呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用的臨床價值，對復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度***患者,，呼末二氧化碳監(jiān)測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足,、氣道梗阻及呼吸抑制，降低麻醉風(fēng)險,，增加患者安全,，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對全麻復(fù)蘇期拔管患者,，尤其危重癥,、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率,，減少二次置管率,。相關(guān)文獻回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉，在氧供或通氣不足,、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險方面,，前者都比后者提高了一倍以上,。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展,，給患者的安全帶來隱患。呼氣末二氧化碳鼻氧管可實現(xiàn)吸氧和CO2監(jiān)測采樣同時進行,。北京麻醉機鼻氧管銷售價格

呼氣末二氧化碳鼻氧管在非插管患者中監(jiān)測的臨床意義,？早期發(fā)現(xiàn)低氧和呼吸抑制（無痛內(nèi)鏡、MAC）,。發(fā)現(xiàn)阿片類藥物引起的呼吸抑制（OIRD）,。應(yīng)用ETCO2監(jiān)測可以減少中、重度的SPO2降低,，避免輔助呼吸在小兒麻醉麻醉中,，應(yīng)用ETCO2監(jiān)測，可以監(jiān)測到低通氣,，降低低氧血癥發(fā)生,，尤其在吸氧時。小兒在PACU中通氣不足和呼吸暫停很常見,，但這些事件發(fā)生時,，很少有干預(yù)措施。使用ETCO2作為常規(guī)監(jiān)測可以提高對呼吸抑制的識別,，提高PACU患者的安全性,。呼吸系統(tǒng)不良事件在PACU中很常見。ETCO2監(jiān)測和IPI監(jiān)測與傳統(tǒng)監(jiān)測相比對呼吸不良事件可以早期預(yù)警,，提高患者安全性,。江西鼻氧管管路呼氣末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制監(jiān)護和干預(yù)心電監(jiān)護，可以減少通氣不足發(fā)生率31%,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管可以幫助呼末二氧化碳監(jiān)測反映通氣情況,，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息；氧飽和度SpO2反映氧合,，對于通氣不足和窒息的判斷滯后,。2018年Anesthesiology的PSA實踐指南推薦：在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能。歐洲麻醉協(xié)會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測,，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級,，強烈推薦）。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議：用鼻罩,、面罩,、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2變化,，可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),，建議常規(guī)監(jiān)測,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管取樣方法依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣,。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),，優(yōu)點是直接與氣流接觸，識別反應(yīng)快,；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對監(jiān)測效果影響?。徊粊G失氣體,。缺點為傳感器重量較大,；增加額外死腔量(大約20ml)；不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人,。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測定,，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量,；不增加部件的重量,；對未插氣管導(dǎo)管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測定,。不足之處是識別反應(yīng)稍慢,；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應(yīng)注意補充因取樣而丟失的氣體量,。目前大部分監(jiān)測儀是采用側(cè)孔取樣法,。呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi)。

呼氣末二氧化碳的監(jiān)測導(dǎo)管,，對于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病,，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用,，除了對疾病本身的意義外,，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患畜的呼吸管理，急救復(fù)蘇等,。機體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時,，常伴有循環(huán)、神經(jīng),、內(nèi)分泌代謝,、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化，且它們之間又互成因果,；肺功能的儲備代償能力很強,，但個體差異大，并受多種因素影響,，對測定的結(jié)果必須結(jié)合具體問題分析,，綜合做出診斷,。在進行監(jiān)測ETCO2的同時，應(yīng)系統(tǒng)地對其他系統(tǒng)進行監(jiān)測,。呼氣末二氧化碳鼻氧管是麻醉科非常為關(guān)注的風(fēng)險積聚點,。江西內(nèi)窺鏡鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳監(jiān)測可反映肺通氣，還可反映肺血流,。北京麻醉機鼻氧管銷售價格

不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變,，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足,，可增加無效腔。（八）監(jiān)測循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失,，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停,，PETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標,，而且判斷其預(yù)后價值更大，此時,，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化,。四、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點與不足臨床研究證實,，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法,，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實意義。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2,，呈正相關(guān)關(guān)系,，且該方法有許多的優(yōu)點:①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果,，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2,，達到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的,。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2,，可減少抽取動脈血的次數(shù),，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣,、換氣功能,，而且能反映循環(huán),、代謝功能的改變。④簡單易學(xué),，不需要特殊的技術(shù),。呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用很重要北京麻醉機鼻氧管銷售價格

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