由于取石網(wǎng)籃未使用時一般收縮于鞘管之內(nèi),，使用時再將其撐開，所以為了防止網(wǎng)籃變形需要對網(wǎng)籃進行熱定形的處理?，F(xiàn)有的熱定形加工方法是將鎳鈦絲固定相應(yīng)形狀后在高溫爐內(nèi)加熱至550～600℃,，高溫爐一般使用的是馬弗爐或回火爐。設(shè)備由防火隔熱材料組成,，通過電阻絲對爐膛加熱,，功率一般在15kW以上，從室溫升溫至工作溫度后在高溫環(huán)境下打開爐門將工件放進爐膛,，關(guān)上爐門加熱時間10～20min,，加熱時間到后打開爐門取出工件快速進行水冷卻或者自然冷卻。這就是現(xiàn)有鎳鈦記憶絲的定型工藝。取石球囊囊體具有分級變徑功能,，可簡化手術(shù)操作,。山西醫(yī)療取石球囊

球囊-取石球囊使用步驟： 1、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下,，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠端并留置,。 2、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的插到內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠端,。注:可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔,，以便于球囊的插入。 3,、在球囊插入膽道內(nèi)之前,，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑(根據(jù)適用情況而定)，以驅(qū)除腔內(nèi)空氣,。(備注:雙腔不適用) 4,、在X線監(jiān)視下將-.次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方。備注:根據(jù)需要,，可通過注液腔注射造影劑改善觀察效果,。 5、確定好球囊位置后,，使二通閥旋鈕處于開啟位置,，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊，保持球囊充盈狀態(tài),，關(guān)閉兩通閥旋鈕,，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌。 6,、若在十二指腸中看到球囊，應(yīng)打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。 7、重復(fù)上述取石過程,，一次取出一個結(jié)石,，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8,、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮癟了的球囊,。遼寧ercp用取石球囊取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。

現(xiàn)有商用取石網(wǎng)籃器械中網(wǎng)籃的結(jié)構(gòu)大體有兩種:第一種的結(jié)構(gòu)是:多個網(wǎng)籃絲的一端通過引導(dǎo)頭進行連接固定，一般采用焊接對金屬絲進行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無頭型的網(wǎng)籃,，無頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連,，尾部收攏,。簡單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)過程中抓取和釋放結(jié)石更方便,，同時對患者造成盡可能小的傷害,，取石網(wǎng)籃的編織也越來越復(fù)雜，不再是簡單的金屬絲之間的垂直交叉,，取而代之的是更為復(fù)雜的一體化成型工藝,。

目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開取石術(shù)（EST術(shù)）及十二指腸球囊擴張取石術(shù)（EPBD術(shù)）。EST術(shù)是目前常用的取石方法,，但其具有不可避免的并發(fā)癥,，其中出血、穿孔是較嚴重的,，甚至是致命的,。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障，EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎,。因此有學(xué)者建議對于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù),。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法，其具有操作相對簡單,、方便,、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能，減少遠期并發(fā)癥等特點,。尤其適用于年輕患者,、十二指腸括約肌憩室者、合并肝硬化或凝血功能差者,、畢II氏胃切除者,、切開困難者及結(jié)石直徑≤1cm者。取石球囊兩端有內(nèi)嵌式顯影環(huán),，可準(zhǔn)確定位,，尤其在注射造影劑后，能見度很好,。

取石球囊具有前端軟質(zhì),，有一定弧度的設(shè)計特點，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔,，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時,，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性。在非X線進行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度,，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實際有所偏差，并影響支架尺寸的選擇,。因此,，在內(nèi)鏡操作中，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離,，并結(jié)合腹部CT影像資料，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架,，進而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率，此辦法可以彌補在非X線X線無法進行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。取石球囊頭端變徑倒圓處理,，有效避免腔壁損傷，易于括約肌插管和通過,。湖北取石球囊臨床意義

取石球囊由球囊,、顯影標(biāo)記、導(dǎo)管,、聯(lián)接件,、導(dǎo)管座、二通閥,、球囊保護套等組成,，另有配件充氣筒。山西醫(yī)療取石球囊

采用ERCP取石網(wǎng)籃進行LCBDE,，靈感來自于ERCP手術(shù)，螺旋網(wǎng)籃是ERCP特殊取石網(wǎng)籃,，用于LCBDE取得了意想不到的效果,。膽總管切開后首先使用COOK螺旋網(wǎng)籃進行取石，因螺旋網(wǎng)籃撐開時張力較大,，對膽總管有支撐作用,，同時網(wǎng)籃的螺旋上行設(shè)計有利于結(jié)石進入網(wǎng)籃內(nèi)，從而使取石成功效率大概率提高，一次取凈結(jié)石的幾率極高,，一般兩次均可取凈結(jié)石,。不只簡化了手術(shù)操作，降低了手術(shù)難度,，縮短了手術(shù)時間,，對多發(fā)性膽管結(jié)石處理更加容易，常常能做到一網(wǎng)打盡,，因網(wǎng)籃存在彈性,，故手術(shù)操作時不容易損傷膽總管。本組21例ERCP特殊螺旋網(wǎng)籃進行LCBDE,，17例一次取凈結(jié)石,，3例二次取凈結(jié)石，只1例加用膽道鏡四角網(wǎng)籃取石,，螺旋網(wǎng)籃取石時間長135s,，大概率節(jié)省了手術(shù)時間，簡化手術(shù)方式,，我們認為COOK螺旋網(wǎng)籃在LCBDE中具有較高的臨床應(yīng)用價值,，值得推廣應(yīng)用。山西醫(yī)療取石球囊

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