傳統(tǒng)椎弓根釘內固定均為正中入路，將椎旁肌從棘突上剝離以暴露椎板、上關節(jié)突及橫突根部,，以骨性標志確定開口后置入椎弓根釘。由正中旁開3～3.5cm處取1cm長的小切口,，由椎旁肌的肌間隙進入暴露上關節(jié)突及橫突根部，由此直視下置入椎弓根釘,，無需大范圍剝離椎旁肌的止點,，很大的降低了對肌肉的損傷。有研究表明,，與傳統(tǒng)正中入路相比,，通過椎旁肌間隙入路行腰椎融合術，其術后MRI顯示肌萎縮更少,，肌酶譜變化更小,。微創(chuàng)椎弓根釘固定加經皮椎體成形手術時間、術中出血,、住院時間與開放椎弓根釘固定加椎體成形相比手術時間更短,、出血量更少，恢復更快,，可更早下地功能鍛煉,，留院時間縮短，長期隨訪的效果包括腰背部疼痛評分,、腰背肌功能更佳,，對于無神經壓迫、無需行椎板切除減壓的胸腰椎骨折病例更加適合,。與單純的經皮穿刺后凸成形組相比,，微創(chuàng)椎弓根釘固定加經皮椎體成形雖然手術時間上多出半小時左右、出血量多出數(shù)十毫升,，但可使骨折椎體獲得更好的復位并得以維持，從而更加放心地進行術后早期下地鍛煉,，而且在住院時間上兩者相近,，長期隨訪效果更好。所以在診療胸腰椎骨質疏松性骨折時盡量采用微創(chuàng)椎弓根釘固定與經皮椎體成形相結合的方法,?？刹捎镁植柯樽恚档褪中g風險及術后并發(fā)癥。廣東體成形廠家

椎體成形術：以加固椎體強度,、減少其疼痛和骨折的風險,、增加椎體穩(wěn)定性為目的，進行骨水泥注入的一種微創(chuàng)技術,，其主要目的是穩(wěn)定椎體減輕疼痛,，可與其他診療聯(lián)合運用，有效診療老年性骨質疏松性椎體壓縮性骨折,。在經皮椎體成形過程中,，有幾個因素影響骨水泥的分布：①椎體：骨質疏松性椎體壓縮骨折患者椎體骨密度不均，骨水泥首先填充低密度區(qū),，然后填充高密度區(qū),。②在骨水泥處于適當黏度時進行注射，以便充分填充骨水泥,。③注射技術：針頭應該先進到椎體前部的1/3,。重要的是要確保椎體前壁完整，以防止?jié)B漏,。廣東體成形廠家對于老年骨質疏松性椎體壓縮骨折,，經皮椎體成形術是值得推廣和大力開展的一項微創(chuàng)技術。

ＰＶＰ手術主要分為經單側,、雙側椎弓根入路,。單側穿刺具有創(chuàng)傷小、手術時間短,、減少放射暴露和費用的優(yōu)點,；而雙側穿刺理論上能獲得較好的骨水泥分布、降低滲漏風險,。但采用單側還是雙側經椎弓根入路尚無統(tǒng)一認識,，主要原因不外乎是對單側經椎弓根入路椎體成形術的臨床療效、骨水泥注入量,、骨水泥的分布,、相關并發(fā)癥及安全性的質疑。相關臨床研宄己證實單側與雙側經椎弓根人路注射骨水泥診療骨質疏松性椎體壓縮骨折的止痛效果無明顯差異,，均可以明顯提高術后患者的生活質量,。

有研究發(fā)現(xiàn)骨水泥植入后骨組織沿骨水泥邊緣生長，與骨水泥逐漸結合致密,，骨填充網袋的原材料為PET,，生物相容性好，對骨細胞生長無抑制,，可在短期內使骨組織與骨水泥緊密結合,，增強對抗剪切力的能力,。還有研究通過標本證實骨水泥進入椎體后，與周圍骨組織結合緊密,。而骨水泥塊的形態(tài)決定了其與骨組織結合的表面積,，結合度的牢固性取決于骨水泥與骨小梁之間嵌插絞鎖的數(shù)量和程度。因此,，全部為混合型骨水泥塊的骨填充網袋組的牢固性在理論上要優(yōu)于經皮椎體成形組和經皮椎體后凸成形組,。椎體成形術是通過經皮或椎弓根外入路置入經皮穿刺 的針，將 PMMA 骨水泥注入骨折的椎體,。

經皮椎體成形止痛效果良好,，其止痛效果可能有以下機制：骨水泥在體內的聚合反應使機體對疼痛的敏感性降低；骨水泥單體對神經組織有毒性作用,； 骨水泥增加椎體的強度和剛度,，防止進一步壓縮，減少疼痛,。后來,，經皮椎體成形逐漸被用于骨質疏松性椎體壓縮性骨折的診療，一般采用經椎弓根入路,，但是單側還是雙側還有爭議,，其主要原因是單側的安全性、注入骨水泥的充盈性,。單側經椎弓根入路經皮椎體成形較雙側有手術時間短,、骨水泥注入量少、穿刺次數(shù)少,、創(chuàng)傷小等優(yōu)點,，而且能達到與雙側相似的臨床效果，并無其他術后并發(fā)癥,，而且不少醫(yī)生為了避免醫(yī)務人員與患者接受更多的 射線而選擇單側經椎弓根入路經皮椎體成形診療,，本研究也通過很多數(shù)據(jù)證明了該觀點，因此,，提倡使用單側經椎弓根入路經皮椎體成形診療,，進一步提高醫(yī)療質量，值得推廣應用,。單側彎角椎體成形術與傳統(tǒng)椎體成形術診療老年骨質疏松性椎體骨折的療效無明顯差異,。內蒙古體成形工具包哪個好一些

經皮穿刺椎體成形，屬于微創(chuàng)手術,，是通過向病變椎體內注入骨水泥或人工骨達到強化椎體的技術,。廣東體成形廠家

影響經皮椎體成形術中骨水泥的分布有多種因素：①骨水泥的性狀及用量是其中一個重要因素，高黏度骨水泥可注射時間長,，顯影效果好,，便于更精確控制術中骨水泥流向位置，骨水泥分布更加均勻,。②術前骨密度會影響骨水泥的分布：骨密度越低的患者其椎體內正常骨小梁結構消失,，呈現(xiàn)疏密不一致的結構，導致骨水泥彌散不良,，在傷椎內存在微動會導致椎體成形術后腰背部殘余疼痛的出現(xiàn),，同時術后再發(fā)椎體骨折的發(fā)生率也會增加。③手術方式的選擇：雙側穿刺的骨水泥分布更加彌散,，骨水泥在每一側的灌注量相對于單側要少,，骨水泥滲漏的發(fā)生率較低。④骨折天數(shù)可能也會影響骨水泥的分布：此次研究中彌散分布組的病程比彌散不良組短,，有研究表明,，患者骨折2周后骨折間隙內原有的缺損被組織血腫、纖維瘢痕等軟組織填充,，增生的軟組織會影響骨水泥在椎體內的彌散,。廣東體成形廠家

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