傳統(tǒng)椎弓根釘內(nèi)固定均為正中入路,，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板,、上關(guān)節(jié)突及橫突根部,，以骨性標(biāo)志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口,，由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關(guān)節(jié)突及橫突根部,，由此直視下置入椎弓根釘，無需大范圍剝離椎旁肌的止點,，很大的降低了對肌肉的損傷,。有研究表明，與傳統(tǒng)正中入路相比,，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術(shù)，其術(shù)后MRI顯示肌萎縮更少,，肌酶譜變化更小,。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形手術(shù)時間、術(shù)中出血,、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術(shù)時間更短、出血量更少,，恢復(fù)更快，可更早下地功能鍛煉,，留院時間縮短，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分,、腰背肌功能更佳，對于無神經(jīng)壓迫,、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合,。與單純的經(jīng)皮穿刺后凸成形組相比,，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經(jīng)皮椎體成形雖然手術(shù)時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升,，但可使骨折椎體獲得更好的復(fù)位并得以維持，從而更加放心地進行術(shù)后早期下地鍛煉,，而且在住院時間上兩者相近，長期隨訪效果更好,。所以在診療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經(jīng)皮椎體成形相結(jié)合的方法。椎體成形術(shù)采用普通直型注射器經(jīng)雙側(cè)椎弓根穿刺,，與單側(cè)根入路相比,，雙側(cè)可以很好地改善骨水泥的分布情況。安徽體成形術(shù)器械

為保證骨水泥能夠在椎體骨折線內(nèi)均勻彌散,，術(shù)前準(zhǔn)確判定骨折線部位,，術(shù)中采用雙側(cè)置管注射骨水泥,，其中一條管道位于骨折線下方，使骨水泥較容易向骨折線內(nèi)滲透,。如果穿刺管道位置遠離骨折線部位,，容易出現(xiàn)骨水泥在椎體骨折線內(nèi)彌散不佳。如果椎體骨質(zhì)疏松程度相對較輕,，骨小梁粗大,，骨小梁間隙較小，骨水泥在骨小梁內(nèi)滲透的能力較差,，也可能會導(dǎo)致骨水泥彌散不佳,；如果椎體骨質(zhì)疏松嚴重,，骨小梁稀疏，骨小梁間隙較大,，骨水泥彌散空間較大,，這可能有助于骨水泥更好地在椎體內(nèi)彌散。青海體成形術(shù)并發(fā)癥椎體成形工具包不能用在對金屬材料過敏者身上,。

經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)利用球囊對椎體擴張后有利于在較小壓力下成功對局部注入黏度更大的骨水泥,，從而降低骨水泥滲漏發(fā)生率,。有研究認為接受經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)診療的骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者骨水泥總體滲漏率只為25%，而行經(jīng)皮椎體成形術(shù)診療的骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者骨水泥總體滲漏率則高達70%,。但經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)術(shù)中需插入相較于經(jīng)皮椎體成形術(shù)更粗的套管針,，因此，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者手術(shù)所致椎弓根損傷率也隨之上升,。

椎體成形術(shù)是老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折的首先選擇診療方式,，這種手術(shù)可達到減輕患者疼痛，讓患者盡早下地活動,，預(yù)防肺部被傳染等并發(fā)癥的目的,。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對于傳統(tǒng)單側(cè)入路椎體成形術(shù)，其骨水泥注入量及彌散效果更好;單側(cè)彎角椎體成形術(shù)相對于傳統(tǒng)雙側(cè)入路椎體成形術(shù),，其手術(shù)操作時間更短、對患者的創(chuàng)傷更小,。但發(fā)生骨水泥滲漏后，調(diào)整能力略有不足,，故術(shù)前評估椎體四周的骨皮質(zhì)完整性異常重要,。單側(cè)彎角椎體成形術(shù)對已經(jīng)發(fā)生滲漏的患者后期灌注骨水泥較難控制,，需常規(guī)備用傳統(tǒng)椎體成形術(shù)工具。對椎體上,、下緣無破裂，椎體四周骨皮質(zhì)相對完整的老年骨質(zhì)疏松性椎體骨折患者,，建議首先選擇單側(cè)彎角椎體成形術(shù)。與保守診療相比,，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在鎮(zhèn)痛和改善功能 狀態(tài)方面,，對椎體骨折患者有這明顯的優(yōu)勢。

根據(jù)患者腰椎QCT檢測明確患者骨質(zhì)疏松程度,，指導(dǎo)進行穿刺方法,，可縮短手術(shù)時間,，減少X線下次數(shù),，有效提高椎體成形術(shù)的安全性,。對于擬行椎體成形術(shù)診療的老年患者，術(shù)前均行腰椎QCT值檢測很有意義,，其中對達到骨質(zhì)疏松者（QCT＜80g／L）,，建議以單側(cè)入路為主,，選擇病變側(cè)穿刺；病變側(cè)椎體骨折壓縮塌陷嚴重者及椎弓根被破壞者,，為防止或減少骨水泥滲漏，建議從病變對側(cè)選擇單側(cè)穿刺入路,；對于椎體骨折壓縮塌陷均勻者，若單側(cè)穿刺彌散效果不佳,，可考慮行雙側(cè)穿刺,；此外腰椎QCT顯示骨量減少或非骨質(zhì)疏松（QCT＞80g／L）的患者，建議采用雙側(cè)入路,。手術(shù)操作簡單,、快捷，很大的縮短手術(shù)操作時間,。江蘇體成形

在椎體成形術(shù)中使用高粘度骨水泥對改善 OVCF 患者的傷椎形態(tài),、提高功能具有較好療效。安徽體成形術(shù)器械

制作骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折三維有限元模型,，利用模型進行術(shù)前設(shè)計,，臨床證明個體化ＰＶＰ可以節(jié)約手術(shù)時間,，減少X線下次數(shù)。一種基于患者術(shù)前ＣＴ掃描數(shù)據(jù)的３Ｄ設(shè)計的新ＰＶＰ方法,，減少了傳統(tǒng)ＰＶＰ可能出現(xiàn)的穿刺相關(guān)并發(fā)癥,，為臨床提供了一種準(zhǔn)確化手術(shù)操作的新思路。首先采集患者術(shù)前俯臥位病變椎體的薄掃ＣＴ圖像,，并將其導(dǎo)入至交互式醫(yī)學(xué)圖像控制系統(tǒng)軟件中進行三維重建,。在ＭＩＭＩＣＳ中進行ＰＶＰ模擬操作,，并利用貼在患者背部正中的三個不透Ｘ線的定位片測量出穿刺需要的關(guān)鍵參數(shù)，包括：雙側(cè)皮膚手術(shù)實際穿刺點,、雙側(cè)進針方向（外展角／頭傾角）以及進針深度,，而后在這些參數(shù)引導(dǎo)下利用簡單的測量工具進行準(zhǔn)確ＰＶＰ操作。安徽體成形術(shù)器械

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