在臨床監(jiān)測(cè)過程中,，呼吸監(jiān)測(cè)暫無行之有效的辦法，目前高度依賴血氧飽和度,，不能及時(shí)反饋呼吸狀況（延遲5~8分鐘）,，呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測(cè)作為呼吸監(jiān)測(cè)的重要指標(biāo)被廣為認(rèn)可，并在2017年制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)**共識(shí)》,。對(duì)急危病人,，非插管患者，特別是長(zhǎng)期臥床,，有自主呼吸，及有呼吸障礙的病人,，需要時(shí)刻監(jiān)控呼吸情況,，盡早干預(yù),。急診室患者種類多，病情相對(duì)復(fù)雜,。一旦接診,，需要立即做出相對(duì)應(yīng)急預(yù)案對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，***呼末二氧化碳(ETCO_2)對(duì)急診搶救室患者預(yù)后具有一定的預(yù)測(cè)作用,，可以為醫(yī)護(hù)人員早期病情預(yù)測(cè)和護(hù)理工作量的合理分配提供客觀,、快速的輔助參考依據(jù)。并且還可以判斷病人插管情況,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)已成為第六大生命體征,。寧夏醫(yī)用耗材呼末二氧化碳波形

JuliaMetzner等人回顧了美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）已結(jié)案的麻醉意外賠償記錄后得出結(jié)論，與手術(shù)室內(nèi)麻醉相比,，手術(shù)室外麻醉的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高,、患者發(fā)生呼吸功能障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高、患者發(fā)生氧供或通氣不足的風(fēng)險(xiǎn)更高,，文章于2009年發(fā)表在CurrOpinAnaesthesiol,。作者指出，手術(shù)室外麻醉風(fēng)險(xiǎn)增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足,、采用了不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞?、麻醉監(jiān)測(cè)不足，因此作者呼吁“建立手術(shù)室外的麻醉實(shí)踐指南和監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)”,。與手術(shù)室外麻醉相關(guān)的醫(yī)療訴訟體現(xiàn)在以下方面：在手術(shù)室外麻醉中,，62%由于過度***導(dǎo)致的索賠被認(rèn)為“可通過有效的監(jiān)測(cè)”來預(yù)防；過度使用***藥物或阿片類藥物導(dǎo)致的呼吸功能障礙是監(jiān)護(hù)性麻醉中索賠的主要原因,，其中一半被認(rèn)為可通過加強(qiáng)監(jiān)測(cè)來避免,；非手術(shù)麻醉中68%因過度***導(dǎo)致的索賠可以通過合理***來避免，其中92%與未使用合理監(jiān)測(cè)有關(guān),；呼吸功能障礙是手術(shù)室外麻醉中**常見的不良反應(yīng),，其中81%的低通氣發(fā)生可以通過提前預(yù)警來避免（表）。需要呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)作為解決方案,。青海麻醉復(fù)蘇呼末二氧化碳采樣呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)與輕或重度缺氧相關(guān),。

呼吸二氧化碳波形圖分為：Ⅰ相（呼吸基線）：應(yīng)處于零位，是呼氣的開始部分,，為呼吸道內(nèi)死腔氣,，基本不含二氧化碳，相當(dāng)于A~B段,；Ⅱ相（呼氣上升支）：較陡直,，為肺泡和無效腔的混合氣，相當(dāng)于B~C段,；Ⅲ相（呼氣平臺(tái)）：呈水平形,，是混合肺泡氣,，終點(diǎn)為呼氣末氣流，為呼氣末二氧化碳分壓數(shù)值,，為C~D段,；Ⅳ相（吸氣下降支）：二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線，新鮮氣體進(jìn)入氣道,，相當(dāng)于D~E段（圖2）,。圖2正常PETCO2圖形及其意義PETCO2圖形需要觀察的指標(biāo)有基線（一般應(yīng)等于零）、高度（**二氧化碳濃度）,、形態(tài)（鑒別正常和異常的波形）,、頻率（二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率即呼吸頻率）、節(jié)律（反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能）,。

Ⅵ相：吸氣下降支,，二氧化碳曲線迅速而陡直下降至基線新鮮氣體進(jìn)入氣道。2,、呼氣末CO2的波形應(yīng)觀察以下5個(gè)方面：（1）基線：吸入氣的CO2濃度,，一般應(yīng)等于零。（2）高度：**PETCO2濃度,。（3）形態(tài)：正常CO2的波形與異常波形,。（4）頻率：呼吸頻率即二氧化碳波形出現(xiàn)的頻率（5）節(jié)律：反映呼吸中樞或呼吸機(jī)的功能3、正常二氧化碳波形的定性指標(biāo)和定量指標(biāo)：（1）呼氣中出現(xiàn)二氧化碳：表示代謝產(chǎn)生的二氧化碳經(jīng)循環(huán)后從肺排出,。（2）吸氣中無二氧化碳：表示通氣環(huán)路功能正常,，無重吸入。（3）呼氣時(shí)二氧化碳上升和平臺(tái)波：快速上升的二氧化碳波形反映呼氣初期氣量足,，而接近水平的平臺(tái)波反映正常的呼氣氣流和不同部位的肺泡幾乎同步排空,。（4）PETCO2為定量指標(biāo)，正常情況下應(yīng)稍低于PETCO2,。4,、異常的PETCO2波形（1）呼氣中CO2消失說明有效的肺循環(huán)和肺通氣不足，或缺乏,，麻醉時(shí)常由于技術(shù)性原因造成,，如氣管插管誤入食管，通氣環(huán)路接頭脫落,，或因通氣障礙所致如呼吸暫?；蚝粑拦Ｗ瑁部梢砸娪谛奶Ｖ?。（2）吸氣中出現(xiàn)CO2有意識(shí)地進(jìn)行重吸入時(shí),，吸入氣出現(xiàn)CO2-是正常現(xiàn)象（如MaplesonD型裝置的Bain環(huán)路），異常的或大量的出現(xiàn)說明麻醉環(huán)路有故障,，如活瓣關(guān)閉失靈,。呼末二氧化碳是可以降低二次氣管插管率,，降低麻醉后新發(fā)昏迷發(fā)生率,，及更多的人性化關(guān)懷。

在小型動(dòng)物中研究,，大量的新鮮氣體流量也許因樣本稀釋而產(chǎn)生ETCO2值標(biāo)虛假減低及波形改變,。小動(dòng)物中適度減低新鮮氣體流速（10-30mL/kg/min）有助于提高ETCO2測(cè)量值的準(zhǔn)確性。側(cè)流式監(jiān)測(cè)儀的弱點(diǎn)包括存在2-3秒的反應(yīng)延期,、需定期校準(zhǔn),、頻繁更換一次性耗材，以及由于呼吸濕氣,、血液或分泌物而造成采樣管存在阻塞或許,。留意，不管用到主流式技術(shù)還是側(cè)流式技術(shù),，都需得到50-150mL/min（或更多）的呼出氣體,。這一點(diǎn)在采用低流量麻醉技術(shù)時(shí)尤其**主要。ETCO2監(jiān)測(cè)有幾個(gè)注意事項(xiàng),。食道插管,、氣管內(nèi)插管密封或閉合不充分、麻醉回路故障和/或連結(jié)斷開,、采樣管存在水分/血液或分泌物,、通氣過分、呼吸和/或心臟驟停都是無法檢測(cè)到二氧化碳的潛在緣故,。ETCO2程度上升也許是通氣欠缺的結(jié)果,，緣故或許是由于氣道堵塞、氣胸,、軀**置,、肺臟病癥或處于代謝急遽增加的時(shí)代（如惡性高熱、甲狀腺危象或兒茶酚胺獲釋）,。PaCO2和ETCO2指標(biāo)存在明顯區(qū)別說明氣體交換效率低下（如死腔通氣）,，這也許繼發(fā)于肺栓塞、血栓栓塞,、心輸出量減小,，也或許是機(jī)器通氣（間歇性正壓通氣）的結(jié)果。ETCO2與吸入二氧化碳的增加的解釋包括麻醉裝置故障（如呼吸回路中閥門故障）,、不適當(dāng)?shù)男迈r氣體流速,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是無痛胃腸鏡及其他靜脈麻醉病人監(jiān)測(cè)項(xiàng)目。甘肅全麻呼末二氧化碳采集鼻氧管

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)成為麻醉手術(shù)病人和重癥病人重要監(jiān)測(cè)指標(biāo)之一,。寧夏醫(yī)用耗材呼末二氧化碳波形

不同的呼氣方式,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)波形不同,，陳-施式呼吸：每組呼吸后都有心源性振動(dòng)，可見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化,、腦損害,、酒精中毒或危重的患者。喘息性呼吸：特點(diǎn)為呼吸頻率慢（2~6次/分）,，CO2值多超過正常,，每次CO2曲線后常有心源性振動(dòng)。見于非常嚴(yán)重的呼吸抑制或垂死的患者,。不規(guī)律呼吸：見于嚴(yán)重腦損害的患者,，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則,，CO2平均值高于正常,。嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷,，CO2值可高于,、低于正常或正常,。人工通氣時(shí)如使用間斷深嘆氣功能,，亦可得到這種圖形。正?；颊呱顕@息時(shí)CO2值低于平均值,，阻塞性肺疾患者深嘆息時(shí)，CO2值高于平均值,。年輕人或老人,，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性，提示有腦損害,。生理狀態(tài)下嬰幼兒,，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣。寧夏醫(yī)用耗材呼末二氧化碳波形

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