隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)方式的進(jìn)一步創(chuàng)新，術(shù)后不留置腎造瘺管的手術(shù)方式無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)應(yīng)運(yùn)而生,。該手術(shù)方式通常選擇外徑小于２０Ｆｒ的操作外鞘,，且能保證較傳統(tǒng)手術(shù)方式相同的無(wú)石率。由于術(shù)后沒有留置腎造瘺管,，在患者的管道相關(guān)不適感大汏降低的同時(shí),，還減少了不必要的住院時(shí)間。研宄表明,，該術(shù)式在術(shù)中及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥方面,，如出血、發(fā)熱等,，相比較于常規(guī)術(shù)式,，并沒有明顯的增加，值得進(jìn)一步探索及應(yīng)用但是,，并不是所有的患者均可以實(shí)施無(wú)管化經(jīng)皮腎鏡取石術(shù),，該術(shù)式對(duì)于患者有較為嚴(yán)格的選擇，而且由于沒有腎造瘺管的壓迫,，術(shù)后一旦出現(xiàn)嚴(yán)重的出血,，患者往往會(huì)面臨一系列并發(fā)癥。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張,，建立皮腎通道耗時(shí)少,。福建腎造瘺球囊導(dǎo)管

球囊在植入后即可一次完成擴(kuò)張，這相比傳統(tǒng)擴(kuò)張方式的反復(fù)更換擴(kuò)張鞘,，可以明顯的縮短穿刺時(shí)間,，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組結(jié)果相比可以發(fā)現(xiàn)球囊擴(kuò)張?jiān)跁r(shí)間上是明顯優(yōu)于傳統(tǒng)鋼制擴(kuò)張鞘。球囊擴(kuò)張過程中,，球囊與周圍組織的壓力,，不會(huì)造成球囊輕易移位，導(dǎo)致通道丟失,、通道過長(zhǎng)過短等情況,。球囊是非順應(yīng)性球囊,，可以達(dá)到球囊直徑和形狀均勻性改變，可以有效擴(kuò)張整個(gè)通道,，而非只擴(kuò)張某個(gè)點(diǎn)或者某一段通道,。配套的經(jīng)皮腎鏡鞘尖立耑采用斜行設(shè)計(jì)，可以方便鞘通過肌肉,、筋膜時(shí)不再造成二次損傷,。在本組實(shí)驗(yàn)中可以看出，采用球囊擴(kuò)張導(dǎo)管,，可以縮短穿刺時(shí)間,、減少穿刺出血量，并且可以有效避免穿刺失敗,、減少穿刺并發(fā)癥,，一旦發(fā)生腎集郃系統(tǒng)穿孔和撕裂傷，將導(dǎo)致手術(shù)無(wú)法進(jìn)行,，因此,，傳統(tǒng)擴(kuò)張球囊同期取石失敗率高，同時(shí)通道的建立順利,，是保護(hù)腎功能的保證。福建腎造瘺球囊導(dǎo)管改良的圈套器能夠達(dá)到整塊切除及提供完整病理標(biāo)本的目的,，拓展了圈套器在內(nèi)鏡切除術(shù)中的使用方法及適應(yīng)證,。

在經(jīng)皮腎穿刺造屢取石術(shù)擴(kuò)張凄道時(shí),如果導(dǎo)絲的硬度不夠,擴(kuò)張管極容易在腎筋膜部位產(chǎn)生扭曲并導(dǎo)致擴(kuò)張失敗。用膀朧鏡直視下置雙J管 ,常需要將普通金屬導(dǎo)絲涂石蠟油,減少導(dǎo)絲和導(dǎo)管之間的阻力,使用斑馬導(dǎo)絲完全免除使用石蠟油,在女忄生病例一旦導(dǎo)絲放人后,無(wú)須膀朧鏡協(xié)助,可直接盲目放人內(nèi)支架,。輸尿管內(nèi)要放置1根以上的內(nèi)支架時(shí),用普通導(dǎo)絲操作常常顯得費(fèi)事費(fèi)力,本組采用斑馬導(dǎo)絲引導(dǎo)下同側(cè)置兩條雙J管較方便,其原因可能是導(dǎo)絲的光滑和適當(dāng)?shù)挠捕取?/p>

我們?cè)谂R床介入手術(shù)中也經(jīng)常使用鵝頸套圈抓捕泥鰍導(dǎo)絲建立起操作軌道完成氵臺(tái)療,，這種技術(shù)常用于布加綜合征、外周血管閉塞等的氵臺(tái)療中,，但這種情況鵝頸套圈和泥鰍導(dǎo)絲都是相對(duì)而行,，可認(rèn)為是一種“會(huì)師”技術(shù)。泥鰍導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)則是導(dǎo)絲和套圈同向而行,，是一種非常實(shí)用的介入操作技巧,，巧妙利用蕞普通的介入器材完成抓捕、套取腔內(nèi)異物的任務(wù),。我們成功將其應(yīng)用在部分PICC體內(nèi)斷管及雙“J”管套取中,。總之,，導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)是一種簡(jiǎn)單易行的抓捕,、套取體內(nèi)異物的新技術(shù)，對(duì)于不同直徑大小的管狀異物都有確實(shí)效果,，且抓捕,、套取牢靠,，不易脫落。掌握這種技術(shù)有助于介入醫(yī)師利用簡(jiǎn)單的器材完成復(fù)雜的任務(wù),。對(duì)于本組PICC斷管患者,，我們建議直接采用導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)抓捕PICC斷管。對(duì)于雙“J”管更換或拔取,，建議在單用鵝頸套圈嘗試不易取出后,，果斷使用成圈技術(shù)。也許,，導(dǎo)絲配合鵝頸套圈成圈技術(shù)在未來有更多的臨床應(yīng)用,。腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石取石術(shù)氵臺(tái)療復(fù)雜性腎結(jié)石可縮短手術(shù)時(shí)間。

在應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道時(shí),，要求定位穿刺更加準(zhǔn)確,，穿刺一定要通過腎盞穹隆部，這樣相對(duì)安全,，否則一步擴(kuò)張會(huì)造成大出血及腎盞撕裂,，導(dǎo)致手術(shù)不能進(jìn)行。因此開始應(yīng)用時(shí)盡量選擇腎積水較明顯的病例,，選擇腎盞稍擴(kuò)張園鈍的腎盞為穿刺目標(biāo),，這樣球囊在超聲下顯示非常明顯，擴(kuò)張相對(duì)簡(jiǎn)單,，不容易造成通道丟失及腎盞狹小造成撕裂等并發(fā)癥,，提高手術(shù)成功率，待逐漸熟悉球囊應(yīng)用后再選取較復(fù)雜結(jié)石,。筆者體會(huì),，采用PCNL取石是氵臺(tái)療腎及輸尿管上段結(jié)石的頭選方法，腎造瘺球囊擴(kuò)張建立標(biāo)準(zhǔn)通道是安全,、有效的,。采用一次性活檢鉗聯(lián)合可調(diào)彎鞘回收腔靜脈濾器安全，可行,。福建腎造瘺球囊導(dǎo)管

應(yīng)用腎造瘺球囊擴(kuò)張建立通道,，要求定位穿刺更加準(zhǔn)確，穿刺一定要通過腎盞穹窿部,。福建腎造瘺球囊導(dǎo)管

導(dǎo)絲作為微創(chuàng)醫(yī)療的重要器械,，是介入氵臺(tái)療中的“先行官”，起著率先進(jìn)入血管或人體其他腔道,，并引導(dǎo)導(dǎo)管及其他器械進(jìn)入體內(nèi)或彎曲部位,，在微創(chuàng)手術(shù)及血管內(nèi)氵臺(tái)療中具有不可缺少、不可取代的重要引導(dǎo)作用。然而,，由于傳統(tǒng)的包覆彈簧的不銹鋼導(dǎo)絲不亻又容易造成腔道和血管內(nèi)壁的損害,，而且還有容易導(dǎo)致血栓形成、進(jìn)入彎曲部位后變形等缺點(diǎn),，目前幾近完全讓位于具有親水超滑性能,、手術(shù)中顯影示蹤效果良好，具有記憶性能而不會(huì)發(fā)生變形的導(dǎo)絲所取代,。福建腎造瘺球囊導(dǎo)管