呼氣末二氧化碳鼻氧管可幫助呼氣末二氧化碳反映通氣情況,，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息,；SpO2反映氧合,，對于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦：在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測通氣功能,。歐洲麻醉協(xié)會成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測,，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問題（證據(jù)水平A級，強(qiáng)烈推薦）,。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會《常見消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識》建議：用鼻罩,、面罩、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2變化,，可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，建議常規(guī)監(jiān)測,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是發(fā)現(xiàn)和減少低氧血癥的重要方法,。山東麻醉復(fù)蘇鼻氧管臨床價值

正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測監(jiān)測導(dǎo)管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰，平臺高度與漏口大小負(fù)相關(guān),，突降但大于零,。常見于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血,、腔靜脈梗阻、循環(huán)驟停,、肺栓塞）,。呼氣上升支延長：常見呼出氣流受阻。主要見于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）,。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺延長，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短,。呼氣平臺或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣；b.壓迫胸部時少量氣體進(jìn)出肺,。其他形式的曲線如駝峰樣曲線,，多在患者側(cè)臥位時出現(xiàn)。當(dāng)呼吸回路中漏氣,，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀,，CO2值可由于通氣量降低而增高，也可由于空氣混入而降低,。西安一次性使用鼻氧管參考價格呼氣末二氧化碳鼻氧管主流取樣傳感器重量較大,；增加額外死腔量(大約20ml)。

呼氣末二氧化碳鼻氧管可利用鼻罩,、面罩,、鼻導(dǎo)管、鼻咽通氣道貨經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測PETCO2及其圖形變化，該方法可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài),。呼氣末CO2濃度（ETCO2)的監(jiān)測可反映肺通氣,，還可反映肺血流。臨床研究表明,，呼吸抑制如果與CO2相關(guān),，EtCO2檢出率可以提高17.6倍。同時呼末二氧化碳監(jiān)測對呼吸抑制的診斷率提高28倍,。為高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測提供解決方案,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測減少各種原因引起的呼吸損害，降低低氧發(fā)生,。

呼氣末二氧化碳監(jiān)測對人與呼吸機(jī)對抗:當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸時,，易與呼吸機(jī)發(fā)生對抗，表現(xiàn)為CO2曲線的規(guī)律中斷,，夾雜著自主呼吸的曲線,，隨著患者呼吸運(yùn)動迅速增加，呼吸肌的不協(xié)調(diào)活動使機(jī)體代謝率上升,，此時潮氣末CO2呈稍升高狀,。當(dāng)麻醉過程出現(xiàn)這樣的圖形時，表明需追加肌內(nèi)松弛藥需追加肌內(nèi)松弛藥,。心源性振動波：是由于中樞呼吸抑制或呼吸機(jī)頻率太慢,，因心跳拍擊肺所致。表現(xiàn)為出現(xiàn)在較長呼氣末端之后,，與心跳同步的低頻小潮氣量呼吸曲線,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測ETCO2可略高。常見于：a.呼吸頻率過慢,、b.VT過低,、c.吸呼比低、d.給予肌松藥,。冰山樣曲線：多見于使用肌肉松弛藥和麻醉性鎮(zhèn)痛藥店的恢復(fù)期中,，自主呼吸頻率低，峰相呈不連貫狀,，有如冰山消融,，ETCO2高于正常呼氣末二氧化碳監(jiān)測是高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測的解決方案。

呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用的臨床價值,，對復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度***患者,，呼末二氧化碳監(jiān)測可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制,，降低麻醉風(fēng)險,，增加患者安全,，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對全麻復(fù)蘇期拔管患者,，尤其危重癥,、兒童以及高齡患者，呼末二氧化碳監(jiān)測可以降低呼吸衰竭發(fā)生率,，減少二次置管率,。相關(guān)文獻(xiàn)回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉,，在氧供或通氣不足,、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險方面，前者都比后者提高了一倍以上,。目前臨床尚無專門用于非插管中度***患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險患者的呼末二氧化碳采集管,，使得此類患者的呼末二氧化碳監(jiān)測工作無法正常開展，給患者的安全帶來隱患,。呼氣末二氧化碳鼻氧管有相關(guān)的知識產(chǎn)權(quán)的產(chǎn)品,。北京醫(yī)用耗材鼻氧管參考價格

呼氣末二氧化碳鼻氧管將有呼末二氧化碳采樣管、內(nèi)窺鏡面罩,、口鼻咽通氣道,、呼吸機(jī)麻醉機(jī)用管路（包）等。山東麻醉復(fù)蘇鼻氧管臨床價值

不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變,，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足,，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足，可增加無效腔,。（八）監(jiān)測循環(huán)功能休克,，心跳驟停及肺梗塞，肺血流減少或停止,，CO2濃度迅速為零,，CO2波形消失，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上,，表示心跳驟停,，PETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo)，而且判斷其預(yù)后價值更大,，此時,，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化。四,、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點(diǎn)與不足臨床研究證實(shí),，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實(shí)意義,。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2,，呈正相關(guān)關(guān)系,，且該方法有許多的優(yōu)點(diǎn):①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果,，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評價PaCO2,，達(dá)到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的,。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2,，可減少抽取動脈血的次數(shù),，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣,、換氣功能,，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變,。④簡單易學(xué),，不需要特殊的技術(shù)。呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用很重要山東麻醉復(fù)蘇鼻氧管臨床價值