高頻電刀和氬氣刀在聯(lián)合操作時應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①應(yīng)充分了解正常的管壁結(jié)構(gòu)和解剖走向，并在術(shù)前行胸部增強(qiáng)CT或者三維成像檢查充分評估贅生物的生長范圍,，術(shù)中先探明支氣管走行后方可診療,，避免損傷正常支氣管壁；②診療時不宜持續(xù)高濃度吸氧,，以防遇高頻電流點(diǎn)燃后灼傷氣道,；③高頻電刀和氬氣刀的功率應(yīng)＜50W，診療時間應(yīng)＜5s/次[19],；④APC導(dǎo)管管口距離病灶上方lcm左右,，高頻電刀電凝探頭須直接接觸病灶灼燒，且兩種方式診療導(dǎo)管需超出支氣管鏡頭端lcm以上,，以防電流灼傷支氣管鏡,；⑤熱消融診療后，需定期復(fù)查支氣管鏡或三維成像檢查評估氣道內(nèi)病灶消長情況,，必要時可在支氣管鏡下清理壞死組織,，通暢氣道。電圈套器是一種特殊類型的高頻電刀,，應(yīng)用于消化道贅生物或息肉的電切摘除,，在氣道息肉的診療中也有應(yīng)用。河南電圈套器適應(yīng)癥

高頻電圈套器套切術(shù)注意事項(xiàng):(1)術(shù)前準(zhǔn)備至關(guān)重要,，高頻電圈套器套切術(shù)要求腸道準(zhǔn)備滿意,，否則視野不清，容易使息肉漏掉;(2)圈套器套住要牢固,，一定要有較完整的組織給予支撐,，不可直接套在創(chuàng)面上，否則容易脫離;(3)圈套器避免與鈦夾接觸,，距離鈦夾0.3cm為佳,。對比分析ESD與高頻電圈套器套切術(shù)均能診療2～4cm巨大息肉，對比療效發(fā)現(xiàn)圈套器套切術(shù)效果更佳,，推薦使用,。高頻電圈套器套切術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，能夠單獨(dú)看到創(chuàng)面，對判斷術(shù)后組織病理和息肉殘留情況更為有利,。高頻電圈套器套切術(shù)不使用電凝刀,，減少了復(fù)發(fā)風(fēng)險。圈套器套扎根部能有效阻斷滋養(yǎng)血管的動脈血流,，繼而再行切除,，能起到預(yù)防出血和止血的作用。廣西一次性電圈套器高頻電圈套器診療氣道阻塞,，療效明顯,，且費(fèi)用較低，手術(shù)創(chuàng)傷小,，并發(fā)癥少,，術(shù)后恢復(fù)快，值得臨床廣泛應(yīng)用,。

對黏膜下贅生物的部位來說,，上消化道黏膜下贅生物均可通過內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)，但對胃底黏膜下贅生物,，因透明帽與黏膜的接觸不密封,，會導(dǎo)致黏膜下贅生物一次性不能切除，要注意殘留,。胃竇黏膜較厚,，透明帽的負(fù)壓吸引力要求達(dá)到4．OkPa；對黏膜較薄,、易于吸人透明帽的部位,，負(fù)壓可減小，估計(jì)黏膜下贅生物完全吸入透明帽即可,，防止固有肌層吸人透明帽而導(dǎo)致穿孔,。內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)診療黏膜下贅生物時，要防止電圈套器通電不良,、速度過快導(dǎo)致切除后發(fā)生急性出血,。

使用圈套器牽引法，需要注意以下幾個方面：（１）常規(guī)ＥＳＤ,、ＥＳＥ剝離過程中,，黏膜下層暴露不充分時或有可能穿孔或擔(dān)心標(biāo)本遺失時，可考慮使用該牽引法,。用圈套器固定在已切開邊緣的病灶上,，根據(jù)病變部位及黏膜下暴露程度，及時調(diào)整向口側(cè)牽拉或向肛側(cè)推送圈套器,，圈套器在牽拉或推送圈套器的過程中,，不可用力過大、過猛,，以免造成病灶的損傷,。（２）體外圈套器與鏡子前端的玻璃帽須連接牢固，護(hù)士須收緊手柄,，以防止向體內(nèi)輸送過程中圈套器向鏡子上方滑脫,，使圈套器無法向外推送釋放或圈套器脫出透明帽，導(dǎo)致帶入失敗,。（３）鏡頭到達(dá)病灶附近時,，當(dāng)切開的黏膜吸入透明帽并釋放出圈套器后，護(hù)士要小心緩慢地收緊圈套器,，當(dāng)略感阻力時,，放松吸引，并在內(nèi)鏡觀察下,，將圈套器前端金屬圈收到塑料鞘管內(nèi),，回收金屬圈時防止帶入病灶及周圍黏膜，以免對創(chuàng)面或病灶造成損傷,。內(nèi)鏡下橡皮圈套扎法可更有效降低消化道息肉患者炎性因子水平,，對免疫功能影響較小，且并發(fā)癥發(fā)生率較低,。

內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法,，但術(shù)后出血發(fā)生率高，對于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉,，更易發(fā)生出血及穿孔,。為了降低出血等并發(fā)癥，采取預(yù)防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉,，有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率,。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進(jìn)行息肉電凝電切首先由日本學(xué)者報道，它有效地降低了出血,、穿孔等并發(fā)癥,。在進(jìn)行蒂部結(jié)扎時，鈦夾方向應(yīng)與腸道黏膜直行方向平行,，便于圈套器的操作,。圈套器套持的切割點(diǎn)與夾子保持一定距離，避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁,，或太靠近夾子造成夾子當(dāng)即脫落引起出血,。冷圈套切除術(shù)是近年來臨床上開展的一種用于切除結(jié)腸小息肉的新技術(shù)。河南電圈套器息肉切除知識

圈套器輔助預(yù)切開能充分暴露膽總管,，層次更加清楚,，操作方法簡單,，可以作為解決困難插管的一個備選方案。河南電圈套器適應(yīng)癥

應(yīng)用尼龍繩套扎聯(lián)合高頻電凝電切診療時,，經(jīng)驗(yàn)是：盡量把息肉放在易操作的視野范圍內(nèi),，3～6點(diǎn)位；尼龍繩套扎基底時不可過高或過低,，前者可使息肉切除不徹底,，后者過多套入黏膜組織易致穿孔發(fā)生，一般選距息肉基底0.5cm左右處套扎,；在尼龍繩收緊的過程中,，操作要慢，避免機(jī)械切割成出血,，待息肉發(fā)紺變紫后再釋放尼龍圈,，以確保息肉中間滋養(yǎng)血管被結(jié)扎；高頻電圈套器不可離尼龍繩太近,，以防尼龍繩被燒斷或息肉回縮造成尼龍繩過早脫落導(dǎo)致出血發(fā)生,，一般選在尼龍繩上方約0.5～1.0cm處套住息肉；采用先凝后切減少出血發(fā)生,。河南電圈套器適應(yīng)癥

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