋轉(zhuǎn),、重復(fù)多次開閉的優(yōu)點(diǎn),對(duì)止血夾的重新定位有積極意義,。北京止血夾 鈦夾

    早期食管ai患者采用ＥＳＤ術(shù)zhi療效果確切，但術(shù)后難治性狹窄發(fā)生率較高,，zhong瘤浸潤(rùn)深度（Ｍ３?ＳＭ２）,、剝離縱徑長(zhǎng)度≥５ｃｍ、固有肌層損傷,、術(shù)中止血夾數(shù)量＞５個(gè)是其du立影響因素,，臨床需予以高度重視。隨著診療技術(shù)不斷發(fā)展以及人們健康意識(shí)轉(zhuǎn)變,，早期食管ai檢出率越來越高,，臨床zhi療早期食管ai以手術(shù)為主。內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)（ＥＳＤ）為zhi療食管ai常用術(shù)式,，具有創(chuàng)傷小,、切除徹底、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì),，利于改善患者預(yù)后,，延長(zhǎng)生存時(shí)間，在臨床已得到廣泛應(yīng)用,。雖然ＥＳＤ優(yōu)勢(shì)突出,，但術(shù)后易發(fā)生狹窄，尤其是病變剝離范圍≥３／４環(huán)周的患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高,，一旦發(fā)生后需進(jìn)行多次擴(kuò)張,，對(duì)于擴(kuò)張次數(shù)超過６次的狹窄稱為難治性狹窄。難治性狹窄臨床zhi療難度大,，多次擴(kuò)張會(huì)加劇患者痛苦,，降低生活質(zhì)量,，增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。 北京手術(shù)止血夾在無痛腸鏡下使用鈦夾與高頻電凝電切術(shù)聯(lián)合zhi療大腸息肉,，效果十分明顯,，可以降低術(shù)后出現(xiàn)的不良癥狀。

    金屬止血夾由于夾口鋒利,，易損傷血管,，不適用于靜脈曲張性消化道出血，但在潰瘍性出血等NVOGIB中具有良好止血效果,。聯(lián)合內(nèi)鏡止血zhi療能有效止血,，單一藥物zhi療存在止血失敗的風(fēng)險(xiǎn)。且內(nèi)鏡金屬止血夾能將潰瘍出血灶及其鄰近組織夾閉,，通過機(jī)械力阻斷出血部位血流,，達(dá)到快速止血的目的。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能快速止血,，減少血液損失,，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。另外,，止血夾鉗夾過淺容易脫落,，造成再次出血，單一質(zhì)子泵抑制劑zhi療也可因潰瘍未有效愈合而再出血,，嚴(yán)重影響預(yù)后,。聯(lián)合內(nèi)鏡金屬止血夾zhi療能迅速止血，并加速病灶黏膜愈合,，對(duì)ForrestⅡb級(jí)潰瘍性出血病情轉(zhuǎn)歸更有利,。相較于單一埃索美拉唑zhi療，內(nèi)鏡金屬止血夾聯(lián)合埃索美拉唑?qū)orrestⅡb級(jí)NVO?GIB止血效果更好,，能快速止血,、加速潰瘍愈合，且聯(lián)合zhi療不增加不良反應(yīng),，經(jīng)濟(jì)性更高。

    經(jīng)消化內(nèi)鏡注射腎上腺素止血無法直接影響血流,其通過興奮血管中α受體刺激小血管收縮,達(dá)到止血目的,起效相對(duì)緩慢,短時(shí)間內(nèi)無法達(dá)到完全止血目的,。而且,注射腎上腺素止血在操作中必須嚴(yán)格控制注射深度,、劑量,否則可能導(dǎo)致穿孔、穿刺部位組織壞死,會(huì)影響止血效果,并存在較高并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),。因此,經(jīng)消化內(nèi)鏡注射腎上腺素止血的作用效果有限,。相比經(jīng)消化內(nèi)鏡注射腎上腺素止血,經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療能夠直接作用于出血部位,對(duì)相關(guān)部位進(jìn)行結(jié)扎、縫合和止血,從而達(dá)到快速止血目的,具有諸多優(yōu)勢(shì),，具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾zhi療是一種jing準(zhǔn)止血手段,可以直接夾緊出血血管及周圍組織,完全阻斷血流,見效快,、止血徹底,；②經(jīng)消化內(nèi)鏡上止血夾易于控制止血范圍,而且不像電凝止血、硬化劑止血等會(huì)導(dǎo)致黏膜凝固,、壞死,、變性、繼發(fā)潰瘍,上止血夾1~3周后會(huì)自行脫落并排出,不會(huì)對(duì)病灶愈合造成影響,一般不會(huì)引發(fā)并發(fā)癥,能夠在有效止血同時(shí)保證安全性,而且可以保證出血點(diǎn)的穩(wěn)定性,可避免再次出血和由此造成的急診手術(shù),。 金屬鈦夾應(yīng)用具有快速,、有效止血的優(yōu)勢(shì)。

    消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下止血常用金屬止血夾,，金屬止血夾通過鉗夾出血點(diǎn)周圍正常組織,，以?shī)A閉胃黏膜出血點(diǎn)，但是對(duì)于潰瘍面積較大的胃黏膜出血點(diǎn),，其止血效果有限,。所以單純采用金屬止血夾止血時(shí)，尤其在潰瘍面較大的出血點(diǎn)止血時(shí)效果并不理想,，而內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血方案則能對(duì)單純金屬鈦夾止血中的不足可有效避免,，不但止血效率較高，且安全性也比較高,。消化性潰瘍出血患者內(nèi)鏡下尼龍繩套扎聯(lián)合金屬鈦夾止血操作中,，尼龍繩套扎部位黏膜與黏膜下組織可發(fā)生缺血性壞死，局部黏膜發(fā)生急性炎癥反應(yīng),，局部微血管損傷可ji活外源性凝血途徑,，促使相關(guān)凝血因子以及炎癥因子大量釋放，在凝血因子以及炎癥因子的作用下局部黏膜肉芽組織增生,、壞死組織脫落,，從而形成ba痕組織以替代淺表潰瘍，達(dá)到止血的效果,。 可拆卸鈦夾聯(lián)合橡皮圈的輔助技術(shù)用于合并有憩室內(nèi)ru頭的困難膽管插管患者,，安全、有效,。北京手術(shù)止血夾

止血夾zhi療作為一種jing準(zhǔn)止血方式 , 能夠直接夾閉出血點(diǎn)處血管徹底止血,。北京止血夾 鈦夾

    從臨床中對(duì)消化性潰瘍出血zhi療的現(xiàn)狀來看，zhi療方法比較多,，包含輸血zhi療,、藥物zhi療、內(nèi)鏡zhi療及外科zhi療等方法,。目前常用的方法包括藥物注射止血,、藥物噴灑止血、金屬鈦夾止血以及高頻電凝止血等。輸血zhi療適用于患者血紅蛋白低于70g/L的患者,，為達(dá)到蕞佳輸血效果,，輸血前要做好肝腎功能及血常規(guī)檢測(cè)，根據(jù)檢測(cè)結(jié)果對(duì)輸血方案進(jìn)行調(diào)整,。藥物zhi療主要適用于輕中度消化性潰瘍患者,，發(fā)揮藥物止血的作用，常用藥物包含止血藥,、質(zhì)子泵抑制劑,、生長(zhǎng)抑素及血管加壓素等藥物，不同藥物的作用機(jī)制不同,，但均能達(dá)到止血效果,，臨床中在選用藥物時(shí)，需根據(jù)不同藥物的作用,、禁忌等合理選擇與應(yīng)用,。外科zhi療主要適用于活動(dòng)性出血者、重癥消化性潰瘍出血者,，通常此類患者先行內(nèi)鏡止血zhi療,，在zhi療無效時(shí)，改為外科手術(shù)zhi療,。 北京止血夾 鈦夾