因為幼年性的息肉較常見的臨床表現(xiàn),,可造成患兒貧血,,影響生長發(fā)育,而且多發(fā)性幼年性的息肉,,尚有病變的可能性,,所以,結(jié)直腸幼年性的息肉的診療原則是一旦診斷即行內(nèi)鏡下切除,。內(nèi)鏡下切除目前有EMR和黏膜剝離術(shù)(ESD)2種術(shù)式,,因為幼年性的息肉多為有蒂的山田Ⅲ、Ⅳ型,,且多數(shù)<3.0cm,,所以目前多采用EMR。小兒腸腔狹小,,腸壁較薄,,檢查過程中動作應輕柔,盡量少注氣,。切除過程中,對于有蒂息肉,,特別是粗蒂者,,息肉血供豐富,建議先行尼龍繩等阻斷蒂部血流;對于無蒂的廣基息肉,,可先行黏膜下注射使病變抬舉,,再行電圈套器電凝電切,。術(shù)后如創(chuàng)面較大,可應用鈦夾夾閉創(chuàng)面,,這樣做可預防或減少術(shù)中,、術(shù)后出血、穿孔等并發(fā)癥,。本研究86例患者無一例出現(xiàn)出血,、穿孔并發(fā)癥,可見EMR對于診療幼年性的息肉安全,、有效,、簡便、快捷,、微創(chuàng),。綜上所述,幼年性的息肉多見于學齡前兒童,,其臨床癥狀多表現(xiàn)為大便帶血,,發(fā)病部位多為直腸,其次為乙狀結(jié)腸,,且多為單發(fā)息肉,,EMR為診療幼年性的息肉安全有效的方法。內(nèi)鏡下高頻電凝切是診療大腸巨大息肉的有效微創(chuàng)方法,。安徽電圈套器的作用
胃底部位的ESD診療,,需要倒鏡操作,視野不佳,,內(nèi)鏡運動受限,,且受呼吸、心跳影響大,,難以把控剝離層次,。特別是直徑小于1cm的微小黏膜下腫物,黏膜下注射后容易移位,,出現(xiàn)術(shù)中迷路,,即使準確黏膜下切開,也不容易暴露切割線,,特別是受到胃底聚集液體的影響后,,常常導致創(chuàng)面擴大的情況,因此越來越多**對食管,、胃微小黏膜下贅生物的內(nèi)鏡手術(shù)方式進行探索,。使用內(nèi)鏡下橡皮圈套扎上消化道平滑肌瘤安全有效,但未能回收標本進行病理診斷,。使用套扎器套扎胃間質(zhì)瘤并于5~7d后回收瘤體行病理診斷,,但套扎器套扎胃黏膜下贅生物,,特別是來源于固有肌層贅生物,有遲發(fā)性穿孔風險,,且不能及時回收瘤體行病理診斷,。采用帶內(nèi)槽透明帽吸引聯(lián)合新月型電圈套器電凝電切除的手術(shù)方式,完整切除黏膜下瘤體,,取得病理診斷,。福建電圈套器多少錢經(jīng)結(jié)腸鏡高頻電圈套器摘除消化系寬蒂、大息肉前給予尼龍繩套扎和/或鈦夾鉗夾息肉根部,明顯減少了出血,。
高頻電刀是利用熱作用對贅生物進行電切和電凝,。電圈套器是一種特殊的高頻電刀,主要用于有蒂贅生物或息肉的切除,。電圈套器主要由圈套鋼絲,、塑料套管和手柄組成,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,,也有六角形,、新月形等。診療時調(diào)整好鏡身位置,,從鉗道伸出圈套器,,根據(jù)病變的大小打開圈套套住病變,以圈套器外套管的前端貼住病變,,再逐漸收緊圈套,,根據(jù)需要套住相應大小的病變。套住后可稍微前后移動圈套器,,在通電中逐步收緊圈套器,,直至病變切除。對有蒂贅生物或息肉,,將圈套器套于蒂上并通電后即可電凝切除,,一般不會引起出血。對于腔內(nèi)占位性疾病變(尤其是有蒂病變),,先以氬氣刀凝固病變組織,,若病變組織質(zhì)地較脆其血管豐富,為減少出血可先采用APC燒灼表面血管,,繼以電圈套器除去病變組織,,術(shù)中可同時局部噴止血藥減少出血。因此,,聯(lián)合應用電圈套器和APC,,可以充分發(fā)揮其各自優(yōu)勢,從而達到安全有效診療氣管支氣管腔內(nèi)惡性贅生物,,解除氣道梗阻,,緩解患者呼吸困難癥狀的目的。
內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)是診療尚未病變息肉的有效方法,,但術(shù)后出血發(fā)生率高,,對于直徑大于1cm的粗蒂息肉及體積較大的息肉,更易發(fā)生出血及穿孔,。為了降低出血等并發(fā)癥,,采取預防性蒂部結(jié)扎的方法診療結(jié)腸有蒂大息肉,有效地降低了術(shù)后出血發(fā)生率,。術(shù)前使用金屬夾鉗夾息肉蒂部隨后進行息肉電凝電切首先由日本學者報道,,它有效地降低了出血、穿孔等并發(fā)癥,。在進行蒂部結(jié)扎時,,鈦夾方向應與腸道黏膜直行方向平行,便于圈套器的操作,。圈套器套持的切割點與夾子保持一定距離,,避免接觸產(chǎn)生異常電流灼傷腸壁,或太靠近夾子造成夾子當即脫落引起出血,。尼龍繩結(jié)扎聯(lián)合高頻電切除診療結(jié)腸粗蒂大息肉的療效可靠,、安全性高、醫(yī)療費用低,。
電圈套器比較適合于有蒂的贅生物或息肉,。電圈套器主要由圈套鋼絲、塑料套管和手柄組成,,圈套器張開后的形狀多呈橢圓形,,也有六角形、新月形等,。診療時調(diào)整好鏡身位置,,從鉗道伸出圈套器,根據(jù)病變的大小打開圈套,,套住病變,,以圈套器外套管的前端貼住病變,再逐漸收緊圈套,,根據(jù)需要套住病變的大小,。套住后可稍微前后移動圈套器,在通電中逐步收緊圈套器,,直至病變切除,。對有蒂贅生物或息肉,將圈套器套于蒂上并通電后,即可將組織電凝切除,,一般不會引起出血,。對切下的較大的組織,可用三爪異物鉗取出或凍取,。對于無蒂息肉,,電灼時應先以高滲鹽水或1:10,000腎上腺素溶液注入贅生物或息肉基底部1點-2點,每點1.0mL,,然后圈套切除隆起的組織,。對基底部較大或不能直接圈套的贅生物,可將電圈套器電凝探頭稍突出鞘管,,置于病灶上,,通電10s-30s,多次點擊電凝,,使病灶凝固,、炭化(相當于電切刀的作用)?;?qū)⒔M織切割成多塊,,以便于圈套器套取。應用無痛腸鏡下高頻電凝電切術(shù)診療大腸息肉患者能有效穩(wěn)定患者術(shù)中血流動力學指標,,縮短手術(shù)時間,。甘肅電圈套器適應癥
內(nèi)鏡下透明帽法黏膜切除術(shù)在上消化道黏膜下贅生物切除中值得在無超聲內(nèi)鏡設備的基層醫(yī)院推廣應用。安徽電圈套器的作用
腺瘤性的息肉是結(jié)腸病的病前病變,,腸鏡下息肉切除診療可以阻止結(jié)腸腺瘤發(fā)生惡變,,這就需要內(nèi)鏡醫(yī)生不斷提高結(jié)腸息肉檢出率,同時也需要提高息肉切除率及其安全性,。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的發(fā)展,,目前有多種方法診療結(jié)腸粗蒂大息肉,如單純高頻電切除,、單純尼龍繩結(jié)扎,、金屬鈦夾聯(lián)合IT刀切除、尼龍繩聯(lián)合IT刀切除,、尼龍繩聯(lián)合高頻電切除,、內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)(EMR)等方法。高頻電切除技術(shù)相對方便,、簡單,,內(nèi)鏡醫(yī)生容易掌握,但由于其滋養(yǎng)血管較粗,,單純使用高頻電切除診療容易發(fā)生出血,、穿孔等并發(fā)癥,,文獻報道出血的發(fā)生率為10.39%-15.63%。也可以單純使用尼龍繩結(jié)扎粗蒂大息肉,,但是難以回收標本組織進行病理學檢查,,容易發(fā)生尼龍繩滑脫造成繼發(fā)大出血,或發(fā)生息肉殘留,。安徽電圈套器的作用
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