球囊-取石球囊取石時(shí)建議造影時(shí)看好結(jié)石位置,，把括約肌切口做好,，先取下面的結(jié)石再取上面的結(jié)石，也不是非得用網(wǎng)籃取石,，如果結(jié)石不大,，出口做得好，取石球囊反而速度更快,。取石球囊取石時(shí)看不到結(jié)石取出的話,，說(shuō)明操作手法不對(duì)；球囊取石不該擔(dān)心看不到結(jié)石出來(lái),，應(yīng)該擔(dān)心結(jié)石出不來(lái),；1,、在安全的前提下，盡量把括約肌開(kāi)口做大至與膽總管結(jié)石直徑大小相近,；2,、調(diào)整取石球囊與結(jié)石大小相近，順著膽軸往下拖取結(jié)石便可看見(jiàn)結(jié)石出來(lái),；3,、如拖取結(jié)石至出口感覺(jué)阻力大，要配合縮小一點(diǎn)球囊,；4,、如果結(jié)石遠(yuǎn)大于出口，肯定出球囊要用很大力度,，視野必受影響,，看不到結(jié)石出來(lái)，如硬拉球囊,，括約肌撕裂出血穿孔風(fēng)險(xiǎn)就增加,，這時(shí)應(yīng)該把結(jié)石送回膽總管中段，換碎石一體網(wǎng)籃取石,。取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等,。湖南三腔取石球囊使用方法

按照取石網(wǎng)籃的展開(kāi)形狀可以將網(wǎng)籃分為鉆石型網(wǎng)籃、橢圓形網(wǎng)籃與螺旋形網(wǎng)籃型網(wǎng)籃三種,，鉆石型取石網(wǎng)籃的網(wǎng)取和釋放簡(jiǎn)便,，網(wǎng)籃間孔隙較大，方便重復(fù)取放,，適合直徑較大的結(jié)石,。橢圓形網(wǎng)籃表面光滑，可減少對(duì)黏膜的損傷;螺旋形網(wǎng)籃的遠(yuǎn)端部分呈網(wǎng)狀,，適合取放直徑較小的結(jié)石,，網(wǎng)籃的形狀保持較好，同時(shí)可防止已捕獲的結(jié)石脫落,。由于螺旋式上行的設(shè)計(jì)有利于結(jié)石進(jìn)入網(wǎng)籃內(nèi),，從而使取石成功效率很大程度的提高，一次取凈結(jié)石的概率極,。取石網(wǎng)籃的導(dǎo)管較為柔韌,，能夠順應(yīng)膽道的解剖，而控制手柄處有注射口,，能夠方便造影劑的注射,，使得手術(shù)過(guò)程能夠直觀展現(xiàn)出來(lái)。海南醫(yī)療取石球囊取石球囊擁有充氣后可以緊貼膽管壁的特性,，可以保證球囊能夠取出其下方的所有結(jié)石,。

經(jīng)內(nèi)鏡下十二指腸括約肌括約肌小切開(kāi)(mEST)聯(lián)合內(nèi)鏡下括約肌大球囊擴(kuò)張術(shù)(EPLBD)在老年患者膽總管多發(fā)巨大結(jié)石診療中的安全性和有效性,。mEST+EPLBD診療老年膽總管多發(fā)巨大結(jié)石，療效確切,，可有效縮短取石時(shí)間,，有效減少機(jī)械碎石的使用率，從而減少結(jié)石復(fù)發(fā)幾率,，同時(shí)該方法不增加EＲCP術(shù)后并發(fā)癥,，是一種安全、有效的老年膽總管巨大多發(fā)結(jié)石微創(chuàng)診療方法,。采用mEST(切開(kāi)的長(zhǎng)度不超過(guò)十二指腸壁上膽總管壓跡的1/3)后,，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下把柱狀球囊導(dǎo)管插至主括約肌及膽總管內(nèi)，使球囊中部恰好在括約肌部位,，連接帶壓力表的注射器并注入稀釋的造影劑,，根據(jù)所需要的擴(kuò)張直徑(12～18mm)對(duì)應(yīng)的壓力逐漸緩慢加壓，至X線X線下觀察球囊腰部狹窄段逐漸消失,，擴(kuò)張直徑根據(jù)膽管直徑而定,，擴(kuò)張球囊直徑≤膽總管下段直徑，持續(xù)時(shí)間約2min,，采用取石網(wǎng)籃取出結(jié)石,，取石球囊清理膽管，根據(jù)需要放置鼻膽引流管,。

鑒于EST存在較多潛在術(shù)后并發(fā)癥及越來(lái)越多研究者和手術(shù)者對(duì)SO結(jié)構(gòu)和功能的重視,，越來(lái)越多研究都表明膽系結(jié)石、被傳染等均與SO功能障礙有關(guān),，故開(kāi)始探索對(duì)SO無(wú)毀損的診療方式,。EPBD應(yīng)運(yùn)而生其操作方法為常規(guī)行ERCP檢查后，確定膽總管結(jié)石數(shù)目,、大小及位置,，根據(jù)結(jié)石情況選取擴(kuò)張球囊，將擴(kuò)張球囊沿導(dǎo)絲插入十二指腸括約肌,，當(dāng)擴(kuò)張球囊中部剛好在括約肌狹窄區(qū)域時(shí),，外部加壓擴(kuò)張球囊，使十二指腸括約肌開(kāi)口擴(kuò)大,，擴(kuò)開(kāi)后，泥沙樣結(jié)石及小結(jié)石可直接排除,，不能排除的結(jié)石可用取石網(wǎng)籃將結(jié)石取出,，結(jié)石較大不能取出者，則聯(lián)合機(jī)械碎石,、甚至聯(lián)合EST等,，而對(duì)于本次無(wú)法取凈結(jié)石者,，則行ENBD引流膽汁，待二期再行處理,。取石球囊不能用于有上消化道急性炎癥,、潰瘍的人群。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段,。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血，尤其是腎積水不明顯者,。MPCNL創(chuàng)傷小,、操作相對(duì)簡(jiǎn)單、對(duì)腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對(duì)小,，術(shù)中出血少,、無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)中結(jié)石清干凈率高,，而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用,。MPCNL術(shù)中，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵,。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,，但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°，否則難以取盡結(jié)石,。而經(jīng)上盞入路手術(shù),，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞、下盞,、腎盂和輸尿管上段,，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑,，選擇第11,、12肋間穿刺點(diǎn)，術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺,，可以避免損傷胸膜,、肺、肝脾和腸管,。取石球囊兩端不透光標(biāo)記,，方便X線下定位。青海醫(yī)療器械生產(chǎn)廠家取石球囊

取石球囊與內(nèi)窺鏡配合使用,，用于內(nèi)窺鏡膽道取石,，在操作同時(shí)可提供通道供導(dǎo)絲插入和注入造影劑。湖南三腔取石球囊使用方法

取石球囊與網(wǎng)籃在現(xiàn)階段都普遍應(yīng)用于臨床診療中，取石成功率,、預(yù)后指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生率均令人滿意,。但是相對(duì)于取石網(wǎng)籃，取石球囊具有不會(huì)出現(xiàn) 器械與結(jié)石共同嵌頓而中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),，適用于復(fù)雜,、難以取出的結(jié)石，可以提高括約肌切開(kāi)的安全性,，對(duì)膽道,、Vater壺腹及十二指腸括約肌損傷較小、 適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等優(yōu)點(diǎn),，具有取石網(wǎng)籃不具有的獨(dú)特功用,，在膽總管結(jié)石的內(nèi)鏡診療中值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。 取石球囊不會(huì)出現(xiàn)嵌頓而轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù),，結(jié)石與網(wǎng)籃共同嵌頓于括約肌開(kāi)口處是內(nèi)鏡取石的嚴(yán)重并發(fā)癥,，NobutadaFukino等人'91認(rèn)為網(wǎng)籃在內(nèi)鏡取石 的過(guò)程中嵌頓的概率為9.5%。嵌頓后往往需要行體外碎石或開(kāi)腹手術(shù),。然而在應(yīng)用球囊取石過(guò)程中,，球囊導(dǎo)管越過(guò)結(jié)石后充氣，向外推擠結(jié)石,，如果 此時(shí)發(fā)生結(jié)石嵌頓,，抽出囊內(nèi)氣體即可輕易取出球囊導(dǎo)管，幾乎不會(huì)發(fā)生嵌頓,。湖南三腔取石球囊使用方法

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