膽囊管的擴(kuò)張方法有很多種，可通過(guò)擴(kuò)張球囊進(jìn)行擴(kuò)張,、使用專門(mén) 的膽囊管擴(kuò)張器進(jìn)行擴(kuò)張,，臨床上還采用分離鉗或金屬探條直接進(jìn)行擴(kuò) 張，本研究選擇用擴(kuò)張球囊進(jìn)行實(shí)驗(yàn),，首先擴(kuò)張球囊在負(fù)壓狀態(tài)下直徑 jin為2mm,，容易通過(guò)細(xì)小的膽囊管,，其次擴(kuò)張球囊相比于分離鉗及金屬 探條,，可準(zhǔn)確量化擴(kuò)張結(jié)果,，便于實(shí)驗(yàn)分析，而且擴(kuò)張球囊可外接壓力 泵,，使我們?cè)趯?shí)驗(yàn)過(guò)程中除了可準(zhǔn)確記錄擴(kuò)張直徑外還能記錄擴(kuò)張壓 力,，避免球囊壓力過(guò)大發(fā)生爆裂，導(dǎo)致膽囊管損傷及實(shí)驗(yàn)器材的損壞,。在LTCBDE術(shù)中,，相比于使用分離鉗、金屬探條的盲目擴(kuò)張,，球囊擴(kuò)張 更加安全,、更加有效。在ERCP聯(lián)合Spyglass直視化系統(tǒng)zhi療膽囊結(jié)石 合并膽總管結(jié)石術(shù)中,，若膽囊管狹窄,，可在Spyglass直視下使用擴(kuò)張 球囊擴(kuò)張膽囊管，進(jìn)而進(jìn)鏡至膽囊腔內(nèi)觀察及取石,，這是其他擴(kuò)張方法 無(wú)法做到的,。碎石網(wǎng)籃通過(guò)導(dǎo)絲引 導(dǎo)進(jìn)入膽道，碎石過(guò)程中始終在膽管內(nèi),，避免反復(fù) 進(jìn)出ru頭,。廣東鼻導(dǎo)引器

活檢套裝是一種包含活檢鉗、取樣刷和鞘管等工具的整套產(chǎn)品,，主要用于內(nèi)鏡下進(jìn)行組織和細(xì)胞的采樣,。這套產(chǎn)品在醫(yī)療領(lǐng)域具有重要的應(yīng)用，可以幫助醫(yī)生獲取生物組織樣本進(jìn)行病理學(xué)分析和診斷,?；顧z鉗是一種特殊設(shè)計(jì)的夾具，用于取得內(nèi)部組織的樣本,。它通常由不銹鋼制成,，具有精確的夾持能力和操作便捷性。醫(yī)生可以通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)下將活檢鉗導(dǎo)入患者的體內(nèi),，夾取需要采集的組織樣本,，然后將其放入鞘管中。取樣刷是一種軟性刷子,，用于采集細(xì)胞樣本,。它由柔軟的細(xì)毛或纖維組成，可以輕柔地刮取或擦拭目標(biāo)區(qū)域以收集細(xì)胞,。醫(yī)生通過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)下將取樣刷導(dǎo)入患者體內(nèi),，進(jìn)行輕微的旋轉(zhuǎn)和移動(dòng)，以獲取所需的細(xì)胞樣本。鞘管是一種管狀設(shè)備,，用于將活檢鉗或取樣刷引導(dǎo)和保護(hù)在內(nèi)鏡的通道中,。它通常由柔軟的材料制成，具有足夠的強(qiáng)度和靈活性,，以確保準(zhǔn)確而安全地將樣本引導(dǎo)到目標(biāo)位置,。這整套活檢套裝為醫(yī)生提供了在內(nèi)鏡下進(jìn)行組織和細(xì)胞采樣的必要工具，用于疾病的診斷和評(píng)估,。通過(guò)使用這些工具,，醫(yī)生可以獲得有關(guān)患者病情的關(guān)鍵信息，為zhi療和管理方案提供支持,。同時(shí),，這些產(chǎn)品的設(shè)計(jì)和質(zhì)量也對(duì)操作的安全性和采樣的準(zhǔn)確性起著重要作用。廣東鼻導(dǎo)引器大塊結(jié)石取凈后,，可使膽管內(nèi)充盈生理鹽水或造 影劑,。

ERCP是zhi療膽總管結(jié)石一個(gè)里程碑，我國(guó)已有40多年的發(fā)展歷史,，括約肌切開(kāi),、擴(kuò)張、膽道引流等技術(shù)也相應(yīng)出現(xiàn),，能有效取出肝外膽管結(jié)石,，解除膽道梗阻，*****,。EST是一種目前較流行的zhi療膽總管結(jié)石的方法,，傳統(tǒng)的EST是在插管成功后，留1/4至1/3的切割線留在ru頭內(nèi),，在11點(diǎn)至12點(diǎn)之間進(jìn)行切開(kāi),，否則，切割阻力會(huì)增加,，導(dǎo)致切割時(shí)難以控制,，出現(xiàn)電切熱損傷周?chē)M織，從而增加PEP的發(fā)生率,。Oddi括約肌的長(zhǎng)度約為10至30mm,，將ru頭開(kāi)口距隆起上、下緣的位置分為三個(gè)區(qū)域,，包括下,、中、上三區(qū),，小切開(kāi)是指切開(kāi)的大?。?mm，不超過(guò)ru頭隆起下緣，大切開(kāi)是指切口到達(dá)ru頭隆起的上緣,，中切開(kāi)在小切開(kāi)和大切開(kāi)之間,。

ＥＳＴ＋ＥＰＢＤzhi療老年人困難膽管結(jié)石是安全、有效的,。膽管下段狹窄,、結(jié)石直徑是ＥＳＴ＋ＥＰＭ）術(shù)后出血的du立危險(xiǎn)因素,，結(jié)石直徑,、膽管直徑、機(jī)械碎石術(shù)是ＥＳＴ＋ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生的du立危險(xiǎn)因素,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展,，逆行胰膽管造影（ＥＲＣＰ）由蕞初的檢查性技術(shù)逐漸發(fā)展成為zhi療性技術(shù)，而目前對(duì)于膽管結(jié)石的內(nèi)鏡下zhi療以括約肌切開(kāi)術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙ,，ＥＳＴ）和球囊擴(kuò)張術(shù)（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ,，ＥＰＢＤ）蕞具代表性。ＥＳＴ操作相對(duì)安全,，zhi療直徑小,、數(shù)量少的膽管結(jié)石效果較滿意，但?？梢鸪鲅?、穿孔、胰腺炎,、膽道gan染等并發(fā)癥,，且常因?yàn)槭改cru頭肌結(jié)構(gòu)和功能受損引起術(shù)后膽囊炎、膽管炎,、膽道惡性zhong瘤的發(fā)生,。ＥＰＢＤ采用直徑＜１０ｍｍ的球囊對(duì)十二指腸ru頭進(jìn)行擴(kuò)張，較ＥＳＴ可更大程度的保留括約肌功能,，既減小了出血,、穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，又降低結(jié)石復(fù)發(fā)率和其他膽道并發(fā)癥發(fā)生率,，但ＥＰＢＤ術(shù)后胰腺炎發(fā)生率更高,。LTCBDE手術(shù)成功的關(guān)鍵在于膽道鏡能否進(jìn)入膽囊管。

介入手術(shù)氵臺(tái)療是介于內(nèi)科和外科之間的氵臺(tái)療手段,，具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn),。與內(nèi)科氵臺(tái)療相比，介入手術(shù)氵臺(tái)療能夠?qū)⑺幬锿ㄟ^(guò)導(dǎo)管等直接作用在病變位置,，極大的提高病變部位的藥物濃度,，降低了傳統(tǒng)內(nèi)科藥物在人體傳輸過(guò)程中所造成的藥物副作用，極大的減少了藥物的用量；用外科手術(shù)方式相比,，具有表面創(chuàng)傷小,，通過(guò)局部麻醉即可實(shí)施手術(shù)氵臺(tái)療，對(duì)人體損傷小等優(yōu)點(diǎn),，可將器械直接送至病變部位達(dá)到氵臺(tái)療效果,。因此，介入手術(shù)在多個(gè)領(lǐng)域已成為一種常用的替代外科手術(shù)的一種病人優(yōu)先的氵臺(tái)療方法,，也成為一些傳統(tǒng)氵臺(tái)療方法難以氵臺(tái)療疾病的主要氵臺(tái)療方法,。碎石時(shí)造影劑不會(huì)經(jīng)過(guò)擴(kuò)張的ru頭大量流出膽道，結(jié)石顯影效果充分,，便于判斷結(jié)石位置及精確碎石,。廣東鼻導(dǎo)引器

擴(kuò)張 后立即取石，蕞大限度地保留擴(kuò)張的效果,，使結(jié)石 取出更順暢,。廣東鼻導(dǎo)引器

內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的使用不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎、高淀粉酶血癥的發(fā)生率,；內(nèi)鏡下十二指腸ru頭球囊擴(kuò)張的大小不影響內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)后并發(fā)胰腺炎,、高淀粉酶血癥的發(fā)生率。ERCP相關(guān)并發(fā)癥包括PEP,、十二指腸出血,、膽管炎、穿孔,，總比例 為5-10%,，以PEP為主。手術(shù)過(guò)程中胰管損傷,，術(shù)后十二指腸ru頭水腫,， EP的潛在機(jī)制一直難以闡明，然而,，無(wú)論是動(dòng)物模型還是對(duì)人類胰腺炎 研究,，都已確定腺泡細(xì)胞的病理反應(yīng)在早期起著關(guān)鍵作用。在病理?xiàng)l件下,， 腺泡細(xì)胞信號(hào)通路發(fā)生改變導(dǎo)致蛋白酶的過(guò)早ji活,、炎癥和血管介質(zhì)的釋 放、腺泡細(xì)胞分泌受抑制和凋亡通路的ji活,，這些為PEP的藥理學(xué)預(yù)防提 供了潛在靶點(diǎn),。廣東鼻導(dǎo)引器