胃鏡輔助下探條擴(kuò)張術(shù)診療CEA術(shù)后食道狹窄安全,、有效,。術(shù)后食道狹窄早期診斷及進(jìn)行擴(kuò)張，擴(kuò)張次數(shù)明顯減少,，有利于患兒恢復(fù),。根據(jù)引導(dǎo)擴(kuò)張器的方法不同分為X線(xiàn)下下食道擴(kuò)張及胃鏡下食道擴(kuò)張兩種，由于X線(xiàn)下有放射損害及胃鏡技術(shù)的進(jìn)步,，現(xiàn)基本都使用胃鏡下食道擴(kuò)張技術(shù),。食道擴(kuò)張器械主要有球囊擴(kuò)張器及探條擴(kuò)張器兩種，兩種擴(kuò)張有效率相近,。球囊食道擴(kuò)張存在反復(fù)擴(kuò)張費(fèi)用高,。探條擴(kuò)張由于可反復(fù)使用，擴(kuò)張費(fèi)用相對(duì)低,，對(duì)于經(jīng)濟(jì)不發(fā)達(dá)地區(qū)可優(yōu)先考慮,。狹窄擴(kuò)張器對(duì)于有嚴(yán)重心肺疾病或體質(zhì)情況極差、狹窄位置過(guò)高,、狹窄口過(guò)長(zhǎng),，特別是導(dǎo)絲插入困難者不能使用。河南狹窄擴(kuò)張器

術(shù)前常規(guī)稀鋇X線(xiàn)下,，初步判定狹窄部位及程度,，常規(guī)咽部或鼻腔局部麻醉后，經(jīng)口或經(jīng)鼻送人鼻胃鏡,，努力將內(nèi)鏡鏡身通過(guò)食管責(zé)門(mén)狹窄部位,。鼻胃鏡特點(diǎn)是細(xì)而軟，可用配套活檢鉗或毛刷置人鼻胃鏡活檢孔內(nèi)加強(qiáng)鏡身硬度,，以利擴(kuò)張送鏡,，通過(guò)狹窄段狹窄超過(guò)則分次擴(kuò)張后抽出活檢鉗或毛刷，將導(dǎo)絲通過(guò)內(nèi)鏡活檢孔導(dǎo)人狹窄遠(yuǎn)端,，退鏡留置導(dǎo)絲,，然后再次送人鼻胃鏡觀(guān)察導(dǎo)絲留置情況，用活檢鉗將導(dǎo)絲在食管腔內(nèi)拉直，經(jīng)口將合適型號(hào)探條擴(kuò)張器經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)人狹窄部位近端,，在鼻胃鏡直視監(jiān)測(cè)下小心擴(kuò)張狹窄部位,。胃鏡下置人導(dǎo)絲引導(dǎo)擴(kuò)張器擴(kuò)張食管責(zé)門(mén)狹窄已開(kāi)展多年，但所用胃鏡多為外徑的普通經(jīng)口胃鏡,，經(jīng)口或經(jīng)鼻使用此類(lèi)鼻胃鏡,，與探條擴(kuò)張器聯(lián)合診療，對(duì)難以通過(guò)普通胃鏡的食管貴門(mén)狹窄,，療效滿(mǎn)意,。更因鼻胃鏡鏡身細(xì)軟，能與探條擴(kuò)張器同時(shí)送人食管,，在直視下對(duì)狹窄部位擴(kuò)張,，準(zhǔn)確而相對(duì)安全，彌補(bǔ)了普通胃鏡因鏡身粗硬而難與探條擴(kuò)張器同時(shí)進(jìn)人食管的不足,。廣東國(guó)產(chǎn)狹窄擴(kuò)張器生產(chǎn)企業(yè)狹窄擴(kuò)張器組件配有鎳鈦合金超彈導(dǎo)絲,。

內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療食管狹窄的安全有效方法。內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)或擴(kuò)張后的食管支架置入術(shù)比較有效,但食管支架昂貴和放置移位,且因其與人體組織相容性的關(guān)系,在置入一段時(shí)間后可能再次發(fā)生狹窄,。內(nèi)鏡下的擴(kuò)張?jiān)\療是解除食管賁門(mén)狹窄理想的療法,硅膠探條擴(kuò)張術(shù),在外力作用下擴(kuò)張食管腔,使狹窄環(huán)周的纖維無(wú)法修復(fù)的纖維組織組織撕裂松解,狹窄局部肌層斷裂,從而使管腔擴(kuò)大,達(dá)到緩解和松弛食管或賁門(mén)的目的,。因此,內(nèi)鏡下探條擴(kuò)張術(shù)診療食管賁門(mén)狹窄安全可靠,有效,痛苦小,病人易接受。

丙泊酚聯(lián)合芬太尼運(yùn)用于胃鏡下探條擴(kuò)張術(shù)是診療食管狹窄的安全有效方法,。操作方法：常規(guī)胃鏡檢查,，觀(guān)察食管狹窄部位及程度，估計(jì)所需要的擴(kuò)張器型號(hào)及狹窄部位近端距門(mén)齒的距離,。通過(guò)活檢孔將引導(dǎo)鋼絲越過(guò)狹窄處戳入胃腔,，退出胃鏡；探條涂上潤(rùn)滑液,，將其沿導(dǎo)絲送人食管腔,，感有阻力后，繼續(xù)緩慢推進(jìn)．使其圓柱體部達(dá)到狹窄部遠(yuǎn)端或使其前端達(dá)到導(dǎo)絲彈簧部,，保留3～5min,，退出擴(kuò)張器并繼續(xù)保持導(dǎo)絲位置相對(duì)固定。從小到大依次增加擴(kuò)張器的直徑,。擴(kuò)張完畢后連同導(dǎo)絲一起退出,。再次進(jìn)鏡觀(guān)察狹窄處的擴(kuò)張程度、有無(wú)并發(fā)癥及擴(kuò)張后的情況,，滲血明顯者用80mg／L冰去甲腎上腺素鹽水噴灑止血,。肉瘤性狹窄診療后置人食管支架。術(shù)中出現(xiàn)血壓和血氧下降顯揚(yáng)昭著者,，予以吸氧,、暫緩操作等處理,，恢復(fù)后再操作。狹窄擴(kuò)張器前端錐角采用機(jī)械化設(shè)備加工而成,，錐角處過(guò)渡順滑,，便于順利插入狹窄部位。

采用異丙酚和依托咪酯聯(lián)合全身靜脈用藥,，在無(wú)痛狀態(tài)下，患者緊張情緒消失,，都可以使用直徑1.5cm沙氏探條進(jìn)行擴(kuò)張,，從而達(dá)到了理想的效果。本研究中,，對(duì)于兩組患者在擴(kuò)張4周后進(jìn)行復(fù)檢,，觀(guān)察組的總有效率為97.4%，明顯高于對(duì)照組,，這也充分說(shuō)明了無(wú)痛狀態(tài)下進(jìn)行擴(kuò)張的優(yōu)越性,。總之,，在無(wú)痛胃鏡下探條擴(kuò)張?jiān)\療食管肉瘤狹窄近期及遠(yuǎn)期療效較好,，能夠明顯患者痛苦減輕，并達(dá)到較好的診療效果,，所以值得臨床進(jìn)一步推廣使用,。在無(wú)痛狀態(tài)下用沙氏探條擴(kuò)張?jiān)\療食管肉瘤術(shù)后吻合口狹窄均安全有效，臨床療效滿(mǎn)意,。狹窄擴(kuò)張器在使用時(shí)需根據(jù)X線(xiàn)豁內(nèi)鏡觀(guān)察患者食道或賁門(mén)的狹窄情況,，選擇直徑稍大于患者狹窄部位的擴(kuò)張器。重慶食道賁門(mén)狹窄擴(kuò)張器 尺寸

狹窄擴(kuò)張器的使用感受痛苦小,，費(fèi)用低,，病人容易接受。河南狹窄擴(kuò)張器

探條擴(kuò)張和球囊擴(kuò)張?jiān)\療雖都能達(dá)到擴(kuò)張?jiān)\療的目的,，但兩種診療方式具體的實(shí)用情境不同,，診療效果也有所不同，因此單純的使用這兩種擴(kuò)張?jiān)\療方式有一定的局限性,，而兩種擴(kuò)張方式的聯(lián)合使用,，則能取長(zhǎng)補(bǔ)短，使患者的擴(kuò)張?jiān)\療效果更好,。通過(guò)對(duì)比觀(guān)察內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式,，發(fā)現(xiàn)此兩種擴(kuò)張?jiān)\療方式的聯(lián)合使用，相比于單一的擴(kuò)張?jiān)\療方式,，能取得更好的診療效果,。對(duì)食管和賁門(mén)良性狹窄患者實(shí)施內(nèi)鏡下探條與球囊聯(lián)合擴(kuò)張的診療方式,，較單純探條擴(kuò)張取得更好的效果，擴(kuò)張次數(shù)顯揚(yáng)昭著減少,，能更好地減輕患者病痛,，使患者有更好的體驗(yàn)。河南狹窄擴(kuò)張器

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