正壓通氣中呼氣末二氧化碳監(jiān)測監(jiān)測導(dǎo)管泄漏:延長的呼氣平臺后一短暫的波峰,，平臺高度與漏口大小負相關(guān),，突降但大于零。常見于：①氣管導(dǎo)管或面罩位置不良；②通氣系統(tǒng)部分脫連接,；③氣管導(dǎo)管部分阻塞指數(shù)性下降（大量失血、腔靜脈梗阻,、循環(huán)驟停,、肺栓塞）。呼氣上升支延長：常見呼出氣流受阻,。主要見于：a.氣管導(dǎo)管部分阻塞,；b.患者氣道梗阻（COPD支氣管痙攣）。吸氣單向活瓣關(guān)閉不全：呼吸平臺延長,，吸氣下降支4相坡度變小,，吸氣相縮短。呼氣平臺或基線不規(guī)則：a.氣管導(dǎo)管誤置喉上部或下咽部肺和胃間歇通氣,；b.壓迫胸部時少量氣體進出肺,。其他形式的曲線如駝峰樣曲線，多在患者側(cè)臥位時出現(xiàn),。當(dāng)呼吸回路中漏氣,，氧化碳曲線呈不規(guī)則狀，CO2值可由于通氣量降低而增高,，也可由于空氣混入而降低,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測是血氧飽和度呼吸監(jiān)測的極好補充。新疆呼吸機鼻氧管收費

呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用,，對于診斷一些呼吸系統(tǒng)疾病,，評估呼吸功能損害程度，起到了很大作用,，除了對疾病本身的***意義外,，更重要的是指導(dǎo)圍術(shù)期患者的呼吸管理，急救復(fù)蘇等,。機體在多種因素下發(fā)生呼吸生理功能紊亂的同時,，常伴有循環(huán)、神經(jīng),、內(nèi)分泌代謝,、肝腎等其他系統(tǒng)功能變化，且它們之間又互成因果,；肺功能的儲備代償能力很強,，但個體差異大,，并受多種因素影響，因此,，對測定的結(jié)果必須結(jié)合具體問題分析,，綜合做出診斷。所以,，在進行監(jiān)測ETCO2的同時,，應(yīng)***地對其他系統(tǒng)進行監(jiān)測，才不至于顧此失彼,。上海鼻氧管曲線呼氣末二氧化碳鼻氧管旁流式在主動呼吸時,，需要氧氣和收集管雙管路，沒有合規(guī)的供應(yīng)商,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管可以監(jiān)測上呼吸道梗阻診療過程中發(fā)生上呼吸道梗阻,，處理措施如下：舌后墜引起的上呼吸道梗阻，應(yīng)行托下頜手法,；放置口咽通氣道或鼻咽通氣道,；麻醉較淺加之胃鏡或分泌物刺激喉部導(dǎo)致的喉痙攣，應(yīng)注意預(yù)防和及時處理,。SpO2＜90%如果患者SpO2＜90%,，應(yīng)給予輔助通氣或控制呼吸；采用胃鏡**面罩或鼻罩進行正壓通氣,；必要時囑內(nèi)鏡醫(yī)師退出內(nèi)鏡,，***管內(nèi)插管或放置喉罩。呼吸抑制對于心肺功能較差者,，**應(yīng)稀釋后緩慢推注,，減少呼吸抑制風(fēng)險；加強呼吸監(jiān)測,，包括呼吸頻率,、潮氣量、氣道內(nèi)壓力,、呼氣末二氧化碳分壓監(jiān)測PETCO2和SpO2,，早期發(fā)現(xiàn)并及時給予輔助或控制呼吸。Summary小結(jié)圖片手術(shù)室外麻醉存在一定的風(fēng)險,，手術(shù)室外麻醉風(fēng)險增加的原因在于麻醉科醫(yī)師警惕性不足,、采用了不恰當(dāng)?shù)穆樽矸绞健⒙樽肀O(jiān)測不足,，因此建立和規(guī)范手術(shù)室外的麻醉實踐指南和監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)非常重要,。PETCO2監(jiān)測反映患者的通氣情況，可協(xié)助麻醉科醫(yī)師立即發(fā)現(xiàn)通氣不足和窒息等情況,，應(yīng)當(dāng)成為手術(shù)室外麻醉常規(guī)的監(jiān)測項目,。

不管是控制呼吸或自主呼吸都會發(fā)生無效腔的改變,，此時上側(cè)肺有良好的通氣而血流灌注不足，下側(cè)肺則灌注充分而通氣不足,，可增加無效腔,。（八）監(jiān)測循環(huán)功能休克，心跳驟停及肺梗塞,，肺血流減少或停止,，CO2濃度迅速為零，CO2波形消失,，PETCO2消失和PETCO2迅速下降持續(xù)30秒以上，表示心跳驟停,，PETCO2作為復(fù)蘇急救時心前區(qū)擠壓是否有效的重要的無創(chuàng)監(jiān)測指標(biāo),，而且判斷其預(yù)后價值更大，此時,，PETCO2水平與心輸出量為相應(yīng)變化,。四、呼氣末二氧化碳監(jiān)測的優(yōu)點與不足臨床研究證實,，PETCO2監(jiān)測是目前有重要價值的監(jiān)測方法,，對判斷病情的發(fā)展有現(xiàn)實意義。有報道經(jīng)鼻氧管采樣測定的PETCO2與PaCO2,，呈正相關(guān)關(guān)系,，且該方法有許多的優(yōu)點:①監(jiān)測清醒病人自主呼吸時經(jīng)鼻導(dǎo)管采樣測定的PETCO2，并未受到鼻咽部死腔氣體的存在而影響其結(jié)果,，在非封閉條件下PETCO2亦能準(zhǔn)確評價PaCO2,，達到無創(chuàng)連續(xù)監(jiān)測肺功能通氣、換氣的目的,。②可用于非氣管插管的病人,，特別是小兒，能連續(xù)監(jiān)測危重病人的PETCO2,，可減少抽取動脈血的次數(shù),，減少病人的痛苦。③不僅可以連續(xù)監(jiān)測肺通氣,、換氣功能,，而且能反映循環(huán)、代謝功能的改變,。④簡單易學(xué),，不需要特殊的技術(shù)。呼氣末二氧化碳鼻氧管應(yīng)用很重要呼氣末二氧化碳鼻氧管旁流取樣傳感器并不直接連接在通氣回路中,，且不增加回路的死腔量,；

呼氣末二氧化碳鼻氧管已經(jīng)被多個指南列入應(yīng)用,，歐洲麻醉學(xué)會、美國麻醉學(xué)會以及香港麻醉學(xué)會于2018年相繼將呼末二氧化碳監(jiān)測列入中度以上麻醉及麻醉診療指南（必須監(jiān)測）,。中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡學(xué)組2019年**共識建議無痛胃腸鏡術(shù)中應(yīng)該監(jiān)測呼末二氧化碳,。中國麻醉科質(zhì)控**共識（2020修訂）強烈推薦：任一醫(yī)療機構(gòu)麻醉科的麻醉單元均應(yīng)配備呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀，麻醉恢復(fù)室,，麻醉重癥監(jiān)護室也在推薦之列,。中國神經(jīng)外科重癥**共識（2020版）也有強調(diào)：呼氣末二氧化碳監(jiān)測儀是神經(jīng)外科重癥的一般配置。呼氣末二氧化碳鼻氧管收費項目是吸氧管,，是可單獨收費項目,，單醫(yī)院銷售額年度可達300萬。江蘇復(fù)蘇清鼻氧管儲氣囊

呼氣末二氧化碳監(jiān)測是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測措施,。新疆呼吸機鼻氧管收費

呼氣末二氧化碳鼻氧管是可以監(jiān)測呼吸情況,，呼氣終末期呼出的混合肺泡氣含有的二氧化碳分壓或濃度值，正常值:35--45mmHg,。呼氣末二氧化碳和它的曲線圖對判斷機體代謝,、肺通氣和肺血流變化具有特殊的臨床意義，是除體溫,、呼吸,、脈搏、血壓,、氧飽和度以外的第六個基本生命體征,，在臨床麻醉、心肺腦復(fù)蘇,、院前急救,、重癥監(jiān)護、麻醉都有重要的應(yīng)用價值,。呼氣末二氧化碳(ETCO2)的監(jiān)測原理是組織細胞代謝產(chǎn)生的CO2,，經(jīng)***和靜脈運輸?shù)椒危诤魵鈺r排出體外,，體內(nèi)二氧化碳產(chǎn)量（VCO2）和肺通氣量（VA）決定肺泡內(nèi)二氧化碳分壓（ETCO2）即ETCO2=VCO2×0.863/VA,0.863是氣體容量轉(zhuǎn)換成壓力的常數(shù),。CO2彌散能力很強，極易從肺***進入肺泡內(nèi),。肺泡和動脈CO2完全平衡,，***呼出的氣體應(yīng)為肺泡氣，正常情況下ETCO2≈PACO2（肺泡中二氧化碳分壓）≈PaCO2（動脈二氧化碳分壓）,。測定有紅外線法,，質(zhì)譜儀法和比色法三種，臨床常用的紅外線法又根據(jù)氣體采樣的方式分為旁流型和主流型兩類。新疆呼吸機鼻氧管收費