腹腔鏡膽總管探查術(shù)（LCBDE）1991年由Philip首先報(bào)告,，國(guó)內(nèi)則是張?jiān)娬\(chéng)等于1993年頭次報(bào)告。時(shí)至如今此技術(shù)已經(jīng)非常成熟,，一次性完成膽囊切除及膽總管切開取石,，膽總管一期縫合避免了T管帶管痛苦，不只安全,、有效,，而且比LC+EST更加經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，有望成為診療膽囊結(jié)石并發(fā)膽總管結(jié)石的首當(dāng)其沖診療方法,。但目前很多醫(yī)院及醫(yī)生并沒有常規(guī)開展,，主要原因是術(shù)式操作難度仍較高,，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)，技術(shù)難點(diǎn)在于腹腔鏡下切開縫合技術(shù),、腹腔鏡下膽道鏡使用技術(shù)及膽總管取石技術(shù),。隨著外科醫(yī)生腹腔鏡下縫合水平的普遍提升，主操作孔位置的正確選擇膽道鏡使用逐漸熟練,，腔鏡下取石成了只有瓶頸,。取石球囊具有漸細(xì)、柔軟的頭端設(shè)計(jì)減少取石球囊遠(yuǎn)端對(duì)人體腔道內(nèi)壁的傷害,。海南取石球囊導(dǎo)管

球囊擴(kuò)張術(shù)對(duì)狹窄段局部具有輻射性施壓的特性,，不只可即刻顯效，長(zhǎng)期療效也較滿意,，操作簡(jiǎn)便,、安全，與擴(kuò)張有關(guān)的并發(fā)癥少見,。經(jīng)導(dǎo)絲的三級(jí)球囊擴(kuò)張器集中了經(jīng)導(dǎo)絲的球囊和經(jīng)內(nèi)鏡的球囊的優(yōu)點(diǎn),，在不同的大氣壓下球囊可擴(kuò)大至不同的大小。一方面擴(kuò)張?jiān)趯?dǎo)絲介導(dǎo)下進(jìn)行,，避免了經(jīng)內(nèi)鏡球囊的盲目擴(kuò)張,，較安全，另一方面它又是在胃鏡直視下進(jìn)行,，避免了經(jīng)導(dǎo)絲球囊擴(kuò)張時(shí)不必要的X線,。另外它不必更換球囊，可進(jìn)行三級(jí)擴(kuò)張,，避免了探條擴(kuò)張時(shí)反復(fù)進(jìn)入口腔及多次插鏡引起患者咽部充血,、水腫以及出血、疼痛甚至穿孔等,，所以一般情況下可代替探條擴(kuò)張器,，并較之安全、患者痛苦少,、操作簡(jiǎn)便,。在不退出胃鏡的情況下，抽盡球囊中的液體,，將球囊緩慢退出胃鏡孔道,，可繼續(xù)進(jìn)行活檢及止血等其它鏡下診療。經(jīng)導(dǎo)絲的三級(jí)球囊不只適用于食管的擴(kuò)張,，同時(shí)還可用于幽門,、結(jié)腸的擴(kuò)張?jiān)\療。江蘇取石球囊的適應(yīng)癥取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,，導(dǎo)絲確定好位置后,，再讓球囊進(jìn)入該位置,。

球囊-取石球囊的禁忌癥及注意事項(xiàng)： 禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥: 1、不能耐受胃鏡檢查者; 2,、普通ERCP,、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者: 3、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4,、有上消化道急性炎癥，潰瘍者: 5,、對(duì)天然乳膠,、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物過敏者禁忌使用。 注意事項(xiàng)： 1,、必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師操作,。 2、初包裝破損,，嚴(yán)禁使用,。. 3、如果產(chǎn)品超過有效期,，嚴(yán)禁使用,。 4、-.次性使用產(chǎn)品,，用后銷毀,，嚴(yán)禁重復(fù)使用。 5,、ERCP手術(shù)中注射造影劑必須在X線監(jiān)視下進(jìn)行,。 6、切勿將器械用于其他任何不同于適用范圍的地方,。 7,、請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前多準(zhǔn)備一套一次性使用取石球囊。 8,、請(qǐng)?jiān)谛g(shù)前確認(rèn)與一次性使用取石球囊聯(lián)合使用的器械安全有效,。 9、如果在手術(shù)過程中遇到阻力,，在沒有確定阻力原因和采取糾正措施之前,，不要推進(jìn)導(dǎo)管。 10,、本產(chǎn)品使用時(shí),，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段,。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,，尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小,、操作相對(duì)簡(jiǎn)單,、對(duì)腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對(duì)小，術(shù)中出血少,、無嚴(yán)重并發(fā)癥,，術(shù)中結(jié)石清干凈率高，而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用,。MPCNL術(shù)中,，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,，但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°,，否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù),，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞,、下盞、腎盂和輸尿管上段,，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率,。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑，選擇第11,、12肋間穿刺點(diǎn),，術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺，可以避免損傷胸膜,、肺,、肝脾和腸管。取石球囊的三腔導(dǎo)管設(shè)計(jì)（導(dǎo)絲腔,、注液腔,、注氣腔），使插入和造影能夠順暢進(jìn)行,。

SEST聯(lián)合EPBD的手術(shù)破壞小,，括約肌生理功能損傷小，患者恢復(fù)快,，且平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間明顯短語(yǔ)EST術(shù)的患者,，對(duì)于有括約肌旁憩室或憩室內(nèi)括約肌的患者，以及胃畢Ⅱ式術(shù)后出現(xiàn)膽總管結(jié)石的患者,，該手術(shù)為首當(dāng)其沖方法,。在診療過程中發(fā)現(xiàn)對(duì)于直徑大于10mm以 上結(jié)石，球囊擴(kuò)張后需要碎石后取石的情況較單純EST明顯減少，從而有效縮短手術(shù)時(shí)間,，提高取石成功率,，減少并發(fā)癥，故對(duì)于膽總管較大的結(jié)石,，SEST聯(lián)合EPBD取石安全,、有效、并發(fā)癥少,，值得臨床推廣,。取石球囊如果出現(xiàn)在十二指腸中，應(yīng)打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。北京取石球囊導(dǎo)管

取石球囊不能只局限于清理膽道碎石等，應(yīng)搭配各種器械,，提高ercp診療膽總管結(jié)石的成功率和安全性。海南取石球囊導(dǎo)管

ESBD診療膽總管結(jié)石其一次取石成功率及術(shù)后早期并發(fā)癥發(fā)生率與EST相當(dāng),，平均操作時(shí)間及使用機(jī)械碎石的機(jī)率與EST相比較低,，且ESBD術(shù)具有保留括約肌生理屏障功能。因此診療膽總管結(jié)石具有很高的安全性,、有效性,。EPBD具有不損傷括約肌部分保留了其生理功能、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn),。出對(duì)于結(jié)石直徑≤10mm的患者EPBD可以作為替代EST的另一種取石方式,，與EST相比其出血的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法,，其具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單,、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點(diǎn),。海南取石球囊導(dǎo)管

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