直徑３暢０ｃｍ以上的息肉才稱為巨大息肉。當(dāng)息肉比電圈套圈或尼龍繩結(jié)扎圈還大時(shí)，圈套器無(wú)法直接圈套電切,，尼龍繩也無(wú)法直接圈套結(jié)扎,，并且不清楚息肉蒂部或基底的情況,，如果拉斷息肉后,，腸壁的組織及血管回縮，常引起大出血,，且內(nèi)鏡下止血較困難,，多需開(kāi)腹手術(shù)處理。一方面是由于巨大息肉的滋養(yǎng)血管豐富,，其中間或基底部有較粗大供血血管,；另一方面，由于息肉體積巨大,，視野差,，顯露不好，尤其是短蒂或亞蒂息肉,，蒂部或基底部的情況不清楚,，使息肉的電切過(guò)程帶有一定的盲目性，發(fā)生并發(fā)癥如出血和穿孔的風(fēng)險(xiǎn)較高,，息肉基底越寬則風(fēng)險(xiǎn)越大,。電子支氣管鏡下高頻電圈套器聯(lián)合ＡＰＣ及冷凍診療順利切除氣管內(nèi)贅生物，避免開(kāi)胸手術(shù),。海南電圈套器生產(chǎn)廠家

有蒂或亞蒂巨大息肉,，先用尼龍繩結(jié)扎息肉根部，類似于外科結(jié)扎術(shù),，結(jié)扎了息肉根部的滋養(yǎng)血管,，阻斷了息肉血流，減少了息肉切除后出血的風(fēng)險(xiǎn)。上尼龍繩結(jié)扎后,，稍等待息肉缺血變紫后圈套電切,，既能電切下息肉，又能做病理檢查,，但要注意避免尼龍繩結(jié)扎后松脫,。對(duì)于有蒂的息肉，也可先用鈦夾夾住蒂的近黏膜部,，稍等息肉缺血變紫后再圈套電切,。當(dāng)?shù)佥^粗時(shí)，鈦夾常夾不住蒂中間的血管,，起不到避免出血風(fēng)險(xiǎn)的作用,，以尼龍繩結(jié)扎為好。由于巨大息肉的病變率高,，在做息肉電切除時(shí)，要完整地切除,，并認(rèn)真檢查蒂部或基底部的組織,，以了解有沒(méi)有發(fā)生病變。河南電圈套器切除息肉后的飲食高頻電刀是利用熱作用對(duì)贅生物進(jìn)行電切和電凝,。

高頻電切術(shù)是息肉切除的基本方法,，但是在寬蒂息肉切除中單純應(yīng)用高頻電切術(shù)仍存在較高的出血風(fēng)險(xiǎn)，做好切除前準(zhǔn)備是提高診療安全性的關(guān)鍵,。尼龍繩套扎術(shù)是息肉切除的新方法,，通過(guò)阻斷息肉的滋養(yǎng)血管避免電凝時(shí)息肉基底部出血，被認(rèn)為是寬蒂息肉診療的可靠輔助手段,。寬蒂息肉是息肉蒂直徑>1.0cm的特殊類型息肉,，其黏膜下滋養(yǎng)血管豐富、切除過(guò)程中操作不當(dāng)可直接導(dǎo)致創(chuàng)面大出血,，故對(duì)此類切除難度較高的息肉應(yīng)增加輔助性手術(shù)措施,，在確保息肉完整切除的同時(shí)增加手術(shù)安全性。尼龍繩套扎術(shù)是利用尼龍繩結(jié)扎息肉根部,，阻斷滋養(yǎng)血管對(duì)息肉的血液供應(yīng),；同時(shí)尼龍繩圈在電凝時(shí)起到一定阻隔作用，可避免高頻電刀切除過(guò)深,，減少腸穿孔概率,。

經(jīng)電子支氣管鏡氬等離子體凝固聯(lián)合高頻電及冷凍診療良惡性氣道狹窄，可有效除去病變,，恢復(fù)氣道通暢,，從而緩解患者的臨床癥狀，改善患者的生活質(zhì)量。另外還有創(chuàng)傷較小,、并發(fā)癥輕,、適應(yīng)證廣的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)不能外科手術(shù)診療或者不愿意接受外科手術(shù)診療的氣道狹窄患者提供了一種新的相對(duì)安全,、有效的選擇,。采取APC聯(lián)合高頻電及冷凍診療方法，具有以下優(yōu)勢(shì)：①APC,、高頻電除去病變組織速度快,，聯(lián)合冷凍技術(shù)凍取熱消融診療后壞死組織效率較高。②凍切病變組織易出血,，使用APC,、高頻電可快速止血，尤其APC止血效果好,。③對(duì)于部分息肉樣病變,，高頻電圈套器切除病變后，使用冷凍診療病變基底部,，可抑制病變生長(zhǎng)速度,，延長(zhǎng)再狹窄時(shí)間。冷圈套切除術(shù)是近年來(lái)臨床上開(kāi)展的一種用于切除結(jié)腸小息肉的新技術(shù),。

對(duì)黏膜下贅生物的部位來(lái)說(shuō),，上消化道黏膜下贅生物均可通過(guò)內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)，但對(duì)胃底黏膜下贅生物,，因透明帽與黏膜的接觸不密封,，會(huì)導(dǎo)致黏膜下贅生物一次性不能切除，要注意殘留,。胃竇黏膜較厚,，透明帽的負(fù)壓吸引力要求達(dá)到4．OkPa；對(duì)黏膜較薄,、易于吸人透明帽的部位,，負(fù)壓可減小，估計(jì)黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可,，防止固有肌層吸人透明帽而導(dǎo)致穿孔,。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)診療黏膜下贅生物時(shí)，要防止電圈套器通電不良,、速度過(guò)快導(dǎo)致切除后發(fā)生急性出血,。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)在上消化道黏膜下贅生物切除中值得在無(wú)超聲內(nèi)鏡設(shè)備的基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。江蘇胃鏡電圈套器

對(duì)于體積大的有蒂大腸息肉,，進(jìn)行預(yù)防性蒂部結(jié)扎能有效地預(yù)防息肉切除術(shù)后出血等并發(fā)癥,。海南電圈套器生產(chǎn)廠家

高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)充分了解正常的管壁結(jié)構(gòu)和解剖走向,，并在術(shù)前行胸部增強(qiáng)CT或者三維成像檢查充分評(píng)估贅生物的生長(zhǎng)范圍，術(shù)中先探明支氣管走行后方可診療,，避免損傷正常支氣管壁,；②診療時(shí)不宜持續(xù)高濃度吸氧，以防遇高頻電流點(diǎn)燃后灼傷氣道,；③高頻電刀和氬氣刀的功率應(yīng)＜50W,，診療時(shí)間應(yīng)＜5s/次[19]；④APC導(dǎo)管管口距離病灶上方lcm左右,，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒,，且兩種方式診療導(dǎo)管需超出支氣管鏡頭端lcm以上，以防電流灼傷支氣管鏡,；⑤熱消融診療后,，需定期復(fù)查支氣管鏡或三維成像檢查評(píng)估氣道內(nèi)病灶消長(zhǎng)情況，必要時(shí)可在支氣管鏡下清理壞死組織,，通暢氣道,。海南電圈套器生產(chǎn)廠家

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