狹窄形成本身與炎癥瘢痕關(guān)系密切，擴(kuò)張?jiān)\療狹窄不是減少炎癥,，而是機(jī)械性撐開,，所以應(yīng)從源頭上減少炎癥的發(fā)生。擴(kuò)張術(shù)前大部分患者吻合口處于充血水腫狀態(tài),，術(shù)前都應(yīng)給予抑酸,、降低炎癥等診療，藥物診療可減輕吻合口炎性水腫,，提高擴(kuò)張效果,，減少術(shù)中、術(shù)后出血和疼痛等并發(fā)癥的發(fā)生,，術(shù)后藥物診療可減輕瘢痕裂口處新發(fā)炎癥,，提高診療效果。術(shù)中擴(kuò)張是手術(shù)成功的關(guān)鍵,，筆者的經(jīng)驗(yàn)是選擇直徑18mm及以上的球囊,，球囊擴(kuò)張應(yīng)至腰征消失，探條擴(kuò)張器至少應(yīng)越過狹窄段5cm,，且2種方法都應(yīng)該支撐5-10min,，待食道中層完全撕裂，減少再次擴(kuò)張的概率,。本研究中有2例患者,，因擴(kuò)張中出現(xiàn)的疼痛不能忍受而停止擴(kuò)張，時(shí)間較短,，后續(xù)分別在3,、6個(gè)月進(jìn)行了再次擴(kuò)張。19例患者均取得了良好的診療效果,，17例患者在診療后可以完全正常進(jìn)食,，恢復(fù)健康率達(dá)89.4%，全部患者癥狀均得到緩解,，緩解率達(dá)100.0%,。狹窄擴(kuò)張器的直徑選用應(yīng)從小到大,，逐步擴(kuò)張。北京國內(nèi)狹窄擴(kuò)張器怎么樣

探條擴(kuò)張術(shù)價(jià)格低廉,，擴(kuò)張?zhí)綏l可重復(fù)利用,，且操作步驟簡(jiǎn)單，操作時(shí)長(zhǎng)相對(duì)較短,，適合絕大部分食管肉瘤術(shù)后良性吻合口狹窄患者,，特別是食管肉瘤切除胃代食管重建術(shù)后的吻合口狹窄患者，但因擴(kuò)張直徑不夠,，復(fù)發(fā)率較高,。沙氏探條有效擴(kuò)張部分距前端約20cm，對(duì)于有因賁門肉瘤行胃大部切除術(shù)或食管肉瘤行結(jié)腸,、空腸代食管重建等病史的患者,探條通過吻合口進(jìn)入胃腔或腸腔時(shí)可能損傷到胃腸壁而導(dǎo)致胃,、腸壁出血,、穿孔,；對(duì)于有術(shù)后放療史的患者，其發(fā)生穿孔,、出血,、被傳染的等并發(fā)癥的幾率更高。因此,，對(duì)于有胃大部切除史,、術(shù)后放療史、行結(jié)腸或空腸代食管重建等病史的患者更推薦使用球囊擴(kuò)張術(shù),。球囊擴(kuò)張具有定位準(zhǔn)確,、創(chuàng)傷小、安全性好,、手術(shù)并發(fā)癥少,、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，患者接受程度高,。山西靠譜的狹窄擴(kuò)張器參數(shù)狹窄擴(kuò)張器具有軟性連桿結(jié)構(gòu),，易于送入食管，操作時(shí)間短,，從而減少痛苦,。

利用薩氏擴(kuò)張?zhí)綏l緩慢而又強(qiáng)行通過狹窄的吻合口，外力均勻的向吻合口西周擴(kuò)張,，使狹窄部位的瘢痕組織松解或撕裂,，解除吻合口狹窄。我們?cè)诠ぷ髦胁粩嗫偨Y(jié)出對(duì)于食道肉瘤術(shù)后吻合狹窄的患者,，常需反復(fù)擴(kuò)張,，一般連續(xù)擴(kuò)張3～4次后吻合口狹窄癥狀消失,，并且擴(kuò)張時(shí)間間隔一般為一周，不能間隔過短或過長(zhǎng),。我們研究的56例患者經(jīng)3～4次擴(kuò)張后,，患者吞咽困難消失，并且我們分別在術(shù)后3,、6,、12、24個(gè)月后隨訪,，患者吞咽困難癥狀未復(fù)發(fā),，患者生活質(zhì)量明顯提高。超細(xì)內(nèi)鏡下薩氏擴(kuò)張器擴(kuò)張?jiān)\療食道肉瘤術(shù)后吻合口狹窄較其他方法相比,，療效顯揚(yáng)昭著,，診療時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單,，創(chuàng)傷小,，并發(fā)癥少，安全系數(shù)高,，是一種實(shí)用有效的診療方法,。

胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒，安全,、有效,。多次擴(kuò)張可增加患兒食管直徑，從而改善吞咽困難癥狀,。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄患兒,，可有效改善患兒吞咽困難癥狀，提高患兒生活質(zhì)量,，保證其正常生長(zhǎng)發(fā)育,。胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療CEA修補(bǔ)術(shù)后吻合口狹窄的安全、有效診療方法之一,。對(duì)于基礎(chǔ)條件差且存在可疑瘺道的患兒,，胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)前應(yīng)全領(lǐng)域的評(píng)估患兒病情，不盲目進(jìn)行擴(kuò)張,，擬或可減少術(shù)后食管瘺的發(fā)生,。狹窄擴(kuò)張器經(jīng)由導(dǎo)絲的引導(dǎo)，進(jìn)入病區(qū),，逐級(jí)更換擴(kuò)張器直徑時(shí),，導(dǎo)絲需要保持固定不動(dòng)。

麻醉下胃鏡下食管探條擴(kuò)張術(shù)的注意事項(xiàng)有：(1)術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解患者的狀況,，做好準(zhǔn)備工作,；(2)操作時(shí)手法宜輕,，鏡身戳入要穩(wěn)，導(dǎo)絲置入要準(zhǔn),；(3)擴(kuò)張時(shí)宜緩,，忌很用力，要有耐心,，分步分段進(jìn)行,；(4)對(duì)僵硬型狹窄，應(yīng)分次分期進(jìn)行,；(5)應(yīng)仔細(xì)觀察狹窄部位擴(kuò)張后的情況,，提高警惕以免遺漏并發(fā)癥；(6)術(shù)后1周內(nèi)嚴(yán)密隨訪,，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥,。綜上所述，丙泊酚聯(lián)合芬太尼運(yùn)用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄,，患者不適反應(yīng)少,，易接受，有利于重復(fù)診療和術(shù)者專心操作,。提高了療效,。減少了不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生．增加了食管擴(kuò)張的安全性和有效性,?？傊捶勇?lián)合芬太尼運(yùn)用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管狹窄安全,、有效,，無明顯痛苦和嚴(yán)重并發(fā)癥，患者易接受,，臨床實(shí)用價(jià)值大,。狹窄擴(kuò)張器應(yīng)從細(xì)徑逐級(jí)加大直徑，不能跨度太大,。狹窄嚴(yán)重者,，剛開始擴(kuò)張大應(yīng)超過11mm。浙江國產(chǎn)狹窄擴(kuò)張器參數(shù)

狹窄擴(kuò)張器使用時(shí)應(yīng)力量均勻得當(dāng),，留置于狹窄部分60~90s為宜,，不可以來回抽動(dòng)，以防狹窄口撕裂出血,。北京國內(nèi)狹窄擴(kuò)張器怎么樣

探條擴(kuò)張術(shù)診療食管肉瘤術(shù)后吻合口良性狹窄時(shí)應(yīng)注意：術(shù)前盡可能使患者食管清潔,，以使手術(shù)視野清晰；擴(kuò)張時(shí)動(dòng)作輕柔,，不粗暴,，擴(kuò)張充分但不過分,，整個(gè)檢查過程中應(yīng)該密切監(jiān)護(hù)心律、血壓,、呼吸,、血氧、意識(shí),、面色及患者對(duì)疼痛的反應(yīng)等,，根據(jù)這些情況，逐級(jí)更換探條,，不可越級(jí)選擇,；擴(kuò)張時(shí)若遇阻力增大時(shí)，宜將擴(kuò)張速度放緩慢,，待探條在狹窄處停留10min充分?jǐn)U張后再換用大一號(hào)探條擴(kuò)張,，可反復(fù)機(jī)械擴(kuò)張，動(dòng)作不宜粗暴,。擴(kuò)張?jiān)\療食管術(shù)后吻合口狹窄具有良好效果,，安全性高，且穿孔,、大出血的嚴(yán)重并發(fā)癥較少,。北京國內(nèi)狹窄擴(kuò)張器怎么樣

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