呼氣末二氧化碳鼻氧管助力呼氣末二氧化碳監(jiān)測，是一項無創(chuàng),、簡便,、實時、連續(xù)的功能學(xué)監(jiān)測指標,。其在急診科的臨床工作中得到了越來越普遍的使用,。**組制定了《急診呼氣末二氧化碳監(jiān)測**共識》，以期規(guī)范并提高我國急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)TCO2監(jiān)測的認識和臨床應(yīng)用,。呼氣末CO2濃度或分壓（PETCO2）的監(jiān)測可反映肺通氣,，還可反映肺血流。在無明顯心肺疾患且V/Q比值正常時,。PETCO2可反映動脈血二氧化碳（PaCO2）,。使用呼吸機及麻醉時，根據(jù)PETCO2測量來調(diào)節(jié)通氣量,，保持PETCO2接近術(shù)前水平,。其波形還可確定氣管導(dǎo)管是否在氣道內(nèi)。而對于正在進行機械通氣者,，如發(fā)生了漏氣,、導(dǎo)管扭曲、氣管阻塞等故障時,，可立即出現(xiàn)PETCO2數(shù)字及形態(tài)改變和報警，幫助醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理,。呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),。上海內(nèi)窺鏡鼻氧管監(jiān)測

呼氣末二氧化碳鼻氧管是可以監(jiān)測呼吸情況，呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值,，正常值:35--45mmHg,。呼氣末二氧化碳和它的曲線圖對判斷機體代謝,、肺通氣和肺血流變化具有特殊的臨床意義，是除體溫,、呼吸,、脈搏、血壓,、氧飽和度以外的第六個基本生命體征,，在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇,、院前急救,、重癥監(jiān)護、麻醉都有重要的應(yīng)用價值,。呼氣末二氧化碳(ETCO2)的監(jiān)測原理是組織細胞代謝產(chǎn)生的CO2,，經(jīng)***和靜脈運輸?shù)椒危诤魵鈺r排出體外,，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù),。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內(nèi),。肺泡和動脈CO2完全平衡,，***呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常情況下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分壓）≈PaCO2（動脈二氧化碳分壓）,。測定有紅外線法,，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類,。西安內(nèi)窺鏡鼻氧管呼氣末二氧化碳鼻氧管是成熟概念長線推廣金牛產(chǎn)品,。

正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測監(jiān)測導(dǎo)管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰，平臺高度與漏口大小負相關(guān),，突降但大于零,。常見于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血,、腔靜脈梗阻,、循環(huán)驟停,、肺栓塞）。呼氣上升支延長：常見呼出氣流受阻,。主要見于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺延長,，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短,。呼氣平臺或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣；b.壓迫胸部時少量氣體進出肺,。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,，多在患者側(cè)臥位時出現(xiàn)。當呼吸回路中漏氣,，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀,，CO2值可由于通氣量降低而增高，也可由于空氣混入而降低,。

①呼吸頻率和峰相正常,，但呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2過低見于潮氣量過大的機械通氣；休克,、體溫低下的患者,；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸患者。②呼吸過緩,，峰相長,，ETCO2值低如人工通氣時，頻率過慢,，潮氣量過大,；患有***系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時也有類似的表現(xiàn),。③呼吸過速,，峰相短，ETCO2值低人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高;患者因疼痛,、代謝性酸中毒,、低氧血癥、嚴重休克狀態(tài)或***性的通氣過度,。呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用促進臨床呼氣監(jiān)測的安全保障呼氣末二氧化碳鼻氧管旁流式在主動呼吸時,，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應(yīng)商,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變,，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足,，可增加無效腔,。監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止,，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,，表示心跳驟停，PETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標,，而且判斷其預(yù)后價值更大,，此時，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化,。四,、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點與不足臨床研究證實，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法,，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實意義,。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2，呈正相關(guān)關(guān)系,，且該方法有許多的優(yōu)點:①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2,，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果，在非封閉條件下PETCO2亦能準確評價PaCO2,，達到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣,、換氣的目的。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒,，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2，可減少抽取動脈血的次數(shù),，減少病人的痛苦,。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣、換氣功能,，而且能反映循環(huán),、代謝功能的改變。④簡單易學(xué),，不需要特殊的技術(shù),。呼氣末二氧化碳監(jiān)測可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)。江蘇第二類醫(yī)療器械鼻氧管波形

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測措施,。上海內(nèi)窺鏡鼻氧管監(jiān)測

呼氣末二氧化碳鼻氧管已經(jīng)被***認可,，歐洲麻醉學(xué)會、美國麻醉學(xué)會以及香港麻醉學(xué)會于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上***及麻醉診療指南（必須監(jiān)測）,。相關(guān)文獻回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉,，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險方面,，前者都比后者提高了一倍以上,。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患,。上海內(nèi)窺鏡鼻氧管監(jiān)測