膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石,、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成,。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù),。既往研究表明,，ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響，腹腔粘連情況使腹腔鏡操作難度明顯增大，手術(shù)時間延長。ERCP不易受腹腔手術(shù)術(shù)后粘連情況的影響,，創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快,。本研究患者ERCP手術(shù)時間（98±60）min,，術(shù)后住院時間2～18d，中位住院時間5d,，手術(shù)時間短,，創(chuàng)傷小，患者耐受性好,。內(nèi)鏡下ru頭大球囊擴(kuò)張術(shù)可將球囊擴(kuò)張至 12 ～ 15mm,，擴(kuò)張膽管的狹窄段，易將結(jié)石取出,。青海取石球囊臨床意義

球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張標(biāo)準(zhǔn)通道 PCNL 氵臺療腎結(jié)石是有效和安全的,。用X—ForceTMN30腎造瘺球囊擴(kuò)張導(dǎo)管一次性擴(kuò)張建立皮腎通道過程中出血量較少。Davidoff等發(fā)現(xiàn),，與Amplatz擴(kuò)張器擴(kuò)張相比,，球囊一次性擴(kuò)張能減少腎實(shí)質(zhì)損傷，能減少腎實(shí)質(zhì)出血量,，且能避免在擴(kuò)張過程中腎臟向內(nèi)側(cè)移動,。但是由于通道建立較大（F24）,，術(shù)后需要留置與之匹配的腎造瘺管,。由于鏡鞘不能穿過雙腔腎造瘺管我院使用一次性胃管（F18～22）剪除尾端代替腎造瘺管，置入后縫線固定,。效果良好,。新疆取石球囊型號直徑PTPBD是PTCDzhi療的延伸，此方法經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺后順膽道走行推石,，與EPBD及EST的入路不同,，取石方式不同。

PTBD途徑取石需注意以下幾個方面：（1）病例的選擇是關(guān)鍵,，合并有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式,；超過15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重；過于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重,。（2）本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石,，穿刺路徑非常重要，必須選擇結(jié)石相關(guān)的肝內(nèi)導(dǎo)管穿刺，可以將肝內(nèi)以及膽總管結(jié)石一并取出,。（3）處理泥沙樣結(jié)石,，手推造影劑需輕柔，否則結(jié)石有可能進(jìn)入到肝內(nèi)膽管造成不能取凈,。（4）有文獻(xiàn)報道若有多個結(jié)石采用球囊逐個推出,，不宜試一并推出，以免結(jié)石碎屑阻塞胰管誘發(fā)胰腺炎,。（5）為減少患者的痛苦,，建議球囊擴(kuò)張時及時取石，在無痛狀態(tài)下完成,。

膽總管結(jié)石的zhi療多為經(jīng)腹膽總管探查取石,、腹腔鏡膽總管切開取石或ERCP取石，腹腔鏡膽囊切除術(shù)則是膽囊結(jié)石的shou選手術(shù)方法,。在臨床工作中,，因?yàn)閾?dān)憂膽囊結(jié)石進(jìn)入膽總管再次繼發(fā)膽總管結(jié)石，甚至誘發(fā)膽源性胰腺炎,，極大部分膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的患者都希望在處理膽總管結(jié)石的同時一并處理膽囊結(jié)石,。而膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石的zhi療方法由蕞初的開腹手術(shù),已發(fā)展至目前的多樣化zhi療方式，如今其zhi療主要有以下3種手術(shù)方式：開腹膽囊切除+膽道探查術(shù),；ERCP（內(nèi)鏡逆行胰膽管造影）膽管取石+腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）,；腹腔鏡下膽囊切除+膽道探查術(shù)。取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等,，應(yīng)搭配各種器械,，提高了ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。

取石球囊和取石網(wǎng)籃用于經(jīng)ERCP氵臺療膽總管結(jié)石患者中均能獲得良好的氵臺療效果,，且并發(fā)癥較少,，取石網(wǎng)籃的成功率較高，取石球囊更快捷,，可根據(jù)患者情況選擇合適的氵臺療方法,。目前膽總管結(jié)石經(jīng)ERCP取石方法主要是通過球囊取石或網(wǎng)籃取石。部分患者結(jié)石處理需兩種方法聯(lián)合使用才能達(dá)到氵臺療目的,。國外對于優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃取石沒有統(tǒng)一規(guī)定,，如歐洲及日本優(yōu)先球囊，美國優(yōu)先網(wǎng)籃,。目前,，我國在優(yōu)先球囊或網(wǎng)籃在ERCP氵臺療的指南尚未明確規(guī)定。本研究發(fā)現(xiàn),，取石球囊取石需要時間短于取石網(wǎng)籃,，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,。原因考慮以下：首先操作上網(wǎng)籃進(jìn)入膽管時因十二指腸鏡與膽管走形有一定角度呈銳角，如果孚乚頭切開較小,，網(wǎng)籃相對進(jìn)入膽道困難,，耗時較長。相反取石球囊因循導(dǎo)絲容易進(jìn)入膽道,。其次網(wǎng)籃取石抓取結(jié)石相對較復(fù)雜,，因膽管角度或結(jié)石在膽總管下段以及結(jié)石過大過小都可造成不易抓取。取石球囊在結(jié)石上方充盈球囊順勢取石,，操作簡單,。根據(jù)本研究結(jié)果，對于年齡大,、基礎(chǔ)疾病多,、不宜過大切開孚乚頭且結(jié)石較小，操作時間越短患者安全性越高且并發(fā)癥越少,，取石球囊取石是理想選擇,。取石球囊用于膽道內(nèi)取石，包括泥沙樣結(jié)石,、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石,。新疆取石球囊型號直徑

取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，需打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。青海取石球囊臨床意義

取石球囊具有前端軟質(zhì)，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度,，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi),，可很大程度的提高安全性,。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓,、松弓，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向,，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率。青海取石球囊臨床意義