目前ERCP取石術(shù)主要有十二指腸括約肌切開取石術(shù)（EST術(shù)）及十二指腸球囊擴(kuò)張取石術(shù)（EPBD術(shù)）,。EST術(shù)是目前常用的取石方法，但其具有不可避免的并發(fā)癥,，其中出血,、穿孔是較嚴(yán)重的，甚至是致命的,。十二指腸括約肌是人體重要的生理屏障,，EST術(shù)后其生理屏障功能將消失導(dǎo)致腸液反流引起反流性膽管炎,。因此有學(xué)者建議對于年輕的膽總管結(jié)石患者慎用EST取石術(shù)。EPBD術(shù)可以作為EST術(shù)的替代方法,，其具有操作相對簡單,、方便、能部分保留十二指腸括約肌括約肌的功能,，減少遠(yuǎn)期并發(fā)癥等特點(diǎn),。尤其適用于年輕患者、十二指腸括約肌憩室者,、合并肝硬化或凝血功能差者,、畢II氏胃切除者、切開困難者及結(jié)石直徑≤1cm者,。取石球囊適用于復(fù)雜,、難以取出的結(jié)石，提高括約肌切開的安全性,，對膽道,、壺腹及十二指腸括約肌的損傷較小。浙江取石球囊臨床意義

取石球囊具有前端軟質(zhì),，有一定弧度的設(shè)計(jì)特點(diǎn),，在成角明顯病變的內(nèi)鏡直視下進(jìn)行試探性插入過程中更方便快捷且不易導(dǎo)致穿孔，本研究中無一病例出現(xiàn)穿孔并發(fā)癥,。取石球囊的另一個(gè)作用是可以測量腸道贅生物狹窄段的長度，在一部分插入成功但又不明確是否位于腔內(nèi)時(shí),，可根據(jù)球囊腔內(nèi)液體的性狀或使用注射器輕抽,，若為糞水則可判斷球囊遠(yuǎn)端位于腸腔內(nèi)，可很大程度的提高安全性,。在非X線進(jìn)行內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)的操作中,，雖然可以通過術(shù)前腹部CT影像資料了解結(jié)直腸肉瘤腫的部位和梗阻程度，但可能因腸道扭曲或腔外壓迫等因素導(dǎo)致所測狹窄段長度與實(shí)際有所偏差,，并影響支架尺寸的選擇,。因此，在內(nèi)鏡操作中,，通過觀察輔助器械取石球囊充盈及放氣前后,，鏡身外取石球囊導(dǎo)管兩者之間的距離，并結(jié)合腹部CT影像資料,，則能更準(zhǔn)確得出結(jié)直腸贅生物狹窄段長度,，以便選擇長度合適的結(jié)直腸支架，進(jìn)而提高了在非X線X線下結(jié)直腸支架置入的成功率,，此辦法可以彌補(bǔ)在非X線X線無法進(jìn)行造影明確贅生物狹窄長度這一不足之處,。對于成角明顯的結(jié)直腸肉瘤腫,，通過控制三腔切開刀手柄使之拉弓、松弓,，以及旋轉(zhuǎn)刀頭的辦法,，進(jìn)而調(diào)整導(dǎo)絲方向，可以提高插入贅生物狹窄孔或裂隙的成功率,。新疆膽道取石球囊廠家取石球囊適用于多發(fā)結(jié)石或碎石后產(chǎn)生的小結(jié)石等,。

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是目前診療腎結(jié)石的有效手段。傳統(tǒng)的PCNL由于建立通道較大,，容易損傷腎葉間血管或撕裂腎盞頸而導(dǎo)致大出血,，尤其是腎積水不明顯者。MPCNL創(chuàng)傷小,、操作相對簡單,、對腎實(shí)質(zhì)的創(chuàng)傷相對小，術(shù)中出血少,、無嚴(yán)重并發(fā)癥,，術(shù)中結(jié)石清干凈率高，而得到了臨床上的普遍認(rèn)同和應(yīng)用,。MPCNL術(shù)中,，穿刺通道的選擇是成功的關(guān)鍵。中組腎盞穿刺較為安全且被較多使用,，但中組腎盞進(jìn)入上下盞常要求各組腎盞之間的夾角＞80°,，否則難以取盡結(jié)石。而經(jīng)上盞入路手術(shù),，能夠經(jīng)上盞沿著腎臟的縱軸順利進(jìn)入中盞,、下盞、腎盂和輸尿管上段,，可以減少多通道的穿刺和提高結(jié)石清干凈率,。穿刺前仔細(xì)閱讀腎臟CT片明確穿刺途徑，選擇第11,、12肋間穿刺點(diǎn),，術(shù)中在超聲實(shí)時(shí)監(jiān)視下穿刺，可以避免損傷胸膜,、肺,、肝脾和腸管。

取石球囊聯(lián)合三腔切開刀在非X線X線內(nèi)鏡下結(jié)直腸支架置入術(shù)中的應(yīng)用,，因無需借助X線相關(guān)輔助設(shè)備,，患者于內(nèi)鏡診療床上并左側(cè)臥位，肛門表面浸潤麻醉后即能進(jìn)行操作,。術(shù)中均采用單人腸鏡操作,，內(nèi)鏡監(jiān)視下循腔進(jìn)鏡至結(jié)直腸肉瘤腫梗阻部位并沖洗顯露贅生物下緣,。已嘗試使用導(dǎo)絲而無法順利穿越梗阻狹窄段者，采用取石球囊輔助,，取石球囊使用前需確定球囊完整無漏氣,。先將導(dǎo)絲送入取石球囊內(nèi)至導(dǎo)絲頭端剛露出，通過結(jié)腸鏡活檢通道送入取石球囊至腫物下緣,，仔細(xì)觀察腫物并尋找狹窄孔或裂隙,，沿狹窄孔或裂隙插入取石球囊，結(jié)合腹部CT腸腔走向,，取石球囊配合導(dǎo)絲緩慢退探查并逐漸越過贅生物狹窄段通道,，當(dāng)導(dǎo)絲推送通暢時(shí)，即可沿導(dǎo)絲繼續(xù)送入取石球囊至贅生物狹窄部位上緣,，將取石球囊注氣充盈并外拉導(dǎo)管,，球囊因堵在贅生物上緣，牽拉導(dǎo)管即有阻力,，此時(shí)標(biāo)記取石球囊導(dǎo)管在鏡身外活檢通道帽的位置,，再將取石球囊放氣后外拉導(dǎo)管，當(dāng)內(nèi)鏡直視下于贅生物下緣見球囊前端時(shí),，此時(shí)鏡身外活檢通道帽導(dǎo)管的位置與之前導(dǎo)管標(biāo)記處兩者之間的距離即為贅生物狹窄段長度,。取石球囊具有漸細(xì)、柔軟的頭端設(shè)計(jì)減少取石球囊遠(yuǎn)端對人體腔道內(nèi)壁的傷害,。

球囊-取石球囊的禁忌癥及注意事項(xiàng)： 禁忌癥包括但不限于以下禁忌癥: 1,、不能耐受胃鏡檢查者; 2、普通ERCP,、PTCD及機(jī)械性碎石禁忌者: 3,、凝血功能性障礙及出血性疾病者; 4、有上消化道急性炎癥,，潰瘍者: 5,、對天然乳膠,、造影劑或其他手術(shù)中用到的藥物過敏者禁忌使用,。 注意事項(xiàng)： 1、必須由經(jīng)過培訓(xùn)的醫(yī)師操作,。 2,、初包裝破損，嚴(yán)禁使用,。. 3,、如果產(chǎn)品超過有效期，嚴(yán)禁使用,。 4,、-.次性使用產(chǎn)品,，用后銷毀，嚴(yán)禁重復(fù)使用,。 5,、ERCP手術(shù)中注射造影劑必須在X線監(jiān)視下進(jìn)行。 6,、切勿將器械用于其他任何不同于適用范圍的地方,。 7、請?jiān)谛g(shù)前多準(zhǔn)備一套一次性使用取石球囊,。 8,、請?jiān)谛g(shù)前確認(rèn)與一次性使用取石球囊聯(lián)合使用的器械安全有效。 9,、如果在手術(shù)過程中遇到阻力,，在沒有確定阻力原因和采取糾正措施之前，不要推進(jìn)導(dǎo)管,。 10,、本產(chǎn)品使用時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,。取石球囊用于膽道內(nèi)取石,，包括泥沙樣結(jié)石、機(jī)械碎石后殘留在膽管中的殘余結(jié)石,。西藏膽道取石球囊

取石球囊可與導(dǎo)絲配合使用,，導(dǎo)絲確定好位置后，再讓球囊進(jìn)入該位置,。浙江取石球囊臨床意義

球囊-取石球囊使用步驟： 1,、在內(nèi)窺鏡或X線監(jiān)視下，將適配導(dǎo)絲送至結(jié)石位置遠(yuǎn)端并留置,。 2,、將縮癟的球囊沿導(dǎo)絲末端緩慢的插到內(nèi)窺鏡工作通道直至露出內(nèi)窺鏡遠(yuǎn)端。注:可采用生理鹽水沖洗導(dǎo)絲腔,，以便于球囊的插入,。 3、在球囊插入膽道內(nèi)之前,，應(yīng)向一次性使用取石球囊的注液腔注射造影劑(根據(jù)適用情況而定),，以驅(qū)除腔內(nèi)空氣。(備注:雙腔不適用) 4,、在X線監(jiān)視下將-.次性使用取石球囊推送至膽管內(nèi)并放置在結(jié)石上方,。備注:根據(jù)需要，可通過注液腔注射造影劑改善觀察效果,。 5,、確定好球囊位置后,，使二通閥旋鈕處于開啟位置，將充氣筒活塞回拉至尾端后連接二通閥充盈球囊,，保持球囊充盈狀態(tài),，關(guān)閉兩通閥旋鈕，緩慢將充盈的球囊拉向括約肌,。 6,、若在十二指腸中看到球囊，應(yīng)打開兩通閥旋鈕,，并縮癟球囊,。 7、重復(fù)上述取石過程,，一次取出一個(gè)結(jié)石,，直到膽道結(jié)石取凈為止。 8,、從內(nèi)窺鏡工作通道中退出縮癟了的球囊,。浙江取石球囊臨床意義

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