呼氣末二氧化碳鼻氧管可幫助呼氣末二氧化碳反映通氣情況,，可立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息,；SpO2反映氧合,，對(duì)于通氣不足和窒息的判斷滯后。2018年Anesthesiology的PSA實(shí)踐指南推薦：在PSA中常規(guī)使用PETCO2持續(xù)監(jiān)測(cè)通氣功能,。歐洲麻醉協(xié)會(huì)成人PSA指南同樣建議：所有PSA患者都應(yīng)使用PETCO2監(jiān)測(cè),，從而早期發(fā)現(xiàn)通氣問(wèn)題（證據(jù)水平A級(jí)，強(qiáng)烈推薦）,。中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)《常見(jiàn)消化內(nèi)鏡手術(shù)麻醉管理**共識(shí)》建議：用鼻罩,、面罩、鼻導(dǎo)管,、鼻咽通氣道或經(jīng)氣管導(dǎo)管監(jiān)測(cè)PETCO2變化,，可在患者SpO2下降前發(fā)現(xiàn)窒息和低通氣狀態(tài)，建議常規(guī)監(jiān)測(cè),。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測(cè)措施,。江西麻醉耗材鼻氧管參考價(jià)格

呼氣末二氧化碳鼻氧管在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì),、歐洲麻醉協(xié)會(huì)互相繼在2018年將呼末CO2監(jiān)測(cè)確定為中度以上麻醉術(shù)中必須監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，國(guó)際上有美敦力，SALT+S企業(yè)提供CO2監(jiān)測(cè)采樣管等耗材,。但這類(lèi)產(chǎn)品未引進(jìn)中國(guó),，使得國(guó)內(nèi)呼末CO2監(jiān)測(cè)無(wú)法開(kāi)展。我公司于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作,，歷經(jīng)三年成功研發(fā)了CO2監(jiān)測(cè)采樣管,，2020年上市銷(xiāo)售，產(chǎn)品一經(jīng)面市,，得到了北京,、上海等全國(guó)各地麻醉學(xué)界**認(rèn)可，并已成功在北京,、西安,、江西等多家三甲醫(yī)院臨床使用，臨床反饋產(chǎn)品性能與美敦力的CO2監(jiān)測(cè)采樣管相當(dāng),。但由于該產(chǎn)品是國(guó)內(nèi)**,，在產(chǎn)品注冊(cè)和銷(xiāo)售時(shí)均遇到無(wú)參考對(duì)象比較的問(wèn)題，因此,，本公司特作出以下產(chǎn)品定價(jià)說(shuō)明：上海麻醉機(jī)鼻氧管臨床價(jià)值末二氧化碳監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸機(jī)的機(jī)械故障,，調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)和指導(dǎo)呼吸機(jī)的撤除。

呼氣末二氧化碳鼻氧管1,、對(duì)復(fù)合麻醉患者以及手術(shù)室外中度麻醉患者,，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以較血氧飽和度更早（提前5分鐘左右）發(fā)現(xiàn)通氣不足、氣道梗阻及呼吸抑制,，降低麻醉風(fēng)險(xiǎn),，增加患者安全,，減少麻醉副反應(yīng)發(fā)生率。對(duì)全麻復(fù)蘇期拔管患者,，尤其危重癥、兒童以及高齡患者,，呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)可以降低呼吸衰竭發(fā)生率,，減少二次置管率。2,、相關(guān)文獻(xiàn)回顧了手術(shù)室外與手術(shù)室內(nèi)麻醉,，在氧供或通氣不足、發(fā)生呼吸功能障礙以及死亡風(fēng)險(xiǎn)方面,，前者都比后者提高了一倍以上,。目前臨床尚無(wú)專(zhuān)門(mén)用于非插管中度麻醉患者或呼吸系統(tǒng)疾病風(fēng)險(xiǎn)患者的呼末二氧化碳采集管，使得此類(lèi)患者的呼末二氧化碳監(jiān)測(cè)工作無(wú)法正常開(kāi)展,，給患者的安全帶來(lái)隱患,。

正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管泄漏:延長(zhǎng)的呼氣平臺(tái)后一短暫的波峰，平臺(tái)高度與漏口大小負(fù)相關(guān),，突降但大于零,。常見(jiàn)于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血,、腔靜脈梗阻、循環(huán)驟停,、肺栓塞）,。呼氣上升支延長(zhǎng)：常見(jiàn)呼出氣流受阻。主要見(jiàn)于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）,。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺(tái)延長(zhǎng)，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短,。呼氣平臺(tái)或基線(xiàn)不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣；b.壓迫胸部時(shí)少量氣體進(jìn)出肺,。其他形式的曲線(xiàn)如駝峰樣曲線(xiàn),，多在患者側(cè)臥位時(shí)出現(xiàn)。當(dāng)呼吸回路中漏氣,，氧化碳曲線(xiàn)呈不規(guī)則狀,，CO2值可由于通氣量降低而增高，也可由于空氣混入而降低,。呼氣末二氧化碳鼻氧管在ICU和呼吸科以及急診可以后期擴(kuò)大銷(xiāo)量,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管在心肺復(fù)蘇的生命支持階段,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值突然上升10mmHg以上預(yù)示自主循環(huán)恢復(fù)。但復(fù)蘇過(guò)程中ETCO2數(shù)值的變化受腎上腺素,、碳酸氫鈉等藥物以及胸外按壓質(zhì)量的影響,，需聯(lián)合動(dòng)脈血壓等指標(biāo)判斷自主循環(huán)是否恢復(fù)。判斷復(fù)蘇預(yù)后推薦監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助判斷復(fù)蘇預(yù)后,。2015年AHA心肺復(fù)蘇指南中指出,，對(duì)于已經(jīng)氣管插管的心肺復(fù)蘇患者，經(jīng)高質(zhì)量心肺復(fù)蘇,，插管即刻與插管后20min監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值均小于10mmHg,，預(yù)示患者預(yù)后不良。對(duì)于非插管患者,，不推薦使用ETCO2數(shù)值判斷預(yù)后,。判斷容量反應(yīng)性建議使用ETCO2聯(lián)合評(píng)估容量反應(yīng)性。容量反應(yīng)性是急危重癥患者病情評(píng)估的重要參數(shù),。ETCO2監(jiān)測(cè)聯(lián)合直腿抬高試驗(yàn)判斷容量反應(yīng)性,，ETCO2濃度上升大于5%可認(rèn)為有容量反應(yīng)性。聯(lián)合快速補(bǔ)液試驗(yàn),，需輸注500mL液體,，ETCO2濃度上升>。4輔助診斷肺栓塞篩查建議篩查肺栓塞時(shí)監(jiān)測(cè)ETCO2,。目前ETCO2監(jiān)測(cè)篩查肺栓塞主要有兩種方法:(1)比較ETCO2數(shù)值與動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值,，若ETCO2下降而血中二氧化碳分壓數(shù)值升高，則提示肺栓塞可能,。(2)使用容量-ETCO2,，計(jì)算死腔通氣比例，比例上升可考慮肺栓塞可能,。判斷時(shí)需結(jié)合D-二聚體等其他指標(biāo)或WELLS評(píng)分表評(píng)估肺栓塞病情,。呼氣末二氧化碳鼻氧管是解決靜脈復(fù)合麻醉過(guò)程中呼吸監(jiān)測(cè)暫無(wú)行之有效的辦法。內(nèi)窺鏡鼻氧管面罩

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)呼吸抑制監(jiān)護(hù)和干預(yù)心電監(jiān)護(hù),，可以減少通氣不足發(fā)生率31%,。江西麻醉耗材鼻氧管參考價(jià)格

呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用于整形外科術(shù)后患者篩查肺栓塞的研究提示當(dāng)呼氣末二氧化碳ETCO2數(shù)值>43mmHg，可不必進(jìn)行CTA檢查,。代謝性酸中毒建議代謝性酸中毒患者監(jiān)測(cè)ETCO2部分代替血?dú)夥治?。代謝性酸中毒患者可出現(xiàn)代償性呼吸深大，導(dǎo)致ETCO2下降,。臨床通過(guò)監(jiān)測(cè)ETCO2數(shù)值可間接判斷酸中毒程度,，減少了動(dòng)脈血?dú)鈾z查的頻率。目前報(bào)道針對(duì)糖尿病酮癥酸中毒患者進(jìn)行ETCO2監(jiān)測(cè)可以減少動(dòng)脈血?dú)獾谋O(jiān)測(cè)。5病情評(píng)估建議嘗試監(jiān)測(cè)ETCO2協(xié)助評(píng)估病情,。異常ETCO2數(shù)值預(yù)示病情危重,。ETCO2檢測(cè)儀操作簡(jiǎn)便，可作為于急診分診參考依據(jù),，提升急診分診的安全性和準(zhǔn)確性,。注意事項(xiàng)1吸入氣體對(duì)數(shù)值的影響(1)對(duì)于常用的吸光光度法ETCO2監(jiān)測(cè)儀，由于二氧化碳與氧氣和一氧化氮的吸光譜相近,，對(duì)于吸入高濃度該類(lèi)氣體的患者,，會(huì)影響其監(jiān)測(cè)結(jié)果，需要對(duì)結(jié)果進(jìn)行校正,。(2)對(duì)于顯示濃度百分比的儀器,，當(dāng)監(jiān)測(cè)管路中存在不能監(jiān)測(cè)的氣體,，比如氦氣,，監(jiān)測(cè)裝置不能識(shí)別這部分氣體，將導(dǎo)致氣體總體積下降,，ETCO2濃度結(jié)果假陽(yáng)性升高,。2呼吸因素對(duì)數(shù)值的影響使用旁流型ETCO2監(jiān)測(cè)時(shí)，若患者呼吸頻率過(guò)快,，則使得氣體成分變化超過(guò)了監(jiān)測(cè)儀的反應(yīng)速度,，影響測(cè)量結(jié)果的準(zhǔn)確性。高氣道阻力和吸呼比極度異常,。江西麻醉耗材鼻氧管參考價(jià)格