呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用不同的呼氣方式,，呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)波形不同,，陳-施式呼吸：每組呼吸后都有心源性振動(dòng)，可見于嚴(yán)重的腦動(dòng)脈硬化,、腦損害,、酒精中毒或危重的患者。喘息性呼吸：特點(diǎn)為呼吸頻率慢（2~6次/分）,，CO2值多超過正常,，每次CO2曲線后常有心源性振動(dòng)。見于非常嚴(yán)重的呼吸抑制或垂死的患者,。不規(guī)律呼吸：見于嚴(yán)重腦損害的患者,，各曲線波大小、形態(tài)和高度毫無規(guī)則,，CO2平均值高于正常,。嘆氣樣呼吸：曲線波形規(guī)則，被有規(guī)律的間歇深嘆氣所中斷,，CO2值可高于、低于正?；蛘?。人工通氣時(shí)如使用間斷深嘆氣功能，亦可得到這種圖形,。正?；颊呱顕@息時(shí)CO2值低于平均值，阻塞性肺疾患者深嘆息時(shí),，CO2值高于平均值,。年輕人或老人，在5分鐘內(nèi)發(fā)生深嘆氣1次以上應(yīng)考慮為病理性,，提示有腦損害,。生理狀態(tài)下嬰幼兒，或高齡人在睡眠或麻醉狀態(tài)下也可出現(xiàn)深嘆氣。呼氣末二氧化碳鼻氧管可分為主流型和旁流型,。西安醫(yī)用耗材鼻氧管曲線

呼氣末二氧化碳鼻氧管在國(guó)際上已被廣泛應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù),，美國(guó)麻醉學(xué)會(huì)、歐洲麻醉協(xié)會(huì)互相繼在2018年將呼末CO2監(jiān)測(cè)確定為中度以上麻醉術(shù)中必須監(jiān)測(cè)項(xiàng)目,，國(guó)際上有美敦力,，SALT+S企業(yè)提供CO2監(jiān)測(cè)采樣管等耗材。但這類產(chǎn)品未引進(jìn)中國(guó),，使得國(guó)內(nèi)呼末CO2監(jiān)測(cè)無法開展,。我公司于上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院進(jìn)行產(chǎn)學(xué)研合作，歷經(jīng)三年成功研發(fā)了CO2監(jiān)測(cè)采樣管,，2020年上市銷售,，產(chǎn)品一經(jīng)面市，得到了北京,、上海等全國(guó)各地麻醉學(xué)界**認(rèn)可,，并已成功在北京、西安,、江西等多家三甲醫(yī)院臨床使用,，臨床反饋產(chǎn)品性能與美敦力的CO2監(jiān)測(cè)采樣管相當(dāng)。但由于該產(chǎn)品是國(guó)內(nèi)**,，在產(chǎn)品注冊(cè)和銷售時(shí)均遇到無參考對(duì)象比較的問題,，因此，本公司特作出以下產(chǎn)品定價(jià)說明：西安第二類醫(yī)療器械鼻氧管延長(zhǎng)管呼氣末二氧化碳鼻氧管是解決呼末二氧化碳連續(xù)監(jiān)測(cè)作為呼吸監(jiān)測(cè)的有效方案,。

呼末二氧化碳(Pet-CO2)或稱潮氣末二氧化碳,。CO2的彌散能力很強(qiáng)，動(dòng)脈血與肺泡氣中的CO2分壓幾乎完全平衡,。所以肺泡CO2分壓(PACO2)可以**PaCO2,，。呼氣時(shí)***呼出的氣體（呼氣末氣體）應(yīng)為肺泡氣,，故呼氣末CO2,，分壓應(yīng)能反映動(dòng)脈血CO2分壓PaCO2的變化。臨床上用呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)二氧化碳濃度分析儀連續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸氣中二氧化碳的瞬時(shí)變化,，通過Pet-CO2反映動(dòng)脈血PaCO2.,，能反映肺泡通氣水平，是非創(chuàng)性,、連續(xù)性監(jiān)測(cè)肺泡通氣的定量指標(biāo),。正常值：30～45mmHg。Pet-CO2受組織產(chǎn)生CO2的速度,，肺血流量和肺泡通氣量的影響,。Pet-CO2增加常見于：心排增加,、CO2,生成增加、發(fā)熱,、疼痛,、焦慮、使用肌肉松弛藥物,、通氣不足等情況,。Pet-CO2降低常見于：心排降低、心肌梗死,、心力衰竭,、休克、心律失常,、低血糖,、肺灌注減少（如大面積肺栓塞）、通氣過度,、呼吸機(jī)管道脫落,、呼吸機(jī)管道漏氣、氣管內(nèi)插管阻塞等情況,。

呼氣末二氧化碳鼻氧管是利用紅外線吸收光譜技術(shù),，是基于紅外光通過檢測(cè)氣樣時(shí)，其吸收率與二氧化碳濃度相關(guān)的原理(CO2主要吸收波長(zhǎng)為4260nm的紅外光),，反應(yīng)迅速,，測(cè)定方便。同時(shí),，還有其他方法如質(zhì)譜分析法,、羅曼光譜法、光聲光譜法,、二氧化碳化學(xué)電極法等,。依據(jù)傳感器在氣流中的位置不同，常用取樣方法有兩種：主流與側(cè)孔取樣,。主流取樣是將傳感器連接在病人的氣道內(nèi),，優(yōu)點(diǎn)是直接與氣流接觸，識(shí)別反應(yīng)快,；氣道內(nèi)分泌物或水蒸氣對(duì)監(jiān)測(cè)效果影響小,；不丟失氣體,。缺點(diǎn)為傳感器重量較大；增加額外死腔量(大約20ml),；不適用于未插氣管導(dǎo)管的病人,。側(cè)孔取樣是經(jīng)取樣管從氣道內(nèi)持續(xù)吸出部分氣體作測(cè)定，傳感器并不直接連接在通氣回路中，且不增加回路的死腔量,；不增加部件的重量,；對(duì)未插氣管導(dǎo)管的病人，改裝后的取樣管經(jīng)鼻腔仍可作出精確的測(cè)定,。不足之處是識(shí)別反應(yīng)稍慢,；因水蒸汽或氣道內(nèi)分泌物而影響取樣；在行低流量麻醉或小兒麻醉中應(yīng)注意補(bǔ)充因取樣而丟失的氣體量,。目前大部分監(jiān)測(cè)儀是采用側(cè)孔取樣法,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是高危低通氣患者ETCO2監(jiān)測(cè)的解決方案。

呼氣末二氧化碳鼻氧管的臨床意義,呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)可反映心排血量和心肌灌注的生理參數(shù),，可用來判斷院前急救心臟驟?；颊叩男姆螐?fù)蘇質(zhì)量及預(yù)后。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)在氣管導(dǎo)管插入氣管后,，呼吸1次即能檢出波形,，反應(yīng)時(shí)間大約100ms，能夠迅速判斷確定氣管插管位置,，已成為院前判斷插管位置的黃金標(biāo)準(zhǔn)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)對(duì)腦血管舒縮的影響是腦血流調(diào)節(jié)的重要機(jī)制之一,，根據(jù)呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)調(diào)節(jié)通氣量，避免發(fā)生通氣不足和過度,，既可控制顱內(nèi)壓（ICP）又可維持充足的腦血流量（CBF）避免腦缺氧,。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)跟動(dòng)脈血二氧化碳有很好的相關(guān)性，兩者均可以**患者體內(nèi)CO2的變化情況,，PetCO2的測(cè)定可在不同程度上反映PaCO2的變化趨勢(shì),。呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是可以減少通氣不足發(fā)生率的監(jiān)測(cè)措施。陜西醫(yī)用耗材鼻氧管過濾器

呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)是血氧飽和度呼吸監(jiān)測(cè)的極好補(bǔ)充,。西安醫(yī)用耗材鼻氧管曲線

①呼吸頻率和峰相正常,，但呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)ETCO2過低見于潮氣量過大的機(jī)械通氣；休克,、體溫低下的患者,；亦可見于處在代謝性酸中毒代償期的自主呼吸患者。②呼吸過緩,，峰相長(zhǎng),，ETCO2值低如人工通氣時(shí)，頻率過慢,，潮氣量過大,；患有***系統(tǒng)疾病可呈中樞性通氣過度，另外體溫太低時(shí)也有類似的表現(xiàn),。③呼吸過速,，峰相短,，ETCO2值低人工通氣的頻率和潮氣量均屬太高;患者因疼痛、代謝性酸中毒,、低氧血癥,、嚴(yán)重休克狀態(tài)或***性的通氣過度。呼氣末二氧化碳鼻氧管的應(yīng)用促進(jìn)臨床呼氣監(jiān)測(cè)的安全保障西安醫(yī)用耗材鼻氧管曲線